人文關(guān)懷聯(lián)合分階段早期心理干預(yù)對(duì)急診眼外傷患者視功能及心理彈性的影響

紀(jì)海青 高榮玉 滿輝 秦玉霞

眼球作為視覺功能器官[1]，常因外來化學(xué)性或物理性因素，造成其與之附屬器官遭受功能性與器質(zhì)性傷害，臨床上通常將眼外傷分為眼鈍挫傷、異物傷等閉合性與開放性的機(jī)械性眼外傷，與輻射傷、化學(xué)傷、毒氣傷等非機(jī)械性眼外傷兩類。其中因外傷引起眼球壁全層裂口，伴有早晚期并發(fā)癥的開放性眼外傷，成為眼科急診入院的首要原因[2]，最終可造成眼殘疾等視力影響，且眼外傷患者多為成年男性，面對(duì)急性起病、病情嚴(yán)重且復(fù)雜的突發(fā)事件，造成勞動(dòng)力的損失，將為個(gè)人及其家庭帶來多方面的負(fù)擔(dān)，因極為迫切希望視力恢復(fù)，易產(chǎn)生心理、生理及社會(huì)方面的負(fù)面、消極心理，對(duì)病情預(yù)后極為不利[3]。人文關(guān)懷指醫(yī)護(hù)人員以患者與人文精神為中心及思想精髓，為滿足其病情與心理需求，充分關(guān)心、肯定、理解及尊重他人，改善護(hù)患關(guān)系，提升患者治療依從性，促進(jìn)早日康復(fù)[4]。近年來，因治療問題而產(chǎn)生傷醫(yī)事件與護(hù)患糾紛也時(shí)有報(bào)道[5]，故加強(qiáng)對(duì)患者心理健康的關(guān)注顯得尤為重要，基于此，本研究探討人文關(guān)懷聯(lián)合分階段早期心理干預(yù)對(duì)急診眼外傷患者視功能及心理彈性的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月—2019年6月醫(yī)院112例急診收治的眼外傷患者為研究對(duì)象，納入條件：年齡>18歲；無語言、認(rèn)知障礙；首次發(fā)病；自愿參于研究，簽署知情同意書。排除條件：依從性從差，拒絕配合治療；精神障礙；伴有軀體疾?。话橛新犃φ系K。按照性別、年齡、眼外傷類型、病情狀況、文化程度匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組中男39例，女17例；年齡24～63歲，平均43.27±16.85歲；眼外傷類型：非機(jī)械性11例，機(jī)械性45例；病情狀況：輕度18例，中度29例，重度9例；文化程度：小學(xué)及初中21例，高中及大學(xué)35例。觀察組中男35例，女21例；年齡22～61歲，平均42.16±15.79歲；眼外傷類型：非機(jī)械性15例，機(jī)械性41例；病情狀況：輕度15例，中度30例，重度11例；文化程度：小學(xué)及初中23例，高中及大學(xué)33例。兩組患者性別、年齡、眼外傷類型、病情狀況、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括口頭宣教、提供溫馨舒適的環(huán)境、做相關(guān)病情檢查、合理飲食指導(dǎo)、術(shù)前檢查、術(shù)后監(jiān)測(cè)以及用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷聯(lián)合分階段早期心理干預(yù)，具體流程如下：

1.2.1 建立護(hù)理干預(yù)小組 由醫(yī)院資歷深厚的?？浦魅吾t(yī)師、主管護(hù)師、病房護(hù)士長(zhǎng)各1名、及5名專業(yè)水平過硬的責(zé)任護(hù)士共同成立護(hù)理干預(yù)小組，經(jīng)統(tǒng)一參加人文關(guān)懷與分階段早期心理干預(yù)理念培訓(xùn)與實(shí)踐操作后，共同查閱相關(guān)文獻(xiàn)研究，并以每周開會(huì)形式進(jìn)行組內(nèi)討論與總結(jié)。由高年資主管護(hù)師把控整個(gè)計(jì)劃措施，主任醫(yī)師負(fù)責(zé)查看各項(xiàng)工作的進(jìn)展與落實(shí)狀況，干預(yù)期間可對(duì)特殊情況與臨時(shí)變故進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2 人文關(guān)懷護(hù)理要點(diǎn)

1.2.2.1 注重護(hù)理禮儀 以每月及每周1次的全科、小組例會(huì)及培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員形象、接待、打電話與工作等禮儀的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，將以往被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)服務(wù)，如從傳遞尊重、平等、友善的態(tài)度、及時(shí)關(guān)注患者病情發(fā)展情況、換位思考、注意查房禮儀、疏解不良心理等多方面開展精細(xì)護(hù)理。

1.2.2.2 調(diào)整崗位安排 密切關(guān)注患者入院流量變化，據(jù)觀察的實(shí)質(zhì)規(guī)律，將人員安排集中于視力治療及檢查的高峰期，即8:00—10:30，最大限度的利用醫(yī)療資源，提供“病情診斷、繳費(fèi)、分派診療、驗(yàn)光”等分段式服務(wù)，提高就診效率，以減少患者因急診中人員過多而焦急等待，緩解其不良情緒。

