造血干細(xì)胞移植患者凈化艙內(nèi)心理困擾的影響因素

溫小珊 張桂華

血液病具有起病隱匿、發(fā)病率高及死亡率高等特點(diǎn)，多由遺傳、免疫及污染等因素所致[1]。因?yàn)楣I(yè)化、機(jī)械化的快速發(fā)展，以及化學(xué)、物理、生物因素以及環(huán)境污染等成為血液病的誘發(fā)因素，且呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢[2]。造血干細(xì)胞移植治療可有效緩解疾病癥狀，恢復(fù)其造血及免疫系統(tǒng)功能。但移植過程中，為降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，需在凈化艙內(nèi)隔離1～2個(gè)月，凈化艙內(nèi)陌生的環(huán)境、狹小的空間容易使患者產(chǎn)生心理困擾[3-4]。有研究表明[5]，心理困擾會降低患者治療依從性，嚴(yán)重影響其治療效果，不利于其疾病康復(fù)[6]。本研究通過病例對照研究，分析造血干細(xì)胞移植患者凈化艙內(nèi)心理困擾的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

連續(xù)納入2018年7月—2020年9月我院收治的造血干細(xì)胞移植患者127例，將其中術(shù)后出現(xiàn)心理困擾的53例患者作為病例組，未出現(xiàn)心理困擾的74例為對照組。納入條件：具備正常的認(rèn)知能力；行造血干細(xì)胞移植患者；無手術(shù)禁忌證者；家屬知情并簽署知情同意書。排除條件：有精神病史者；臨床資料不全者；合并有其他嚴(yán)重軀體疾病者；中途退出者。

1.2 心理困擾診斷標(biāo)準(zhǔn)

心理困擾診斷標(biāo)準(zhǔn)（DT）[7]采用心理困擾溫度計(jì)對患者心理困擾程度進(jìn)行評估，該量表總分為 10分，評分標(biāo)準(zhǔn):0分為無心理困擾、1～3分為輕度困擾、4～6分為中度困擾，7分以上為重度困擾，以4分為臨界值，≥4分判定為存在心理困擾。

1.3 資料收集

收集的資料內(nèi)容包括性別、年齡、家庭支持程度、合并基礎(chǔ)疾病、隔離時(shí)間、不良癥狀程度、家庭月收入、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、睡眠障礙、是否首次移植、家庭支付能力、疾病認(rèn)知程度等信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，單因素分析計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造血干細(xì)胞移植患者凈化艙內(nèi)心理困擾的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，隔離時(shí)間、家庭月收入、不良癥狀程度、家庭支持程度、是否首次移植、疾病認(rèn)知程度、家庭支付能力、睡眠障礙是影響造血干細(xì)胞移植患者凈化艙內(nèi)心理困擾的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

2.2 造血干細(xì)胞移植患者凈化艙內(nèi)心理困擾的多因素Logistic回歸分析

將表1中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，家庭支持程度、疾病認(rèn)知程度、不良癥狀程度是影響造血干細(xì)胞移植患者凈化艙內(nèi)心理困擾的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表1 造血干細(xì)胞移植患者凈化艙內(nèi)心理困擾的單因素分析

表2 造血干細(xì)胞移植患者凈化艙內(nèi)心理困擾的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步，造血干細(xì)胞移植可控制血液病病情發(fā)展，緩解其疾病癥狀，恢復(fù)其造血系統(tǒng)功能，但患者長時(shí)間在凈化艙內(nèi)隔離，易產(chǎn)生心理困擾[8]。有關(guān)研究表明[9]，患者出現(xiàn)心理困擾會導(dǎo)致其治療積極性及依從性降低，從而嚴(yán)重影響其治療效果及疾病康復(fù)。

有報(bào)道顯示[10]，造血干細(xì)胞移植患者凈化艙內(nèi)心理困擾發(fā)生率約為31.41%～63.74%。本研究127例造血干細(xì)胞移植患者中心理困擾占比41.73%，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果相符[11]。本研究結(jié)果顯示，家庭支持程度、疾病認(rèn)知程度、不良癥狀程度是影響造血干細(xì)胞移植患者凈化艙內(nèi)心理困擾的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，這與既往研究結(jié)果相符[12]。分析原因有以下幾點(diǎn)：

