五音療法聯(lián)合耳穴壓豆對胃癌術后患者行腹腔熱灌注化療的影響

符梅華， 王鑫， 陳燕云， 陳惠， 姚任

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院二外科，廣東廣州 510405）

根據(jù)國際癌癥研究機構的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胃癌的發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中分別位列第5 位和第3 位[1]。腹膜轉移是胃癌最常見的轉移方式， 而腹腔熱灌注化療（continuous intraperitoneal hyperthermic perfusion，CIHP）可以殺滅大量腹腔內腫瘤細胞，且具有較高的安全性，能夠有效延長患者的生存時間[2-4]。然而，由于腹腔熱灌注治療需使用43 ℃的灌注液通過熱療機經(jīng)引流管灌入患者腹腔，會對患者產生不同程度的持續(xù)疼痛刺激，進而導致患者產生焦慮、恐懼心理。如果患者的疼痛感覺及焦慮、恐懼等負面情緒未能得到及時、合理的處理，將嚴重影響患者的后續(xù)治療與康復?；诖?，我科開展了五音療法聯(lián)合耳穴壓豆緩解胃癌患者術后行腹腔熱灌注治療而出現(xiàn)的疼痛感覺和焦慮情緒的研究，取得良好的治療效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2018年1月至2019年12 月在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院胃腸外科住院并行腹腔熱灌注化療的胃癌根治術術后患者，共120例。按照入院先后順序，采用區(qū)組隨機化分組原則，將患者隨機分為五音療法組、耳穴壓豆組、聯(lián)合治療組和對照組，每組各30例。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 ①經(jīng)病理檢查確診為胃癌，且行胃癌根治性切除術，根據(jù)病情需要行腹腔熱灌注治療；②影像學檢查未發(fā)現(xiàn)有肝、脾、胰等遠處轉移；③腹腔熱灌注治療時患者焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）標準分＞50 分；④主要臟器功能正常，無明顯化療禁忌癥；⑤知情并同意參加本研究的患者。

1.2.2 排除標準 ①不能耐受熱灌注化療的患者；②精神病患者；③聽力障礙患者；④近期有重大事件，可能影響其心理，或正在接受心理治療的患者；⑤身體情況較差，如年齡＞70 歲，或有出血傾向、嚴重高血壓、心臟病、糖尿病等疾病患者；⑥有嚴重的腹腔內感染患者。

1.3 干預措施 ①對照組給予腹腔熱灌注化療常規(guī)護理。②五音療法組在腹腔熱灌注化療常規(guī)護理的基礎上給予五音療法。肝火旺盛者，選取角調式曲目如《藍色多瑙河》、《草木青春》等；痰熱擾心者，選取徵調式曲目如《百鳥朝鳳》、《卡門序曲》等；心脾兩虛者，選取宮調式曲目如《鳥投林》、《月光奏鳴曲》等；心腎不交者，選取羽調式曲目如《漢宮秋月》、《昭君怨》等；脾胃不和者，選取商調式曲目如《黃河大合唱》等。護士根據(jù)患者證型為患者選取音樂，通知患者本人或家屬將所選取的樂曲下載到患者手機，囑其行腹腔熱灌注治療時佩戴耳機聆聽樂曲。樂曲聲音以患者舒適為宜。腹腔熱灌注治療結束時囑患者拿下耳機休息。③耳穴壓豆組在腹腔熱灌注化療常規(guī)護理的基礎上給予耳穴壓豆治療。在患者行腹腔熱灌注前2 h 為患者取神門、心、脾、胃、皮質下等耳穴，將王不留行子粘在0.5 cm×0.5 cm大小的膠布中央，用75%酒精消毒耳廓后置于一側耳廓穴位上，觀察有無酸、脹、痛等“得氣”感覺，得氣后囑患者用拇指、食指指腹在穴位上進行按壓，以耳廓發(fā)熱、發(fā)脹為宜，每穴每次按壓30 s。患者行腹腔熱灌注12 h后以同樣方法再按壓1次。④聯(lián)合治療組在腹腔熱灌注化療常規(guī)護理的基礎上給予五音療法聯(lián)合耳穴壓豆治療。五音療法與五音療法組相同，耳穴壓豆治療與耳穴壓豆組相同。

1.4 觀察指標及療效評價

1.4.1 SAS 評分 SAS 量表由華裔教授Zung 編制，用于評價患者的焦慮情況。先由患者進行自評，之后由統(tǒng)計者將20 個項目的各個得分相加，再乘以1.25 后取整數(shù)部分。按照中國常模結果，SAS 標準分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