1.2.2.3 提供溫情服務(wù) 合理安排并實(shí)施24 h值班制度，為上班人群、需陪同的老人與長(zhǎng)期治療患者提供下班時(shí)間輸液，以避免患者面臨高峰期產(chǎn)生工作、生活等方面的壓力，增加煩躁等負(fù)面心理，同時(shí)可有效利用醫(yī)療資源。

1.2.3 分階段早期心理干預(yù)

1.2.3.1 入院個(gè)體心理疏導(dǎo) 患者入院當(dāng)天熱情接待與問候，以建立良好護(hù)患關(guān)系，并帶其做相關(guān)病情檢查與心理評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果分別采取“一對(duì)一”的支持性心理疏導(dǎo)緩解其壓力。播放輕柔音樂的同時(shí)，耐心傾聽患者心理需求，鼓勵(lì)患者闡述受傷過程與自身恐懼等心理感受，同時(shí)表示理解與安慰，以建立良好護(hù)患關(guān)系，期間可適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，如“一切都會(huì)好起來的”“沒什么大事，病情還算穩(wěn)定”等語言激勵(lì)患者，逐步讓其接受眼受損的事實(shí)并配合治療。

1.2.3.2 術(shù)前行為心理干預(yù) 選擇柔和、靜謐的環(huán)境，囑咐患者統(tǒng)一換取舒適、寬松衣服開展放松訓(xùn)練，以緩解患者術(shù)前恐慌、不安等負(fù)面情緒，引導(dǎo)其仰臥于床塌，播放輕緩音樂的同時(shí)，用口語引導(dǎo)其收縮肌群, 并保持10 s以內(nèi), 引導(dǎo)患者體會(huì)肌肉緊張的感覺, 緊接著再一次放松15 s以內(nèi), 全程囑咐患者保持放松的感覺。指導(dǎo)患者感受自身上肢、面部、軀干、下肢、雙腿順序進(jìn)行收縮與舒張，直到感覺自身肌肉達(dá)到最佳松弛狀態(tài)，以減輕焦慮、緊張心理，全程控制在25 min之內(nèi)[6]。

1.2.3.3 術(shù)后情緒心理干預(yù) 術(shù)后患者因擔(dān)心眼部恢復(fù)問題，且應(yīng)激反應(yīng)帶來的疼痛感，將引起患者心理煩躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患者變化，并表示同情與理解，同時(shí)給予其安慰及鼓勵(lì)。通過各種語言暗示，如“今天你表現(xiàn)不錯(cuò)，手術(shù)進(jìn)行的比較順利”“這位醫(yī)師的主刀技術(shù)水平很好，不會(huì)留下缺陷”等正向語言，使患者放心。

1.2.3.4 冥想放松干預(yù) 選取安靜、舒適的場(chǎng)所，播放《花香鳥語》《花溪》等輕音樂[7]，引導(dǎo)患者展開冥想放松訓(xùn)練，幫助其緩解壓力，減輕疼痛，護(hù)理人員口述引導(dǎo)語，指導(dǎo)患者全身心的放松投入，挺直后背，眼睛呈全閉狀態(tài)，引導(dǎo)其保持均勻、緩慢的呼吸，跟隨音樂冥想放松眼部肌肉，有助于傷口愈合。

1.2.3.5 動(dòng)機(jī)性訪談 通過訪談問題把患者引導(dǎo)至具體問題與觀察出的事實(shí)情況，如“你覺得是哪些行為對(duì)病情產(chǎn)生了影響”“你認(rèn)為哪些方面還不夠完善”等開放式溝通與提問，強(qiáng)調(diào)自我情緒管理對(duì)病情恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持該護(hù)理行為，最終對(duì)本次護(hù)理過程中的現(xiàn)存問題進(jìn)行歸納總結(jié)，以調(diào)整下次計(jì)劃內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：采用醫(yī)院自制調(diào)查表，觀察并記錄兩組患者護(hù)理期間的行為、思想及語言等方面的治療依從性，分為完全依從、基本依從、不依從，治療依從率＝（完全依從＋基本依從）/總例數(shù)×100%。

（2）心理彈性水平：采用心理彈性量表(CDRISC)[8]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的心理彈性水平，包括堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度25個(gè)條目，通過5級(jí)評(píng)分法對(duì)每項(xiàng)條目進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，得分越高代表患者心理彈性水平越好。

（3）生活質(zhì)量：選用低視力患者生活質(zhì)量調(diào)查量表（CLVQOL）[9]評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包含移動(dòng)及光感、閱讀、調(diào)節(jié)能力、精細(xì)動(dòng)作與視力5個(gè)維度，總分125分，評(píng)分越低表示患者生存質(zhì)量越差，反之則越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

