五常法管理結(jié)合細節(jié)護理應用于高血壓性腦出血患者中的效果分析

曹晶

高血壓性腦出血是由高血壓病導致腦底小動脈發(fā)生纖維樣缺血、壞死形成微小動脈瘤，過度腦力及體力勞動、情緒激動等因素引發(fā)血壓劇烈升高，進而造成已病變腦血管破裂出血導致腦循環(huán)障礙性疾病[1]。高血壓性腦出血具有病情發(fā)展迅速、發(fā)病急、致殘率及病死率高等特點，多發(fā)于50～70歲的老年人，隨著老齡化加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢[2]。目前手術(shù)治療、藥物治療等是高血壓性腦出血患者主要治療方式，其中手術(shù)治療是患者主流性治療手段，可有效降低出血損害，改善患者疾病癥狀，提升其存活率[3]。但有研究顯示[4-5]，高血壓性腦出血患者術(shù)后多伴有認知功能障礙、活動功能障礙、再出血、昏迷等系列并發(fā)癥，容易引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒波動，嚴重影響患者康復及生活質(zhì)量。因此亟需尋找一種有效的護理措施促進患者術(shù)后康復，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量[6]。本研究旨在探討五常法管理結(jié)合細節(jié)護理在高血壓性腦出血患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年8月醫(yī)院神經(jīng)外科收治的高血壓性腦出血手術(shù)患者136例作為研究對象，納入條件：符合“中國腦出血診療規(guī)范”“現(xiàn)代神經(jīng)外科學”及MRI檢測的高血壓性腦出血的診斷標準；首次高血壓性腦出血；基本資料完整；患者或家屬自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。排除條件：非高血壓因素所致腦出血；中途轉(zhuǎn)院；合并其他嚴重疾??；合并惡性腫瘤；不配合研究。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組與對照組，各68例。對照組中男38例，女30例；年齡30～85歲，平均57.51±5.67歲；高血壓病程1～15年，平均7.51±1.67年；出血量 31～80 ml，平均 51.39±9.33 ml。觀察組中男37例，女31例；年齡31～85歲，平均57.56±5.62歲；高血壓病程1～14年，平均7.58±1.65年；出血量 32～79 ml，平均 52.26±9.36 ml。兩組患者性別、年齡。病程出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預。①健康宣教。責任護士為患者發(fā)放健康管理手冊，面對面為患者講解手冊內(nèi)容，及時解答患者的提問。②心理護理。囑家屬多給予患者精神鼓勵，陪患者聊天、看電視等。③行為干預。指導患者進行規(guī)律用藥、康復鍛煉、并發(fā)癥預防等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，給予五常法管理結(jié)合細節(jié)護理干預實施。

1.2.2.1 細節(jié)護理

（1）環(huán)境方面：為患者安置舒適、光線充足、通風、單獨衛(wèi)生間的病房，將相近年齡、病情患者安排在同一房間，配備微波爐、空調(diào)、電視、床旁平板、床頭呼叫按鈴、日常生活用品等，張貼相應安全警示牌，擺放1～2盆植物或鮮花。安排清潔員早晚打掃病房，并對生活用品及空氣進行消毒，室溫約為22 ℃，濕度約為55%。

（2）認知方面：為患者發(fā)放疾病管理手冊，并定期為患者開展專題知識講座，結(jié)合圖片、思維導圖、視頻等形式為患者形象化講解，主要講解內(nèi)容為醫(yī)院環(huán)境、治療意義及流程、康復指導、用藥指導、飲食指導、生活指導等。利用微信平臺推送疾病康復相關(guān)知識及保健常識等。

（3）心理方面：主動了解患者的心理狀況，分析影響患者心理情緒的主要因素及內(nèi)心需求，實施針對性干預：①心理疏導。對負性情緒較嚴重者，由心理咨詢師為其進行一對一心理疏導；責任護士多與患者溝通，及時了解其所需、所想，盡所能滿足其內(nèi)心需求，教會患者使用呼吸放松、冥想放松法等調(diào)節(jié)情緒，囑咐家屬多給予其鼓勵，陪其聊天、聽音樂、看電視、適當活動等。②樹立信心。為患者分析良好心態(tài)對疾病恢復意義，講解手術(shù)、藥物治療的成功率，介紹主治醫(yī)師水平，分析治療及康復成功案例，并邀請康復者分享康復經(jīng)驗，增強其治愈信心。

