乳腺X射線攝影與優(yōu)化體位設(shè)計的應(yīng)用價值

天津市靜海區(qū)醫(yī)院CT室 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：為了分析乳腺X射線攝影與優(yōu)化體位設(shè)計的應(yīng)用價值，為臨床診斷提供借鑒。方法：對2017年1月～2019年1月來本院進行雙側(cè)乳腺鉬靶X射線檢查的200例女性的800幅全數(shù)字化乳腺X射線攝影圖像開展回顧性研究，對X射線攝影圖像的質(zhì)量進行觀察評價。結(jié)果：這800幅全數(shù)字化乳腺X射線攝影圖像中甲級片為762幅，包括頭尾位370幅和內(nèi)外側(cè)斜位392幅，在所有全數(shù)字化乳腺X射線攝影圖像中占比為95.25%；乙級片38幅，包括頭尾位21幅和內(nèi)外側(cè)斜位17幅，在所有全數(shù)字化乳腺X射線攝影圖像中占比為4.75%；廢片無。結(jié)論：在全數(shù)字化乳腺X射線攝影過程中，采取規(guī)范投照體位和科學(xué)的乳房壓迫促使體位設(shè)計最優(yōu)化，有助于顯著提升線攝影圖像質(zhì)量。

乳腺癌是婦科臨床常見的疾病類型，近些年我國乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長趨勢。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，城市乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)高達60/10萬，在婦女各種惡性腫瘤中排名第一，嚴重威脅女性的身體健康和生命安全[1]。乳腺癌的早期診療是改善愈后的重要因素，因此目前臨床對于乳腺癌疾病的早期診斷重視程度越來越高[2]。臨床主要采用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對乳腺癌疾病進行診斷，其中乳腺X射線數(shù)字化攝影是首選技術(shù)[3,4]。高質(zhì)量的乳腺X射線攝影除了要求數(shù)字化的乳腺X儀器外，還需要在攝影過程中開展最優(yōu)化的乳腺體位設(shè)計配合[5]。為了進一步分析乳腺X射線攝影與優(yōu)化體位設(shè)計的應(yīng)用價值，本文對來本院進行檢查的女性開展回顧性研究?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對2017年1月～2019年1月來本院進行雙側(cè)乳腺鉬靶X射線檢查的200例女性的800幅全數(shù)字化乳腺X射線攝影圖像開展回顧性研究。這200例女性受檢者年齡為19～72歲，平均（46.21±6.55）歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳房脹痛、乳房腫塊以及乳頭溢液等。

1.2 方法

選取美國HOLOGIC公司生產(chǎn)的selenia FFDM機對所有受檢者開展乳腺檢查。該設(shè)備的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在3個方面：①具有非晶硒直接數(shù)字化探測器；②配備高通透性蜂窩狀濾線器；③可以智能全自動曝光控制。在檢查時讓受檢者選擇合適的體位，較為常見的有頭尾位和內(nèi)外側(cè)斜位等。頭尾位能夠?qū)θ橄俳Y(jié)構(gòu)以及軟組織進行清晰顯示，包括乳腺腺體、腺體間隔結(jié)締組織、血管以及病變的形態(tài)和部位等；內(nèi)外側(cè)斜位能夠?qū)π卮蠹?、腋下脂肪組織以及腋下淋巴結(jié)等進行清晰顯示。

1.3 體位設(shè)計

受檢者采用頭尾位進行檢查時，操作技師將探測器升至合適高度，讓患者全身放松，采用雙手將受檢者乳房組織輕輕的拉離胸壁，用一只手對受檢者乳房進行固定并將其乳頭以切線方式置于探測器中心位置，用另一只手幫助受檢者維持體位，避免乳腺脫離攝影平臺。然后操作技師對受檢者乳房進行適當壓迫，再次對乳房進行牽拉，使其遠離胸壁，將對側(cè)乳房置于探測器拐角位置[6]。令受檢者頭部向前伸至管球一側(cè)并偏向?qū)?cè)乳房。在對乳房進行壓迫時，盡量向前平展乳房外側(cè)來消除皮膚褶皺的影響。

