快速康復(fù)外科理念下護(hù)理對腹腔鏡胃腸手術(shù)患者術(shù)后炎性因子、心理狀態(tài)與并發(fā)癥影響

陳慧　邱敏麗　聶瑋

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念;常規(guī)護(hù)理;腹腔鏡胃腸手術(shù)

[中圖分類號]R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0096-02

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡逐漸被運(yùn)用于胃腸道疾病的治療中，包括胃十二指腸潰瘍穿孔、胃良性腫瘤、胃癌、闌尾炎、潰瘍性腸炎等。腹腔鏡胃腸手術(shù)是治療胃腸道疾病的重要手段，針對腹腔鏡胃腸手術(shù)，以往臨床主要采用常規(guī)護(hù)理輔助治療[1]。有相關(guān)研究表明[2]，常規(guī)護(hù)理是一種較為傳統(tǒng)的護(hù)理模式，缺乏對快速康復(fù)外科理念的運(yùn)用，對腹腔鏡胃腸手術(shù)患者的輔助治療作用較弱?？焖倏祻?fù)外科理念是一種提倡“以患者為中心”的新型理念，即為了降低圍手術(shù)期患者的心理與生理創(chuàng)傷、加快康復(fù)速度，需對患者進(jìn)行由循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的優(yōu)化措施。有學(xué)者提出[3]，建議在快速康復(fù)外科理念下，對腹腔鏡胃腸手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。基于此，本文就快速康復(fù)外科理念護(hù)理對腹腔鏡胃腸手術(shù)患者術(shù)后炎性因子、心理狀態(tài)與并發(fā)癥影響進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇65例在2018年10月至2020年8月期間于我院進(jìn)行腹腔鏡胃腸手術(shù)的患者作為研究對象，并按照不同的入院時間將其分為對照組（32例）和觀察組（33例），入院時間分別為2018年10月至2019年5月、2019年6月至2020年1月。本次研究所有患者均滿足腹腔鏡胃腸手術(shù)指征，并且無凝血功能障礙。對照組男15例、女17例，年齡為30～65歲，平均年齡為（52.71±4.45）歲，病程為0.5～2.2年，平均（1.25±0.23）年。觀察組男17例、女16例，年齡為33～65歲，平均年齡為（52.78±4.43）歲，病程為0.5～2.1年，平均（1.23±0.22）年。兩組的一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并且患者及其家屬已簽署知情同意書。

1.2方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前告知患者手術(shù)的具體方案、常規(guī)灌洗腸道;術(shù)中正確擺放患者體位，按照要求監(jiān)測生命體征、補(bǔ)液;術(shù)后做好引流管護(hù)理工作，按照醫(yī)囑給患者使用止痛藥。觀察組采取快速康復(fù)外科理念下護(hù)理，具體方法如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前向患者詳細(xì)講解快速康復(fù)理念的定義、快速康復(fù)理念護(hù)理的方法和優(yōu)點(diǎn)、腹腔鏡胃腸手術(shù)的目的和意義等。術(shù)前1d給予患者口服抗生素，禁食、禁飲前給予患者靜脈注射5%糖鹽。要求患者家屬增加探病次數(shù)，共同關(guān)注患者的心理變化。開導(dǎo)患者主動表達(dá)內(nèi)心想法，可通過微信、口頭表達(dá)、電話等方式接收患者的信息，從多種途徑了解患者的心理狀況。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室內(nèi)溫度保持在24℃～26℃之間，對靜脈輸液、腹腔沖洗液進(jìn)行加溫至37℃～38℃，手術(shù)當(dāng)天患者的補(bǔ)液量不得超過2000mL。遵循外科康復(fù)理念，選擇硬膜外麻醉與全麻、留置硬膜外導(dǎo)管止痛?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，主動與患者溝通，根據(jù)術(shù)前對患者心理的初步了解與患者談?wù)摲潘傻纳钤掝}，并且態(tài)度誠懇、語調(diào)柔和。輕拿輕放醫(yī)用器械以及藥品。③術(shù)后護(hù)理：將患者送至病房后，適當(dāng)延長患者的吸氧時間，術(shù)后48h內(nèi)對疼痛感較為強(qiáng)烈的患者使用自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。若患者在手術(shù)時已放置胃管或尿管，需待患者清醒后第一時間拔出胃管、在術(shù)后24h拔出尿管。拔出胃管后，告知患者家屬準(zhǔn)備稠米湯、魚湯等流質(zhì)食物，間隔1～2h喝1次，每次不超過100mL，主食可準(zhǔn)備蛋花粥、小米粥等半流質(zhì)食物，每天可進(jìn)餐5～6次，每次進(jìn)餐至消除饑餓感即可;協(xié)助患者增加翻身、下床次數(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 分析對比兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平[血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血清白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、護(hù)理后焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分、并發(fā)癥發(fā)生情況（腹腔積液、傷口感染、腹脹腹痛）。SAS與SDS評分總分均為80分，評分越接近80代表心理狀態(tài)越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平 經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后觀察組患者的IL-6、IL-1、TNF-α水平下降幅度均大于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組患者手術(shù)后SAS、SDS評分 經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組患者的SAS、SDS評分下降幅度均大于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率小于對照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