（4）生理方面：①并發(fā)癥預防。術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，確保呼吸道通暢，合理應用抗生素預防感染，幫助患者翻身、按摩受壓部位，定期清潔皮膚，評估壓瘡風險，做好皮膚護理措施，密切監(jiān)測患者血流動力學、血壓、出血部位等情況，做好再出血、靜脈血栓預防措施。②對癥處理。及時跟蹤患者臨床癥狀，對疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，對惡心嘔吐者給予止吐藥，對口腔黏膜炎、肺部感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。③康復指導。評估患者的功能障礙情況，對不同功能障礙者給予康復指導措施，包括認知功能康復和神經(jīng)功能康復。認知功能康復中責任護士對患者進行定向力訓練(以提問形式訓練時間、位置、方向等)、計算訓練（加減乘除計算訓練）、記憶力訓練(回憶既往照片、記住人名訓練)、語言訓練（聽、說、讀寫訓練）、生活自理訓練（獨立穿衣、洗漱等訓練），每次30～45 min，每日1～2次。神經(jīng)功能康復主要采用穴位針刺、神經(jīng)電刺激等方式刺激神經(jīng)，每天由專業(yè)康復師完成此操作。

1.2.2.2 五常法管理 組建護士長-主管護師-資深護士質(zhì)量管理小組，由質(zhì)控組對科室護士的護理工作進行常組織、常清潔、常整頓、常自律、常規(guī)范等五常法管理，具體如下：

（1）常組織：質(zhì)控組每周組織護士及時處理不必要物品，規(guī)范整理病房及護理室，塑造清爽的病房環(huán)境及工作場所，并對相應的物品進行定置，標注相關(guān)名稱及注意事項，規(guī)避誤用情況。

（2）常清潔：質(zhì)控組安排科室護士每天清潔工作場所及病區(qū)環(huán)境，營造一個舒適、干凈的醫(yī)院環(huán)境，對可重復利用品及時清潔、消毒處理并擺放至固定位置，利于工作順利進行。

（3）常整頓：質(zhì)控組每周對護士的護理工作、醫(yī)院環(huán)境、物品定置管理等相關(guān)工作進行檢查，對不足進行整頓改進，逐步優(yōu)化臨床護理質(zhì)量。

（4）常自律：為護士發(fā)放高血壓性腦出血患者規(guī)范護理指導手冊、定置標準及護理質(zhì)量標準手冊，囑咐護士嚴格遵從指導手冊規(guī)范護理操作。

（5）常規(guī)范：質(zhì)控組建立優(yōu)化護理流程，完善護理質(zhì)量標準，每月對護士進行細節(jié)護理專題理論知識講座、操作技能演練培訓，制訂培訓考核標準，培訓結(jié)束后對護士進行標準化考核，對未合格護士進行再培訓、考核。

1.3 觀察指標

（1）功能康復情況：調(diào)查兩組患者的認知功能及神經(jīng)功能恢復情況，認知功能采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評估患者的認知功能恢復情況[7]，包括視空間、語言、時間向力、地點向力、記憶能力、會議能力、即刻或延遲記憶、注意力及計算能力等7個方面，共30個條目，滿分為0～30分，27～30分為正常，21～26分為輕度認知障礙，得分越低認知障礙越嚴重。神經(jīng)功能采用改良Rankin評分量表(MRS)評估患者神經(jīng)功能[8]，從0～5分分別表示“完全無癥狀”到“嚴重殘障”進行評分，分數(shù)越低代表神經(jīng)功能障礙越低。

（2）并發(fā)癥：采用本院發(fā)放的并發(fā)癥情況調(diào)查問卷，該問卷包含感染、再出血、腦水腫、壓瘡4個方面，發(fā)生率=（感染例數(shù)+再出血例數(shù)+壓瘡例數(shù)+腦水腫例數(shù)）/總例數(shù)×100%，并發(fā)癥發(fā)生率越低越好。

（3）滿意度：采用本院發(fā)放的護理滿意度問卷調(diào)查，由患者對護理人員工作進行評價，包含不滿意、滿意、非常滿意3個等級，滿意率=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能康復情況比較

