顱內(nèi)動脈瘤急性出血期支架輔助栓塞的治療研究

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：分析顱內(nèi)動脈瘤急性出血期支架輔助栓塞的治療情況。方法：選擇2015年1月～2019年1月來本院接受治療的顱內(nèi)破裂寬頸動脈瘤患者52例為研究對象，對其實施支架輔助栓塞，分析結(jié)果。結(jié)果：療效良好者（0～2分），共計46例。療效不佳者（3～6分）共計4例，死亡共計2例，治療良好率為88.5%。結(jié)論：針對于發(fā)生破裂的顱內(nèi)動脈瘤疾病來講，開展早期支架輔助栓塞治療能夠取得滿意效果。這種方法安全性強(qiáng)、有效性高，有助于提升動脈瘤致密栓塞概率，減少疾病復(fù)發(fā)率。

顱內(nèi)動脈瘤屬于蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的常見病因類型。相關(guān)文獻(xiàn)證實，大約有八成的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要因為動脈瘤破裂所引發(fā)此類疾病[1]。疾病的發(fā)生概率約為0.4%～6.0%，其致死率會達(dá)到77.2%左右。由此看出，開展行之有效的診斷以及治療，對于提升患者生存率來講是有所裨益的[1]。本文全面分析顱內(nèi)動脈瘤急性出血期開展支架輔助栓塞的治療效果情況，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2019年1月來本院接受治療的顱內(nèi)破裂寬頸動脈瘤患者52例為研究對象。受試者均在超早期實施血管內(nèi)支架輔助栓塞治療。其中女性共計20例，男性共計32例。平均年齡為（61.38±1.62）歲，Hunt-Hess分級情況為：Ⅰ～Ⅱ級32例、Ⅲ級16例、Ⅳ級4例。受試者均表現(xiàn)出了嘔吐、劇烈性疼痛、腦神經(jīng)異常等癥狀。受試者通過顱腦CT檢查，存在典型的SAH表現(xiàn)，并行CTA檢查均發(fā)現(xiàn)動脈瘤。

1.2 方法

所有受試者在入院之后48h，于全麻插管下行顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)。手術(shù)前2h使用負(fù)荷劑量的雙抗藥物，通過Seldinger技術(shù)股動脈穿刺。首先對受試者行DSA檢查，有效明確動脈瘤診斷。利用3D-DSA技術(shù)確定動脈瘤規(guī)格形狀、大小和載瘤動脈結(jié)構(gòu)關(guān)系等。開展栓塞治療之前，對患者使用肝素首劑量為患者每千克體重的2/3。此后，相隔1h減半給藥。

將6F的導(dǎo)引導(dǎo)管放置在受試者頸動脈C2水平之中。調(diào)節(jié)良好角度，在路徑圖下使用微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲將頭端送到動脈瘤腔之中，調(diào)節(jié)到良好位置，放置在動脈瘤體鄰近1/3～1/2位置，結(jié)合動脈瘤的具體情況，擇取規(guī)格不同的微彈簧圈開展填塞工作，通常情況下首個擇取3D成籃圈，此后擇取2D圈完成栓塞，最后利用小圈予以收尾，盡可能以填塞致密為標(biāo)準(zhǔn)，其栓塞方法為平行式[2]。

在實施栓塞之前，擇取規(guī)格適宜的支架，把支架微導(dǎo)管送到載瘤動脈遠(yuǎn)端之中，后撤出支架微導(dǎo)管，同時緩慢釋放支架。保證其覆蓋部分、大部分以及全部動脈瘤頸。通過血管造影檢查，表明支架位置最佳完成栓塞處理之后，可以解脫支架。再次行血管造影，有效評估血管狀況和栓塞水平。完成手術(shù)之后，受試者繼續(xù)服用劑量為100mg/d的阿司匹林以及75mg/d的氯吡格雷，連續(xù)服用半年。針對于穿刺位置，術(shù)后予以局部壓迫以及加壓包扎。保證受試者下肢制動24h。在完成手術(shù)后，對受試者持續(xù)滴注尼莫地平，避免受試者發(fā)生腦血管痙攣。結(jié)合其頭部CT顯示，蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦室擴(kuò)張狀況，給予必要的腦室穿刺引流或腰大池引流。

1.3 觀察指標(biāo)與判定指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①分析受試者手術(shù)情況。②分析受試者mRs分?jǐn)?shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)受試者完成栓塞以后，立即行血管造影。臨床預(yù)后狀況依照受試者手術(shù)之后90d改良mRs完成評分。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)詳情