1.4.2 疼痛數(shù)字量表（numerical rating scale，NRS）評分 NRS 是一種直觀的數(shù)字表達方法，采用包括0～10的11個點的數(shù)字評分法，即以無痛的0依次增強到最劇烈疼痛的10等的11個點來描述患者的疼痛強度，是一種簡單有效且最為常用的評價方法。

1.4.3 匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評分 PSQI是由美國匹茲堡大學Buysse 博士等編制的用于評價患者睡眠質量的量表。PSQI由9個自評條目和5個他評條目組成，可以清晰地反映患者近1個月的睡眠質量。分別于干預前1周和干預后1周對患者進行PSQI評分，評分越高，代表睡眠質量越差。

1.4.4 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）檢測及抑郁狀態(tài)療效評價 HAMD量表由著名心理學教授Max Hamilton編制，是目前臨床上用于評價患者抑郁狀態(tài)應用最為廣泛的量表。HAMD量表可以評估患者過去1周內的抑郁癥狀況，因此在干預前1 周和干預后1 周分別進行HAMD 量表檢測，再根據(jù)干預前后HAMD 量表積分的變化情況將療效分為痊愈、顯效、有效和無效4級，以評價各組患者的抑郁狀態(tài)療效。

1.4.5 外周血CD4+/CD8+T細胞、熱休克蛋白90a（HSP90a）和C 反應蛋白（CRP）檢測 通過血液生化和流式細胞術檢測的方法，在干預前以及干預后分別抽取患者外周血進行檢測，并對比干預前后檢測指標的變化情況。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)± 標準差（± s）表示，組間比較采用方差分析，組內干預前后比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組患者基線資料比較 五音療法組30例患者中，男21例，女9例；平均年齡（57.5±11.4）歲；平均手術時間（215.8±31.5）min。耳穴壓豆組30例患者中，男18 例，女12 例；平均年齡（60.3 ±12.6）歲；平均手術時間（209.2±36.4）min。聯(lián)合治療組30 例患者中，男17 例，女13 例；平均年齡（63.6±15.2）歲；平均手術時間（201.2±36.4）min。對照組30例患者中，男20例，女10例；平均年齡（60.9 ± 9.9）歲；平均手術時間（211.2 ± 34.8）min。4 組患者的性別、年齡、手術時間等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 各組患者干預前后SAS 評分比較 表1 結果顯示：干預前，4組患者的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，4 組患者的焦慮均有所改善，SAS 評分均較干預前降低（P＜0.05）；組間比較，聯(lián)合治療組的降低作用優(yōu)于其他3組，五音療法組和耳穴壓豆組的降低作用優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 或P＜0.01），表明聯(lián)合治療組患者在干預后的焦慮緩解效果優(yōu)于五音療法組、耳穴壓豆組和對照組。

表1 4組胃癌腹腔熱灌注化療患者干預前后焦慮自評量表（SAS）評分比較Table 1 Comparison of SAS scores in the 4 groups of gastric cancer patients undergoing postoperative intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy before and after intervention （±s，分）

表1 4組胃癌腹腔熱灌注化療患者干預前后焦慮自評量表（SAS）評分比較Table 1 Comparison of SAS scores in the 4 groups of gastric cancer patients undergoing postoperative intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy before and after intervention （±s，分）

①P＜0.05，與干預前比較；②P＜0.05，③P＜0.01，與對照組干預后比較；④P＜0.05，與聯(lián)合治療組干預后比較

組別五音療法組耳穴壓豆組聯(lián)合治療組對照組例數(shù)（例）30 30 30 30干預前54.24±2.89 55.58±2.93 58.6±3.32 60.3±3.66干預后39.87±2.03①②④40.49±2.23①②④35.42±3.14①③46.20±3.63①

2.3 各組患者干預前后NRS 評分比較 表2 結果顯示：干預前，4組患者的NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，4 組患者的疼痛均有明顯改善，NRS 評分均較干預前降低（P＜0.05）；組間比較，聯(lián)合治療組的降低作用優(yōu)于其他3組，五音療法組和耳穴壓豆組的降低作用優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 或P＜0.01），表明聯(lián)合治療組患者在干預后的疼痛緩解

表2 4組胃癌腹腔熱灌注化療患者干預前后疼痛數(shù)字量表（NRS）評分比較Table 2 Comparison of NRS pain scores in the 4 groups of gastric cancer patients undergoing postoperative intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy before and after intervention（±s，分）

表2 4組胃癌腹腔熱灌注化療患者干預前后疼痛數(shù)字量表（NRS）評分比較Table 2 Comparison of NRS pain scores in the 4 groups of gastric cancer patients undergoing postoperative intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy before and after intervention（±s，分）