實施五常法管理結(jié)合細節(jié)護理干預后，觀察組患者的認知功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；神經(jīng)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實施五常法管理結(jié)合細節(jié)護理干預后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

實施五常法管理結(jié)合細節(jié)護理干預后，觀察組患者的的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者功能康復情況比較（分）

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組患者的護理滿意度比較

3 討論

高血壓性腦出血臨床一般表現(xiàn)為惡心嘔吐、劇烈頭疼、躁動及嗜睡昏迷等，隨血腫擴大會出現(xiàn)瞳孔散大、呼吸障礙、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥狀，嚴重危害患者的生命健康[9]。目前高血壓性腦出血患者多采用藥物治療、手術(shù)治療等，醫(yī)護人員可根據(jù)患者病情特點選擇最佳的治療方式，幫助患者控制病情，解除血腫對神經(jīng)的壓迫[10]。由于該疾病患者多為中老年群體，治療過程中易對腦組織造成不同程度損傷，導致炎性因子表達升高，且腦出血所形成血腫壓迫會損害神經(jīng)，治療后若忽略任何細微環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)再出血、并發(fā)癥、感染、功能障礙等，嚴重影響患者預后及護理滿意度[11-12]。因此，為有效提高高血壓性腦出血患者康復效果，對患者實施有效護理措施顯得尤為重要。

細節(jié)護理是一項以注重細節(jié)為理念的系統(tǒng)、整體護理模式，該模式通過給予患者細節(jié)化護理服務(wù)滿足患者護理需求，減少患者護理風險，避免護患矛盾，提升護理質(zhì)量[13]。有關(guān)研究表明[14]，將細節(jié)護理應用于神經(jīng)外科患者護理中，能顯著降低患者護理風險，提升患者護理效果?！拔宄７ā惫芾碜钕仍从谌毡酒髽I(yè)管理，隨后逐步應用于醫(yī)學領(lǐng)域，具有良好的應用效果[15]。五常法管理是指常組織、常清潔、常整頓、常自律、常規(guī)范，強調(diào)以護理現(xiàn)場為中心，以護理人員為主體，要求護理人員從小事做到自律、規(guī)范，認真做好每件事，以改善職業(yè)素養(yǎng)及護理質(zhì)量為目標[16]。五常法管理結(jié)合細節(jié)護理屬于一種管理與護理相結(jié)合的新型模式，通過在細節(jié)護理措施過程中進行五常法質(zhì)量管理，旨在滿足患者護理需求，以提升患者護理效果及臨床護理質(zhì)量[17]。

本研究將五常法管理結(jié)合細節(jié)護理應用于高血壓性腦出血患者中，結(jié)果顯示，干預后，觀察組患者的認知功能評分高于對照組，神經(jīng)功能評分低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的的護理滿意度高于對照組(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，五常法管理結(jié)合細節(jié)護理能明顯降低高血壓性腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進其認知功能及神經(jīng)功能恢復，提升患者對護理工作的滿意度。究其原因：對照組實施常規(guī)護理中，僅對患者進行形式化宣教、心理護理、基礎(chǔ)護理等措施，但患者的心理狀態(tài)、疾病水平及病情程度均存在差異，不能滿足多數(shù)患者護理需求，導致整體護理效果不佳。觀察組患者實施五常法管理結(jié)合細節(jié)護理中，以患者護理需求為中心，注重環(huán)境方面、認知方面、心理方面、生理方面護理細節(jié)，彌補常規(guī)護理不足之處，可有效幫助患者提升認知水平及病房環(huán)境舒適度，改善患者負性情緒，促進患者神經(jīng)及認知功能恢復；同時通過常組織、常清潔、常整頓、常自律、常規(guī)范五常法管理對科室護士進行醫(yī)院環(huán)境管理、設(shè)施定置、護理環(huán)節(jié)質(zhì)控及規(guī)范，可全面提升患者的功能康復效果，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理工作滿意率。

綜上所述，通過對高血壓性腦出血患者實施五常法管理結(jié)合細節(jié)護理，能明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者神經(jīng)功能及認知功能的恢復，提升患者的護理滿意率。