循證護(hù)理在腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

張紅

【關(guān)鍵詞】腦梗死;高血壓;循證護(hù)理

[中圖分類號]R6R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0159-02

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率，能夠在短時(shí)間內(nèi)損害患者腦部組織，且多為不可逆的傷害，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全[1]。高血壓是導(dǎo)致急性腦梗死的主要誘因，高血壓會導(dǎo)致患者的病情加重，增加患者病情恢復(fù)的難度，兩種疾病相互作用，治療難度極高[2]。

循證護(hù)理以循證基礎(chǔ)為理論依據(jù)，具有科學(xué)化特點(diǎn)，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，加快患者康復(fù)[3]。本研究中選擇了我院神經(jīng)內(nèi)科60例腦梗死合并高血壓患者為研究對象對其實(shí)施了循證護(hù)理，并對比常規(guī)護(hù)理組的患者情況，臨床效果較好，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取90例在通州區(qū)人民醫(yī)院精神內(nèi)科收治的急性腦梗死合并高血壓患者為研究對象，收治時(shí)間為2020年1月至2021年1月。采取隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將90例患者分成對照組和觀察組，每組各60例。觀察組中，男女患者分別有33例和27例，平均年齡是（63.5±7.2）歲;患者住院時(shí)收縮壓為160～210mmHg，舒張壓為90～120mmHg;對照組男28例、女32例，平均年齡（64.3±6.9）歲;患者住院時(shí)收縮壓為155～200mmHg，舒張壓為95～115mmHg。兩組患者在年齡、性別和血壓情方面不存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行相同方案的治療，如采取抗凝、溶栓治療、降顱內(nèi)壓等治療。

1.3護(hù)理方法 對照組給與腦梗死合并高血壓疾病的常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予以下循證護(hù)理內(nèi)容：

1.3.1成立循證小組展開問題 成立急性腦梗死合并高血壓循證護(hù)理小組，護(hù)士長是主要負(fù)責(zé)人。護(hù)理小組搜集患者臨床數(shù)據(jù)資料，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)進(jìn)行全面評估，再結(jié)合護(hù)理項(xiàng)目開展討論會。討論會以臨川文獻(xiàn)資料為依據(jù)，以護(hù)理方案的可行性研究為內(nèi)容，得出有效的護(hù)理方案并予以實(shí)施。

1.3.2落實(shí)循證護(hù)理內(nèi)容 ①基礎(chǔ)護(hù)理：對密切觀察患者的病情變化，對血壓、瞳孔、體溫、意識、脈搏、呼吸進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測與記錄。一旦察覺到患者出現(xiàn)了頭疼劇烈且出現(xiàn)嘔吐、一側(cè)瞳孔散大的情況，說明患者的病情發(fā)展至疑似腦疝的程度，此時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋。同時(shí)要密切監(jiān)測患者的血壓，一旦血壓超過了170/90mmHg，要立刻報(bào)告醫(yī)生。②飲食護(hù)理：患者鈉鹽每天攝入量應(yīng)小于5g，嚴(yán)防出現(xiàn)脂肪攝入量超出合理范圍的情況，且患者應(yīng)盡量地食用維生素和蛋白質(zhì)豐富的食物;對于吞咽障礙患者，則應(yīng)以食用糊狀食物、軟食、半流質(zhì)食物為主。③預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：首先，要廣泛宣傳防壓瘡、跌倒墜床、嗆咳窒息意外事件的護(hù)理措施。其次，要認(rèn)真評估肌力、自理能力、壓瘡、吞咽能力。再者，要仔細(xì)觀察患者是否存在排痰難度大、失眠、便秘腹脹、抽搐等問題，輔助患者翻身、便后做好肛周、外陰的清洗工作，防止出現(xiàn)褥瘡問題，同時(shí)，要做好口腔清潔、口腔護(hù)理工作，以免出現(xiàn)口腔感染或口腔潰瘍問題。對尿潴留與尿失禁的患者，為了避免出現(xiàn)泌尿系感染，應(yīng)留置導(dǎo)尿管。此外，要積極激勵(lì)患者把痰咳出來，以免出現(xiàn)肺部感染。④康復(fù)護(hù)理：如果患者出現(xiàn)肢體障礙，護(hù)理人員應(yīng)教會家屬如何實(shí)施肢體被動按摩，結(jié)合患者的實(shí)際狀況以及接受程度不斷加大力度進(jìn)行肢體被動訓(xùn)練。待患者的病情逐步恢復(fù)后，應(yīng)引導(dǎo)患者如何進(jìn)行行走訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練，但必須堅(jiān)持循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合原則。在進(jìn)行語言神經(jīng)功能恢復(fù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)試著先聯(lián)系單音節(jié)字母，逐步增加訓(xùn)練難度，從而促進(jìn)患者語言神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。

1.4評定方法 ①采用NIHSS評分對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評估，分值越高則表明缺損情況越嚴(yán)重。②療效評定[5]：無效：患者的臨床表征沒有得到改善;有效：患者的病情得以好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分下降;顯效：患者病情得到明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評分至少減少一半。③依據(jù)李克特患者臨床護(hù)理滿意度評價(jià)內(nèi)容[6]制定問卷調(diào)查表，調(diào)查表根據(jù)不同級別賦予不同分值，分別為：很不滿意得1分，不滿意得2分，一般得3分，滿意得4分，很滿意得5分。調(diào)查表得分有患者極其家屬評定。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 此次研究中的數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對計(jì)量資料對比采取t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料組間率（%），對比采取χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后NIHSS評分比較 護(hù)理前兩組患者NIHSS評分比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），護(hù)理后兩組患者的NIHSS評分均高于護(hù)理前，比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的NIHSS評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者療效比較 對照組顯效19例，有效24例，無效17例，總有效率為71.67%;觀察組顯效24例，有效28例，無效8例，總有效率為86.67%;觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較 通過對比，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評分（4.6±0.7）明顯高于對照組滿意度平均得分（3.9±0.3），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表3。

3討論

與其他單一疾病相比，腦梗死合并高血壓疾病的診治難度要高得多，治療周期長，治療費(fèi)用較高[7]。高血壓是腦梗死較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅會損害患者的神經(jīng)功能，而且伴隨著血壓的升高，患者生命安全風(fēng)險(xiǎn)的也會相應(yīng)提高[8]。所以，必須通過有效方式予以治療，穩(wěn)定患者腦組織血流量，控制血壓升高，維持患者的腦灌注壓的水平，進(jìn)而幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能[9]。同時(shí)，腦梗死合并高血壓疾病的臨床護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理難度更大，腦梗死與高血壓會相互作用相互影響，如果忽視兩者之間的關(guān)系而采取常規(guī)護(hù)理，則不利于患者的恢復(fù)速度，影響患者的康復(fù)結(jié)果。循證護(hù)理具有綜合性強(qiáng)、針對性高的特點(diǎn)。在臨床護(hù)理中，循證護(hù)理的基本流程為：發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的缺陷，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，提出行之有效、提高護(hù)理效果的可行性方案[10]。循證護(hù)理的綜合性體現(xiàn)在臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、病患需求、護(hù)理實(shí)證的相互銜接和有機(jī)融合[11]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組接受循證護(hù)理，首先成立循證護(hù)理小組，其次通過培訓(xùn)提高循證能力，為后續(xù)的循證護(hù)理提供了先決條件;再次提出循證問題，獲得循證支持;最后應(yīng)用循證實(shí)證，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;且護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度平均得分也顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理措施可以有效提高腦梗死合并高血壓患者的預(yù)后以及護(hù)理的滿意度，效果確切，值得推廣。