社區(qū)慢性病老年人的健康狀況及居家護理需求調查研究

張妙秋　何麗

【關鍵詞】社區(qū)慢性病老年人;健康狀況;居家護理;需求調查

[中圖分類號]R473.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0187-02

現(xiàn)階段，隨著我國社會老齡化發(fā)展，越來越多的老年人受到慢性疾病的困擾。而老年慢性疾病往往具有病程長、恢復速度慢以及護理需求大等特征。這就使得老年慢性病患者居家護理得到廣泛的關注，該護理模式主要以政府和社會為主導，依靠社區(qū)力量，向居家生活的半失能、失能老人提供家庭護理服務，主要包括家庭照顧、生活護理、康復保健、人文關懷等方面的上門護理服務[1]。本研究通過對廣州市越秀區(qū)某社區(qū)的常住老年人進行抽樣調查研究，了解該社區(qū)慢性病老年人的健康狀況以及居家護理需求，以期為社區(qū)居家養(yǎng)老模式的構建和完善提供一定的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1調查對象 本研究在2019年1月至2019年7月期間，在征得受訪者知情同意后對廣州市越秀區(qū)某社區(qū)常住老年人進行健康情況和居家護理需求的抽樣調查，共抽樣800人，該社區(qū)老年人口約5309人，抽樣比為15.07%。長住老年人是指，年齡大于等于65周歲，連續(xù)在本社區(qū)居住時長在6個月以上的居民。

1.2方法 本次調查主要采用便利抽樣，面對面訪談的形式，由被調查老年人逐項認真填寫各項調查內容，針對部分老年人不識字的情況，則由調查者通過口述的方式，代為填寫。本次調查的內容主要包括：老年人的健康狀況、現(xiàn)階段采取的養(yǎng)老模式、對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的各項需求等。本次調查共發(fā)放的調查問卷800份，回收有效問卷740份，有效回收率為92.50%。

1.3質量控制 本次調查中安排有專門的工作人員進行調查質量控制，對調查內容、調查項目的具體執(zhí)行情況以及調查結果的判斷等均進行跟蹤，要求所有指標均能夠相對固定，并確保前后統(tǒng)一。調查員在調查的過程中應保證數(shù)據(jù)采集的客觀性，防止出現(xiàn)主觀詢問偏倚的情況。所有數(shù)據(jù)均應來自于被調查人本人，并與社區(qū)衛(wèi)生站檔案記錄進行比對，調查員應對調查結果進行簽字確認。

1.4統(tǒng)計學方法 本次研究結果主要采用了SPSS21.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用“例（%）”表示，用c2檢驗。檢驗結果為P<0.05，則表示本次統(tǒng)計學差異顯著。

2結果

2.1老年人患慢性病情況調查 本次調查對象患慢性病的情況較為普遍，其中發(fā)病率最高的三大慢性疾病分別為高血壓、心腦血管疾病以及糖尿病。另外還有相當一部分老年人同時患有多種慢性病，對患者的生活質量產生了嚴重的影響，詳見表1。

2.2社區(qū)慢性病老年人居家護理需求 慢性病老年人對疾病指導、用藥指導、營養(yǎng)指導等各項社區(qū)居家護理的需求率在54.73%～65.68%之間，對各項居家護理服務需求項目的需求率差異不具有顯著性（P>0.05），詳見表2。

3討論

3.1老年人慢性病發(fā)病率高 現(xiàn)階段，隨著我國老齡化程度的不斷加劇，慢性疾病例如心腦血管疾病、糖尿病等的發(fā)病率逐年提高[2]。而人在進入老齡化階段之后，由于生理、心理以及社會生活等方面均會出現(xiàn)明顯的變化，使得其逐漸成為慢性病多發(fā)群體，并且是多種器官衰老及功能退化、活動逐漸無法自理的高發(fā)人群。有報道調查顯示，社區(qū)慢性病患病率排名前四的疾病分別為高血壓、冠心病、糖尿病以及慢性支氣管炎等[3]。有多個研究顯示，我國社區(qū)慢性病發(fā)病率最高的疾病為高血壓。在本次調查研究中，社區(qū)老年人慢性病中高血壓的患病率達到了62.84%，這與上述調查結果一致。同時，社區(qū)老年人慢性病中糖尿病的患病率也明顯較高，這與患者沒有有效控制血糖水平有密切關系，甚至有一部分老年患者對其血糖值的高低并不明確，而高血壓、高血糖又是引發(fā)心腦血管疾病的重要影響因素，這就導致心腦血管疾病也是社區(qū)老年人慢性病的高發(fā)疾病之一?？梢姡鐓^(qū)老年人的慢性病患病情況不容忽視。

