精細(xì)化營養(yǎng)管理知識宣教對產(chǎn)科患者健康教育效果與生活質(zhì)量的影響

李屏萍

孕婦屬于特殊人群，機(jī)體營養(yǎng)狀況可直接影響胎兒生長和發(fā)育，由此孕婦在孕期需增加營養(yǎng)攝入，不僅要維持自身機(jī)體及胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需要，還要保證乳房、子宮及胎盤等發(fā)育所需營養(yǎng)[1]。近年來，我國孕婦營養(yǎng)狀況得到顯著改善，因經(jīng)濟(jì)原因而導(dǎo)致的營養(yǎng)不良情況明顯減少，但因營養(yǎng)管理知識缺乏而導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡的孕婦數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢。有研究資料顯示，孕婦營養(yǎng)不良不僅會影響胎兒生長和發(fā)育，還可能引起妊娠高血壓、糖尿病等疾病發(fā)生，甚至影響新生兒成年后的疾病發(fā)生與發(fā)展[2]。因此，采取有效、安全干預(yù)措施，以提高孕婦對營養(yǎng)管理知識的認(rèn)知程度，對改善妊娠結(jié)局極為重要[3]。本研究選取92例產(chǎn)科患者，分析產(chǎn)科患者行精細(xì)化營養(yǎng)管理知識宣教的健康教育質(zhì)量及對患者近遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2020年8月醫(yī)院產(chǎn)科收治的92例患者為研究對象，納入條件：均為單胎妊娠；臨床資料均完整，知情且簽署同意書。排除條件：合并精神疾?。恢型就顺觥０凑战M間基本特征具有可比性的原則分為對照組45例和觀察組47例，入組病例中，對照組年齡22～35歲，平均年齡25.74±3.14歲；孕周38～41周，平均孕周39.12±0.15周。觀察組年齡21歲～37歲，平均年齡為25.87±3.05歲；孕周38～41周，平均孕周為39.22±0.17周。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)健康教育，包括飲食教育、用藥教育及可能發(fā)生疾病知識教育等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行精細(xì)化營養(yǎng)管理知識宣教，具體為：

（1）營養(yǎng)咨詢指導(dǎo)：于圍生期為患者提供營養(yǎng)咨詢和指導(dǎo)，耐心解答孕婦疑問，向孕婦講解營養(yǎng)知識；在孕婦每月孕檢時(shí)，查看孕檢結(jié)果，了解孕婦需求，并評估孕婦營養(yǎng)情況，針對孕婦存在的營養(yǎng)問題給予指導(dǎo)和糾正；及時(shí)為孕婦反饋膳食調(diào)查結(jié)果，明確告知孕婦自身膳食結(jié)構(gòu)與健康膳食的差距，提出改進(jìn)措施，指導(dǎo)孕婦改進(jìn)，并依據(jù)孕婦飲食喜好制定個(gè)性化飲食方案；定期對孕婦進(jìn)行電話咨詢指導(dǎo)1次，詳細(xì)詢問孕婦增重情況，針對增重過少或過多產(chǎn)婦給予提醒和建議；鼓勵孕婦適量開展戶外活動，增加曬太陽的時(shí)間。

（2）發(fā)放營養(yǎng)管理知識手冊：回顧分析醫(yī)院產(chǎn)科病例，分析以往病例中孕婦營養(yǎng)狀況，編制營養(yǎng)管理知識手冊，并發(fā)放給孕婦，包括膳食寶塔原則、飲食指南等、孕期適當(dāng)增重建議和不同時(shí)期飲食注意事項(xiàng)等，并加入常見食物的重量、能量等結(jié)構(gòu)表，以供孕婦參考。