（1）家庭支持程度：隨著移植技術(shù)水平和支持治療水平的提高，患者總體生存率逐漸上升，生存率仍是社會關(guān)注的主要焦點(diǎn)，對于育齡期、青春期女性，預(yù)處理過程中的放化療對生殖系統(tǒng)的損傷表現(xiàn)為卵巢功能早衰（POF），繼而引起不孕/不育、閉經(jīng)，患者潮熱、骨質(zhì)疏松、情緒不穩(wěn)定等。HSCT治療后，女性患者POF的發(fā)生率可達(dá)65% ～84%，與全身照射、環(huán)磷酰胺、白消安等藥物關(guān)系密切，尤其環(huán)磷酰胺聯(lián)合全身照射較單用環(huán)磷酰胺的預(yù)處理方案所導(dǎo)致的POF發(fā)生率更高[13]。這就更需要人文關(guān)愛，尤其是感受到家人的關(guān)心及愛護(hù)，接收家庭支持程度較高的患者心理困擾發(fā)生率較低，身心痛苦感相應(yīng)降低，增強(qiáng)其疾病治療的信心，從而消除患者孤獨(dú)及悲觀厭世心理，幫助其接受并適應(yīng)當(dāng)前角色，從而采取積極的應(yīng)對方式配合治療，進(jìn)而降低其心理困擾程度[14]。

（2）疾病認(rèn)知程度：該病預(yù)處理的毒副作用、粒細(xì)胞的缺乏、免疫系統(tǒng)破壞等原因，易出現(xiàn)各種感染，疾病認(rèn)知程度較低的患者對疾病及治療等知識缺乏了解，導(dǎo)致其對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平及治療效果存在不定感，擔(dān)心出現(xiàn)后遺癥，同時(shí)面對封閉、陌生的凈化艙環(huán)境，易導(dǎo)致患者心理壓力增大，出現(xiàn)嚴(yán)重心理困擾[15]。

（3）不良癥狀程度：不良癥狀程度較高的造血干細(xì)胞移植患者心理困擾發(fā)生率相對較高，行造血干細(xì)胞移植前，需進(jìn)行大劑量的化療預(yù)處理，化療會引起患者產(chǎn)生疲乏、惡心、嘔吐及疼痛等一系列不良癥狀，患者易產(chǎn)生心理困擾，且不良癥狀程度嚴(yán)重程度會相應(yīng)增加其身體痛苦，對其機(jī)體功能及生活質(zhì)量造成巨大影響，從而導(dǎo)致其心理困擾發(fā)生率較高。

針對影響造血干細(xì)胞移植患者凈化艙內(nèi)心理困擾發(fā)生的相關(guān)因素，護(hù)理人員耐心細(xì)致地介紹凈化艙環(huán)境及注意事項(xiàng)，減輕隔離產(chǎn)生的孤獨(dú)感；講解治療中可能出現(xiàn)的軀體反應(yīng)、WBC變化的過程，讓患者做好心理準(zhǔn)備，增加其心理韌性；護(hù)理人員主動關(guān)注患者心理情緒變化及軀體癥狀，給予針對性疏導(dǎo)，特別是對于軀體狀況不良者，重點(diǎn)給予心理情緒的關(guān)注；向患者介紹本科室內(nèi)同類型疾病患者治療成功的案例，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，建立積極樂觀的認(rèn)知，使其盡快適應(yīng)隔離環(huán)境、軀體癥狀變化，主動配合治療；治療前，以文字、圖片、視頻相結(jié)合的方式為患者講解疾病相關(guān)知識及治療方式和效果，介紹醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平及醫(yī)療設(shè)備；講解治療成功康復(fù)案例，以減少患者緊張、焦慮及恐懼等情緒，增強(qiáng)治療信心。為患者及家屬提供網(wǎng)絡(luò)、電話等溝通平臺，指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常與患者視頻聊天，多探望患者、多溝通、多安慰，精神上給予支持和鼓勵(lì)，告知其家庭支持的重要性。鼓勵(lì)患者多聽音樂、看電視、適量運(yùn)動，以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其不良反應(yīng)。

綜上所述，影響造血干細(xì)胞移植患者凈化艙內(nèi)心理困擾發(fā)生的因素較多，本次研究中顯示，家庭支持程度、疾病認(rèn)知程度、不良癥狀程度是影響造血干細(xì)胞移植患者凈化艙內(nèi)心理困擾的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合以上危險(xiǎn)因素采取有效的護(hù)理措施，以降低造血干細(xì)胞移植患者凈化艙內(nèi)心理困擾發(fā)生率，提升其治療依從性及治療效果，促進(jìn)其疾病康復(fù)。