所有受試者在完成手術(shù)之后，第一時間實施DSA造影操作。手術(shù)過程中，動脈瘤破裂共計2例。開展緊急填塞之后止血，完成手術(shù)之后通過腰大時引流處理，患者恢復(fù)良好。

2.2 受試者手術(shù)后mRS分?jǐn)?shù)與并發(fā)癥發(fā)生情況

完成手術(shù)之后，對患者開展隨訪療效良好者（0～2分），共計46例。療效不佳者（3～6分）共計4例，死亡共計2例，治療良好率為88.5%。2例死亡?；颊呔鶠镠unt-Hess分級Ⅳ級者。完成手術(shù)之后受試者發(fā)生較為嚴(yán)重的腦血管痙攣現(xiàn)象，在出院之后，一直沒有轉(zhuǎn)歸，皆由于肺部感染死亡。

患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況為：動脈瘤前循環(huán)共計44例，其中腦梗死6例、腦血管痙攣12例、再出血2例、腦積水6例、下肢靜脈血栓2例。

動脈瘤后循環(huán)類型患者共計8例，合并腦梗死2例、腦血管痙攣2例?；颊呤茉囌呤中g(shù)后mRS分?jǐn)?shù)情況詳情見表1。

表1. 受試者手術(shù)后mRS分?jǐn)?shù)情況

3.討論

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，利用血管內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)，能夠取得較為滿意的治療效果。血管內(nèi)支架經(jīng)過瘤頸位置塑形可以避免彈簧圈脫出現(xiàn)象發(fā)生[3,4]。另外值得注意的是，在受試者瘤頸位置支架張力能夠令彈簧圈取得更為有效的支撐力，進(jìn)而達(dá)到針對于動脈瘤腔致密栓塞的效果。在此同時，經(jīng)過支架的血流導(dǎo)向效用，動脈瘤和瘤壁所承受的血流沖力大大降低。其能夠在根本上促進(jìn)動脈瘤中血栓形成與動脈瘤頸位置內(nèi)膜覆蓋。利用這種方法，可以減少患者動脈瘤復(fù)發(fā)概率[5]。

現(xiàn)如今，針對于發(fā)生破裂的顱內(nèi)寬頸動脈瘤急性期是否適合進(jìn)行支架植入，還存在一定爭議。在出現(xiàn)SAH以后，人體處于高凝血狀態(tài)，所植入的支架會加大支架內(nèi)部血栓發(fā)生概率。受試者通常于術(shù)中以及術(shù)后利用雙聯(lián)抗血小板治療，這種情況會加大出血風(fēng)險。另外值得說明的是，因為支架輔助栓塞技術(shù)操作步驟較為復(fù)雜，手術(shù)難度高，因此也有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥加大的風(fēng)險。所以說，有部分學(xué)者并不主張于急性期內(nèi)對受試者開展支架植入術(shù)。

但也有學(xué)者認(rèn)為，只要在手術(shù)過程中充分的實施抗凝及抗血小板治療，可以在急性期內(nèi)實施支架植入術(shù)。不會加大血栓性風(fēng)險發(fā)生概率，并且值得說明的是：因為支架本身存在支撐作用，可以令動脈瘤更易達(dá)到致密栓塞的效果，進(jìn)而降低手術(shù)后出血以及復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

在對患者開展手術(shù)過程中，必須注意以下幾點：①盡可能減少手術(shù)操作時間；②在開展治療之前，應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體的3D造影結(jié)果，有效了解反流動脈行走方向。同時結(jié)合動脈瘤和載瘤動脈以及周邊穿支血管關(guān)聯(lián)性血管直徑情況。擇取尺寸滿意的支架予以放置和釋放，爭取一次性成功；③支架的有效長度應(yīng)當(dāng)以全面覆蓋瘤頸為標(biāo)準(zhǔn)。支架兩端要求各超出瘤頸寬度5mm以上；④在釋放支架過程中，必須保證定位精準(zhǔn)；⑤盡可能栓塞致密的動脈瘤。

總而言之，針對于發(fā)生破裂的顱內(nèi)動脈瘤疾病來講，開展早期支架輔助栓塞治療能夠取得滿意效果。這種方法安全性強(qiáng)、有效性高，有助于提升動脈瘤致密栓塞概率，減少疾病復(fù)發(fā)率。