①P＜0.05，與干預前比較；②P＜0.05，③P＜0.01，與對照組干預后比較；④P＜0.05，與聯(lián)合治療組干預后比較效果優(yōu)于五音療法組、耳穴壓豆組和對照組。

組別五音療法組耳穴壓豆組聯(lián)合治療組對照組例數(shù)（例）30 30 30 30干預前5.27±1.03 5.24±1.29 5.36±1.15 5.53±1.14干預后2.29±0.55①②④2.54±0.60①②④1.87±0.43①③4.16±0.67①

2.4 各組患者干預前后PSQI評分比較 表3結果顯示：干預前，4 組患者的PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），患者的睡眠質量均處于中等偏下水平。干預后，患者的睡眠質量均有所改善，PSQI 評分均較干預前降低（P＜0.05）；組間比較，聯(lián)合治療組的降低作用優(yōu)于其他3組，五音療法組和耳穴壓豆組的降低作用優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 或P＜0.01），表明聯(lián)合治療組患者在干預后的睡眠質量優(yōu)于五音療法組、耳穴壓豆組和對照組。

表3 4組胃癌腹腔熱灌注化療患者干預前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評分比較Table 3 Comparison of PSQI scores in the 4 groups of gastric cancer patients undergoing postoperative intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy before and after intervention （±s，分）

表3 4組胃癌腹腔熱灌注化療患者干預前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評分比較Table 3 Comparison of PSQI scores in the 4 groups of gastric cancer patients undergoing postoperative intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy before and after intervention （±s，分）

①P＜0.05，與干預前比較；②P＜0.05，③P＜0.01，與對照組干預后比較；④P＜0.05，與聯(lián)合治療組干預后比較

組別五音療法組耳穴壓豆組聯(lián)合治療組對照組例數(shù)（例）30 30 30 30干預前15.37±2.41 15.32±3.79 15.09±2.03 15.19±2.38干預后13.78±0.78①②④13.54±1.60①②④9.18±1.59①③17.89±1.67①

2.5 各組患者干預后抑郁狀態(tài)療效比較 表4 結果顯示：干預后1 周，五音療法組、耳穴壓豆組、聯(lián)合治療組和對照組抑郁狀態(tài)療效的總有效率分別為50.0%（15/30）、76.7%（23/30）、90.0%（27/30）和30.0%（9/30）；組間比較，聯(lián)合治療組的抑郁狀態(tài)療效優(yōu)于其他3組，五音療法組和耳穴壓豆組的抑郁狀態(tài)療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

2.6 4 組患者外周血檢測指標比較 表5 結果顯示：干預前，4 組患者外周血CD4+/CD8+T 細胞、HSP90a、CRP 的基線水平均表現(xiàn)出較為一致的狀態(tài)，具有可比性。干預后，聯(lián)合治療組患者的外周血CD4+/CD8+T 細胞比值較其他3 組顯著提高，應激反應指標HSP90a 和CRP 水平較其他3 組顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05 或P＜0.01）；而五音療法組和耳穴壓豆組的外周血CD4+/CD8+T 細胞比值較對照組顯著提高，應激反應指標HSP90a和CRP水平較對照組顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 4組胃癌腹腔熱灌注化療患者干預后抑郁狀態(tài)療效比較Table 4 Comparison of efficacy for relieving depression in the 4 groups of gastric cancer patients undergoing postoperative intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy after intervention [例（%）]

表5 4組胃癌腹腔熱灌注化療患者干預后外周血CD4+/CD8+T細胞、熱休克蛋白90a（HSP90a）和C反應蛋白（CRP）水平比較Table 5 Comparison of ratio of CD4+/CD8+T cells，HSP90a and CRP levels in the 4 groups of gastric cancer patients undergoing postoperative intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy after intervention （±s）

表5 4組胃癌腹腔熱灌注化療患者干預后外周血CD4+/CD8+T細胞、熱休克蛋白90a（HSP90a）和C反應蛋白（CRP）水平比較Table 5 Comparison of ratio of CD4+/CD8+T cells，HSP90a and CRP levels in the 4 groups of gastric cancer patients undergoing postoperative intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy after intervention （±s）

①P＜0.05，②P＜0.01，與對照組比較；③P＜0.05，與聯(lián)合治療組比較

組別五音療法組耳穴壓豆組聯(lián)合治療組對照組例數(shù)（例）30 30 30 30 CD4+/CD8+T細胞0.90±0.30①③1.00±0.30①③1.50±0.20②0.60±0.20 HSP90a（ng·mL-1）109.82±6.05①③103.85±9.73①③86.37±5.79②121.72±10.65 CRP（mg·L-1）122.59±15.88①③images/BZ_26_297_1238_297_1241.png108.62±13.34①③69.63±12.65②158.72±20.78

