腹腔鏡經腹膜網片置入腹股溝斜疝修補術的臨床價值探討

天津市津南醫(yī)院肛腸科 （天津 300350）

內容提要： 目的：探究腹腔鏡經腹膜網片置入腹股溝斜疝修補術的臨床應用效果。方法：從2018年1月～2020年1月于本院接受經腹腹膜前修補術（TAPP）腹股溝斜疝患者中選取160例入組研究，采用數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組80例。對照組采用傳統(tǒng)開放性TAPP術式，觀察組采用腹腔鏡下TAPP術式，對兩組患者手術情況和術后恢復情況進行評價和對比。結果：觀察組術中出血量低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、復發(fā)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡下經腹腹膜前網片置入腹股溝斜疝修補術臨床應用效果確切，手術安全性、術后可靠性均優(yōu)于傳統(tǒng)開放性手術，具有較高的臨床應用價值。

腹股溝斜疝是外科臨床中常見病癥。腹股溝斜疝發(fā)病與腹腔內壓增高、腹部強度降低以及先天缺損有關，男性發(fā)病率略高于女性，右側發(fā)病率略高于左側[1,2]。腹股溝斜疝輕癥患者保守治療可恢復，但大多數(shù)患者均需手術治療才可康復，目前臨床中腹股溝斜疝手術主要有疝囊結扎術、疝成形術、修補術幾種，其中以疝修補術最為常用[3,4]。隨著科學技術的發(fā)展，腹股溝斜疝手術由傳統(tǒng)的開放性手術向微創(chuàng)領域發(fā)展，腹腔鏡的應用提高了傳統(tǒng)腹股溝斜疝手術的安全性和可靠性。為探究腹腔鏡經腹膜網片置入腹股溝斜疝修補術在臨床中的應用效果，展開本組研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2018年1月～2020年1月本院收治的腹股溝斜疝患者中選取160例為研究對象，均為同期于本院接受經腹腹膜前疝修補術患者，采用數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組80例。對照組男68例，女12例，年齡19～63歲，平均（38.6±7.1）歲，單側疝62例，雙側疝18例，觀察組男65例，女15例，年齡18～67歲，平均（39.8±6.9）歲，單側疝60例，雙側疝20例，兩組患者性別、年齡、斜疝病癥未見顯著差異（P＞0.05）。入組患者知曉研究內容，簽署知情同意書。

納入標準：①經病理診斷、影像學診斷確診為腹股溝斜疝患者；②患者符合腹腔鏡手術指征，無藥物過敏、手術器械過敏；③患者病例資料完整。排除標準：①排除近期接受過腹部手術患者；②排除合并嚴重器質性、系統(tǒng)性疾病患者；③排除惡性腫瘤患者；④排除嚴重肝腎功能不全患者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放性經腹膜網片置入腹股溝斜疝修補術進行治療，觀察組采用腹腔鏡下經腹膜網片置入腹股溝斜疝修補術進行治療，具體如下。

傳統(tǒng)開放性手術：硬膜外麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，定位患者腹股溝斜疝部位，于病灶韌帶上方做4～7cm切口。逐層切開并分離肌腱膜，使疝囊暴露，若疝囊較小則直接納回腹腔內，若疝囊較大則將其橫斷后結扎（非高位結扎），遠端止血后根據(jù)斜疝大小、部位、形態(tài)選擇合適的網片做補片并進行縫合，補片縫合完畢后重建外環(huán)，無異常則逐層縫合、關閉手術窗，術畢。

腹腔鏡下疝修補術：全麻后常規(guī)消毒鋪巾，置入腹腔鏡并定位腹股溝斜疝內口，腹腔鏡輔助下于內環(huán)上緣做橫行切口并橫斷疝囊內環(huán)，潛行分離腹股溝內環(huán)附近腹膜，較大疝囊則予以切斷，較小疝囊則納回腹腔。分離恥骨聯(lián)合、精索等周圍結構并縫合大內環(huán)口，根據(jù)具體情況選擇網片并置入，下展并蓋住股管內扣，向上蓋住聯(lián)合腱，然后使用可吸收線縫合，無誤后清理手術窗、逐層縫合，術畢。

術后護理：術后常規(guī)監(jiān)護患者體征變化，每日評估手術切口預后情況，做好常規(guī)抗炎、抗感染護理。

1.3 觀察指標

①對兩組患者手術情況進行評價和對比，主要對手術時間、術中出血量、手術費用進行評價和對比。②對兩組和患者術后恢復情況進行評價和對比，主要對術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和斜疝復發(fā)率進行評價和對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究相關數(shù)據(jù)均經專業(yè)統(tǒng)計學軟件處理（SPSS19.0版本），計量資料以±s表示，計數(shù)資料以n、%表示，組間對比計算行t/χ2檢驗，檢驗值P＜0.05提示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組患者手術情況對比

根據(jù)表1統(tǒng)計結果，對照組手術時間、手術費用較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術中出血量觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1. 兩組患者手術情況對比(n=80,±s)

表1. 兩組患者手術情況對比(n=80,±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 手術費用(元)對照組 47.4±9.6 78.3±6.6 4783±525觀察組 85.5±6.5 22.7±6.9 7948±676

2.2 兩組患者術后恢復情況對比

根據(jù)表2統(tǒng)計結果，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率、術后住院時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2. 兩組患者術后恢復情況對比(n=80)

3.討論

疝修補術是腹股溝斜疝常用術式，在臨床中應用率極高，是最常用的腹股溝斜疝術式，也是安全性、可靠性遠優(yōu)于疝囊結扎術、疝成形術的術式[5,6]。隨著臨床技術的進步，疝修補術更加成熟，尤其是在內鏡技術發(fā)展之后，疝修補術逐漸進入微創(chuàng)領域。腹腔鏡腹膜網片置入腹股溝斜疝修補術是經腹腹膜疝修補術的改良版，其結合了網片置入修補術與腹腔鏡技術的優(yōu)勢，形成了一種全新的微創(chuàng)、可靠、安全的腹股溝斜疝術式。

在本組研究中，共選取160例腹股溝斜疝患者為研究對象，對開放性腹膜網片置入腹股溝斜疝修補術和腹腔鏡腹膜網片置入腹股溝斜疝修補術臨床應用效果進行評價和對比，結果顯示應用腹腔鏡腹膜網片置入腹股溝斜疝修補術的觀察組患者術中出血量、術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但腹腔鏡腹膜網片置入腹股溝斜疝修補術需要相應的設備支持，對術者的經驗和業(yè)務能力要求較高，因此在手術時間和手術費用上存在局限，相信隨著醫(yī)療技術的進一步發(fā)展，腹腔鏡腹膜網片置入腹股溝斜疝修補術會逐漸在臨床中推廣，成為最常用的腹股溝股斜疝修補術術式。

綜上所述，腹腔鏡下經腹腹膜前網片置入腹股溝斜疝修補術臨床應用效果確切，手術安全性、術后可靠性均優(yōu)于傳統(tǒng)開放性手術，具有較高的臨床應用價值。