干預(yù)后，觀察組患者治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者CD-RISC評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂觀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者心理彈性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 干預(yù)前后兩組患者CLVQOL評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前移動(dòng)及光感、閱讀、調(diào)節(jié)能力、精細(xì)動(dòng)作與視力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療依從性比較

表2 干預(yù)前后兩組患者CD-RISC評(píng)分比較（分）

表3 干預(yù)前后兩組患者CLVQOL評(píng)分比較（分）

3 討論

眼外傷與青光眼、白內(nèi)障為眼科中最為常見的致盲疾病[10]，因交通事故、人身暴力、工作、家庭意外以及解剖等因素，引發(fā)板層裂傷、挫傷等閉合性與眼內(nèi)異物、貫通傷等開放性眼外傷。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示[11]，每年約1200萬左右的眼外傷患者，其中伴有16%～35%患者進(jìn)入眼科住院，眼外傷情況較嚴(yán)重的情況下可導(dǎo)致眼部重要功能與結(jié)構(gòu)持久性發(fā)生改變，如視網(wǎng)膜脫離、眼球萎縮、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、眼內(nèi)化膿性炎癥等造成非先天性單眼致盲的主要原因，甚至最終需將眼球摘除等不良后果[12]。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，因各種工傷、爆炸傷、交通事故等時(shí)間所致的眼外傷比例逐步上升，目前臨床上造成眼外傷的患者多為青壯年與兒童，其中主要以農(nóng)民及工人等職業(yè)引發(fā)的眼球鈍挫傷及穿通傷為主。

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)與醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，“人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)”受近代生物醫(yī)學(xué)影響開始轉(zhuǎn)換為“生物-心理-社會(huì)”模式，開始拓展于以“關(guān)懷整體人的生命健康”的人性關(guān)懷發(fā)展階段[13]。該護(hù)理核心理念為Caring-關(guān)懷，關(guān)心與照顧，以自身專業(yè)、責(zé)任性以及治療目的性將人文關(guān)懷引入護(hù)理當(dāng)中，換位思考，舍身處境的引導(dǎo)患者以積極、樂觀向上的心態(tài)面對(duì)疾病。早期心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論基礎(chǔ)上[14]，分別有步驟、計(jì)劃性的展開健康促進(jìn)、心理指導(dǎo)與治療等措施，提高患者在治療中的自覺性，使其積極配合治療。

3.1 人文關(guān)懷聯(lián)合分階段早期心理干預(yù)可提高患者治療依從性

視覺占據(jù)感知接受的外界信息中的83%，患者在出現(xiàn)眼外傷時(shí)，因視力下降或失明，致使許多客觀事物均不能明確反應(yīng)在其大腦中，且眼外傷患者多為成年男性，面對(duì)急性起病、病情嚴(yán)重且復(fù)雜的突發(fā)事件，造成勞動(dòng)力的損失，從而極易引起焦慮、恐懼、擔(dān)心損傷后的手術(shù)治療等不良情緒[15]。因此，本研究采取人文關(guān)懷護(hù)理，將以往被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)服務(wù)，調(diào)整崗位安排以提供“病情診斷、繳費(fèi)、分派診療、驗(yàn)光”等分段式服務(wù)，以及提供溫情服務(wù)等護(hù)理措施[16]。經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，表明以上護(hù)理措施可有效改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而提升治療依從性，改善其病情預(yù)后。

3.2 人文關(guān)懷聯(lián)合分階段早期心理干預(yù)可改善患者心理彈性與生活質(zhì)量

應(yīng)激是因其認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、個(gè)人特征與應(yīng)激源等多因素刺激作用于個(gè)體[17]，從而干擾心理或生理的內(nèi)穩(wěn)態(tài)等多因素集合而成，且眼外傷患者在術(shù)后因擔(dān)心眼部恢復(fù)問題而帶來的應(yīng)激反應(yīng)，將引起患者心理煩躁等負(fù)面情緒。本研究采取入院個(gè)體心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者闡述受傷過程與自身恐懼等心理感受，逐步讓其接受眼受損的事實(shí)并配合治療；術(shù)前行為心理干預(yù)，感覺自身肌肉達(dá)到最佳松弛狀態(tài)，以減輕焦慮、緊張心理；術(shù)后情緒心理，通過各種正能量等語言暗示，使患者產(chǎn)生足夠放心；冥想放松干預(yù)，幫助其緩解壓力，減輕疼痛，有助于傷口愈合等早期心理護(hù)理[18-19]，最后以動(dòng)機(jī)性訪談的形式，鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持該護(hù)理行為，總結(jié)現(xiàn)存問題以調(diào)整下次計(jì)劃內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者心理彈性評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可有效改善其不良心理狀態(tài)，促進(jìn)眼外傷患者病情恢復(fù)。綜上所述，對(duì)急診眼外傷患者采用人文關(guān)懷聯(lián)合分階段早期心理干預(yù)，可有效改善其焦慮、煩躁等不良情緒，提高心理彈性及治療依從性，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。