（3）視頻教育和知識講座：采用營養(yǎng)管理知識教育視頻對孕婦開展健康教育，由專業(yè)營養(yǎng)師制作視頻，視頻內(nèi)容包括孕期生理變化、妊娠期營養(yǎng)素食物來源、妊娠期營養(yǎng)需求和合理膳食原則等，并全程為孕婦進(jìn)行講解和指導(dǎo)；定期組織孕婦聽取營養(yǎng)管理知識講座，以互動方式開展，講課同時(shí)詳細(xì)解答孕婦疑問，講座內(nèi)容包括妊娠各期所需營養(yǎng)、常見食物的營養(yǎng)素含量和食物合理搭配知識等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組健康教育效果、妊娠結(jié)局及近遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評分。①健康教育效果：依據(jù)自制健康教育質(zhì)量評價(jià)量表評估患者健康教育效果，包括計(jì)劃（10分）、形式（10分）、技巧（10分）和教育內(nèi)容（70分）4個(gè)維度，其中教育內(nèi)容包括入院宣教（20分）、住院教育（34分）和出院宣教（16分）3個(gè)項(xiàng)目，量表總分100分，評分高低與健康教育效果呈正比。②妊娠結(jié)局:包括產(chǎn)后出血、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、HELLP綜合征、胎兒早產(chǎn)、胎兒窒息、胎兒窘迫及胎兒死亡。③生活質(zhì)量：隨訪1年，干預(yù)前、干預(yù)1周后及干預(yù)1年后，依據(jù)GQOL-74生活質(zhì)量量表評估患者近遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會功能、心理功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度，各維度得分均為25分，評分高低與生活質(zhì)量呈正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育效果對比

觀察組計(jì)劃、形式、技巧、入院宣教、住院教育和出院宣教評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組近遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)前，兩組軀體功能、社會功能、心理功能和物質(zhì)生活評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)1周后、1年后軀體功能、社會功能、心理功能和物質(zhì)生活評分均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)1周后、1年后軀體功能、社會功能、心理功能和物質(zhì)生活評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組健康教育效果比較（分）

表2 兩組妊娠結(jié)局比較

表3 兩組近遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較(分)

3 討論

孕婦機(jī)體的營養(yǎng)狀況對其自身、胎兒和妊娠結(jié)局等均會產(chǎn)生一定影響，孕期營養(yǎng)過剩或營養(yǎng)不良均會對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響[5]。孕期營養(yǎng)過剩則會導(dǎo)致孕婦增重過多，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)、巨大兒風(fēng)險(xiǎn)，而高出生體重對新生兒也有著不良遠(yuǎn)期影響，如肥胖、心血管疾病和糖尿病等[6-8]。大量研究證實(shí)，相較于非妊娠婦女，孕婦膳食不平衡更易患鈣缺乏癥、貧血等營養(yǎng)相關(guān)性疾病，而孕婦貧血不僅會導(dǎo)致胎兒慢性缺氧，還會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)宮縮乏力和出血等情況，進(jìn)而引起胎兒窘迫、胎兒早產(chǎn)和胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局[9-12]。營養(yǎng)管理知識宣教是一種方便、經(jīng)濟(jì)的營養(yǎng)健康教育措施，被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科患者營養(yǎng)狀況的改善，并取得了良好效果。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組計(jì)劃、形式、技巧、入院宣教、住院教育和出院宣教評分均更高，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更低，且干預(yù)1周后、1年后軀體功能、社會功能、心理功能和物質(zhì)生活評分均更高，提示精細(xì)化營養(yǎng)管理知識宣教應(yīng)用于產(chǎn)科患者，可有效提高健康教育效果，促使孕婦采取健康行為，以改善妊娠結(jié)局，達(dá)到提高患者近遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的目的。究其原因，精細(xì)化營養(yǎng)管理知識宣教是一種新型健康教育模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的教育理念，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦妊娠期營養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn)，以調(diào)動孕婦主觀能動性，促使其養(yǎng)成健康生活方式；同時(shí)，通過營養(yǎng)管理知識宣教可增加孕婦的營養(yǎng)知識，以改善孕婦膳食結(jié)構(gòu)，提高孕婦營養(yǎng)水平[13]。其次，鼓勵孕婦進(jìn)行適當(dāng)活動，消耗熱量，以降低過多增重風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加骨盆靈活性和肌肉張力，促使孕婦分娩時(shí)產(chǎn)道可有效松弛，并顯著降低產(chǎn)道阻力，促進(jìn)自然分娩[14]。同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦營養(yǎng)管理知識，以合理搭配食物，可保證孕婦鈣攝入量隨孕周增加而穩(wěn)步增加，以促進(jìn)孕婦骨骼健康狀況，達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的，同時(shí)提高產(chǎn)婦近期生活質(zhì)量[15]。此外，精細(xì)化營養(yǎng)管理知識宣教通過對產(chǎn)科患者進(jìn)行全面、深入的營養(yǎng)知識教育，可幫助患者養(yǎng)成健康習(xí)慣，在分娩后也能夠保持合理膳食結(jié)構(gòu)，以提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

綜上所述，精細(xì)化營養(yǎng)管理知識宣教應(yīng)用于產(chǎn)科患者，可有效提高健康教育效果，改善妊娠結(jié)局，提高患者近遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。