3.2老年人社區(qū)居家護理需求率高 本研究調查結果顯示，社區(qū)慢性病老年人對疾病指導、用藥指導、營養(yǎng)指導等各項社區(qū)居家護理的需求率在54.73%～65.68%之間，與其他地區(qū)的研究結果基本一致[4]，對各項居家護理服務需求項目的需求率差異不具有顯著性（P>0.05）。這個結果表明，社區(qū)老年人對各項居家護理需求率均較高。但目前我國居家護理仍處于摸索階段，包括未形成完善的居家護理管理體系，保險體系亦不完善，未建立長期護理保險制度，居家護理人才缺乏，護理項目、內容不全等，這些都不能充分滿足老年慢性患者多元化的居家護理需求。[5]這跟目前我國社會主要矛盾相符合，人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，這也是社會發(fā)展的必經階段，需要國家、社會、家庭等各方面共同努力才能解決這個矛盾。

3.3加強社區(qū)衛(wèi)生服務建設 ①社區(qū)應建立健全老年慢性病檔案，做好規(guī)范化管理。有報道表明，社區(qū)慢性病老年人的定期體檢率僅達47.63%，體檢率明顯偏低，因此社區(qū)應做好有關體檢項目的安排和管理，特別是要對高齡老人的定期體檢情況予以特別關注。若社區(qū)存在人手不足的情況，可采取與高校合作等形式，鼓勵在校護生積極參與義診，在豐富其基層護理經驗的同時有效解決人員短缺的問題。②配備社區(qū)護理專業(yè)工作人員，加強人員培訓。當前社區(qū)醫(yī)務人員普遍存在短缺的問題，這就要求提高社區(qū)人力資源的管理水平。部分地區(qū)社區(qū)醫(yī)務人員的知識體系相對落后，亟需通過培訓提高其綜合護理能力。③構建醫(yī)護綁定式服務管理模式。有研究顯示，醫(yī)護綁定式服務管理模式主要是一種以全科醫(yī)生作為首診，配合社區(qū)的其他醫(yī)務人員，通過制定社區(qū)老年人慢性病健康手冊的方式，培養(yǎng)健康專員，以建立健全居民健康管理平臺，實現(xiàn)與患者多方協(xié)作的規(guī)范化服務管理模式。在該模式下，可以有效搭建社區(qū)老年人慢性病檔案，使社區(qū)醫(yī)生與患者之間的聯(lián)系更加密切，極大的增加了社區(qū)面對面隨訪人數(shù)。④建立健全居家護理質量管理體系。現(xiàn)階段，由于我國社區(qū)慢性病老年人管理模式還較為落后，社區(qū)對慢性病老人提供的護理服務目前沒有有效的質量檢測體系及方法，使得慢性病老年人對其得到的社區(qū)護理滿意度評價較低。這就有必要建立一套完整的、專業(yè)的居家護理質量管理體系，以彌補社區(qū)在老年人慢性病護理方面存在的不足。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在這個過程中扮演的角色是至關重要的，在居家護理相關問題的早期預防、專業(yè)培訓、延續(xù)性護理服務等均可以發(fā)揮積極作用。作為健康守門人，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以組建專業(yè)護理團隊，提供包括居家護理安全評價，采取積極的前瞻性管理干預措施，對患者及家屬進行專業(yè)的健康教育，家庭病床的延續(xù)性護理服務等[6]。真正做到為人民群眾提供全方位全周期的健康服務，實現(xiàn)健康中國的目標。