3 討論

臨床上，胃癌術后死亡原因主要為腹腔內局部或區(qū)域腫瘤復發(fā)以及肝轉移。腹腔熱灌注化療，因腹腔局部使用大量高濃度的化療液循環(huán)沖洗，能有效地浸泡腹腔內游離的癌細胞及術后殘存的微小癌灶，增加化療藥物對腫瘤細胞的殺傷效果而不增加對患者全身的毒副作用，且腹腔給藥代謝較慢，使得高藥物濃度可以保持很長時間[5-6]，因而該療法在臨床上具有明顯的優(yōu)勢。然而，由于腹腔熱灌注化療過程中會對患者產生不同程度的持續(xù)疼痛刺激，患者常會產生焦慮、恐懼心理，嚴重影響患者的后續(xù)治療與康復。如何有效緩解胃癌患者行腹腔熱灌注化療的焦慮情緒和疼痛心理是臨床上亟需解決的問題。

五音療法是一種獨特的音樂治療方法[7-9]，最早在我國中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內經(jīng)》中就有記載，五音是指宮、商、角、徵、羽五種不同的音調?！饵S帝內經(jīng)》中將五音與五臟相聯(lián)系并應用到臨床，五音有養(yǎng)肝、舒心、健脾、潤肺、補腎等功效?！稌x書·樂志》指出：“是以聞其宮聲，使人溫良而寬大；聞其商聲，使人方廉而好義；聞其角聲，使人傾隱而仁愛；聞其徵聲，使人樂養(yǎng)而好使；聞其羽聲，使人恭儉而好禮”說明五音療法可以調節(jié)內臟的同時對人的精神也有影響。因此，我科開展五音療法調節(jié)患者情緒，舒緩患者緊張焦慮心理。

耳穴壓豆是指通過刺激與臟腑對應的耳穴而調節(jié)各臟器的功能活動，使其歸于陰陽平和[10]。因其是無創(chuàng)操作，安全無副作用，且操作方便，在中醫(yī)臨床上備受醫(yī)護人員和患者的青睞。研究表明，耳穴壓豆有助于緩解患者焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒[11-13]。此外，耳穴壓豆還有助于改善睡眠質量、緩解疼痛和呃逆癥狀。葉賽球等[14]的研究表明，使用耳穴壓豆刺激穴位，能激活人體內存在的鎮(zhèn)痛機制，在臨床上治療痛癥取得了良好的效果。

相關研究[15-16]表明，五音療法與耳穴壓豆聯(lián)合應用對緩解疼痛、改善睡眠有良好的護理效果。伍津正等[17]的研究也表明，五音療法聯(lián)合耳穴壓豆可以治療乳腺癌患者術后的焦慮情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，五音療法聯(lián)合耳穴壓豆可顯著緩解胃癌術后行腹腔熱灌注化療患者治療過程中所產生的焦慮情緒和疼痛心理，且明顯優(yōu)于單一的干預手段。除此之外，五音療法聯(lián)合耳穴壓豆還可改善胃癌術后行腹腔熱灌注化療患者的睡眠質量，并緩解其抑郁癥狀。

CD4+/CD8+T 細胞比值常常用于反映患者的免疫功能狀態(tài)，比值升高反映患者的免疫能力增強。通過檢測患者CD4+/CD8+T 細胞水平，本研究發(fā)現(xiàn)，五音療法聯(lián)合耳穴壓豆可顯著提高CD4+/CD8+T 細胞比值，表明患者經(jīng)過五音療法聯(lián)合耳穴壓豆干預后，患者免疫功能得到提高。熱休克蛋白90a（HSP90a）和C 反應蛋白（CRP）在人體遭遇打擊時會顯著升高，以表示機體對應激反應有較強烈的抵抗，炎癥反應加劇，不利于患者的康復。本研究發(fā)現(xiàn)，五音療法組、耳穴壓豆組及聯(lián)合治療組患者的HSP90a 和CRP 含量均顯著降低，提示五音療法和耳穴壓豆療法聯(lián)合應用能緩解患者焦慮情緒和疼痛心理，可能與降低患者的機體應激炎癥反應水平有關。

綜上所述，五音療法聯(lián)合耳穴壓豆能有效緩解和減輕胃癌根治術后患者行腹腔熱灌注化療的焦慮情緒和疼痛心理，其作用機制可能與降低患者CD4+/CD8+T細胞、HSP90a和CRP水平有關。該護理方法操作簡單、安全、有效，值得臨床推廣應用。