腹腔鏡胃腸手術(shù)是臨床中常見的手術(shù)。有學(xué)者提出[3]，腹腔鏡胃腸手術(shù)對多數(shù)患者來說是一種精神應(yīng)激源，若患者長期受到此應(yīng)激源的刺激可能會出現(xiàn)心率加快、精神緊張等現(xiàn)象，建議在腹腔鏡胃腸手術(shù)中改變以往的傳統(tǒng)護(hù)理模式，采取快速康復(fù)外科理念護(hù)理，加快患者恢復(fù)速度。

在腹腔鏡胃腸手術(shù)前，向患者普及快速康復(fù)理念與腹腔鏡胃腸手術(shù)的相關(guān)知識，密切關(guān)注患者的心理變化，可以加深患者對腹腔鏡胃腸手術(shù)的了解和減輕內(nèi)心的焦慮感，從而保障患者服從術(shù)前禁食、禁飲要求并配合插入尿管、胃管等，為手術(shù)做充分的準(zhǔn)備。手術(shù)時，輕拿輕放醫(yī)用器械以及藥品，可以減輕醫(yī)用器械相互碰撞的聲音，可以避免患者在術(shù)后頻繁回想此種聲音，從而在一定程度上預(yù)防術(shù)后抑郁。本次研究結(jié)果中，護(hù)理后觀察組患者的SAS、SDS評分下降幅度均大于對照組（P<0.05）。在進(jìn)行腹腔鏡胃腸手術(shù)時，主動與患者溝通、營造放松的手術(shù)氛圍，可以提高患者護(hù)理依從性，避免患者在手術(shù)時產(chǎn)生抗拒心理或者因恐懼而身體顫抖，從而減少麻醉藥品的使用量，提高手術(shù)準(zhǔn)確率，以此降低術(shù)后傷口感染率與炎性因子水平。嚴(yán)格按照要求拔出尿管、胃管，指導(dǎo)患者術(shù)后食用半流質(zhì)食物，增加翻身、下床次數(shù)，不僅可以防止尿管、胃管在患者體內(nèi)滯留時間過長而引起腹腔積液，還可以加快新陳代謝速度，防止術(shù)后腹脹腹痛[5]。本次研究結(jié)果中，手術(shù)后觀察組患者的IL-6、IL-1、TNF-α水平下降幅度大于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率小于對照組（P<0.05）。

綜上，對腹腔鏡胃腸手術(shù)患者采取快速康復(fù)外科理念護(hù)理，可以改善術(shù)后炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)術(shù)后焦慮與抑郁狀態(tài)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。