受檢者采用內(nèi)外側(cè)斜位進行檢查時，操作技師將手置于受檢者胸肌后方的腋窩處向前推移其胸肌，并基于受檢者體型的不同采取不同的旋轉(zhuǎn)機架角度。通常來說高瘦者應(yīng)旋轉(zhuǎn)機架50～60°，矮胖者應(yīng)旋轉(zhuǎn)機架30～40°，高胖者應(yīng)旋轉(zhuǎn)機架40～50°。保持探測器平面與胸肌平面平行，令被檢側(cè)上臂內(nèi)旋，并將同側(cè)肘部屈曲置于探測器上緣。操作技師在壓迫板經(jīng)過受檢者胸骨位置時，將受檢者腋前部軟組織向外推移，同時將乳房向外向上牽拉。在該過程中操作技師應(yīng)該用手承托乳房，有效防止由于乳房下垂而導(dǎo)致組織分離不充分[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

基于美國放射學(xué)院所制定的《乳腺攝影質(zhì)量標準法規(guī)》（MOST）對本文800幅乳腺攝影圖像進行評判分級。結(jié)果顯示這800幅全數(shù)字化乳腺X射線攝影圖像中甲級片為762幅，包括頭尾位370幅和內(nèi)外側(cè)斜位392幅，在所有全數(shù)字化乳腺X射線攝影圖像中占比為95.25%；乙級片38幅，包括頭尾位21幅和內(nèi)外側(cè)斜位17幅，在所有全數(shù)字化乳腺X射線攝影圖像中占比為4.75%；廢片無。如表1所示。

3.討論

乳腺X射線攝影主要是通過X射線和物質(zhì)相互作用與此同時和光電吸收，但由于光電吸收系數(shù)和物質(zhì)原子序數(shù)的4次方成正比例函數(shù)，因此，組成乳腺結(jié)締組織、脂肪以及腺體在原子序數(shù)上有一定差別，造成射線出現(xiàn)對比度，最終呈現(xiàn)出乳腺照片的影像。高質(zhì)量的乳腺X射線攝影可以有效顯示直徑不足1cm的浸潤性癌以及導(dǎo)管原位癌，因此對于乳腺癌疾病的早期診斷具有重要價值。但是想要獲得高質(zhì)量的乳腺X射線攝影圖像，除了需要具備相應(yīng)的儀器設(shè)備外，還要有最優(yōu)化的乳腺體位設(shè)計配合。良好的攝影體位有助于操作技師更好地觀察乳腺組織，而如果攝影體位不合適將可能導(dǎo)致部分組織在檢測中出現(xiàn)遺漏，降低攝影圖像質(zhì)量[8]。在檢查時為了能夠讓受檢者身心放松，更好配合操作技師的檢查，操作技師在檢查前應(yīng)該與受檢者進行溫和的溝通，消除其緊張焦慮情緒；同時在檢測之前需要向受檢者介紹一些檢查過程中的注意事項，讓受檢者能夠更好理解操作技師的各項操作行為。在檢查過程中，操作技師應(yīng)該對受檢者進行語言鼓勵，通過贊美以及表揚讓受檢者心情處于愉悅的狀態(tài)。在進行壓迫檢驗的時候，一定要提前告訴受檢人員，并用語言對其進行鼓勵和安慰，通過這樣的方式可以使得受檢者減少心理上的壓力。操作醫(yī)師在檢查的時候要注意手法，要溫柔避免給受檢人員造成一定的影響。在檢查過程中這種非語言形式的交流是非常重要的，因此，操作醫(yī)師要提升這樣的認識。與此同時，在整個檢查過程中，操作醫(yī)師應(yīng)該嚴格按照各項操作規(guī)范，在受檢者積極配合的情況下使乳房能夠處于最優(yōu)化的設(shè)計體位，注意要放松受檢人員的胸肌，這樣可以更好地牽拉乳房組織，從而有效保障攝影圖像質(zhì)量。本文通過對本院受檢者800幅全數(shù)字化乳腺X射線攝影圖像進行回顧性分析，結(jié)果顯示這800幅全數(shù)字化乳腺X射線攝影圖像中甲級片為762幅，占比為95.25%；乙級片38幅，占比為4.75%；無廢片。

表1. 攝影所獲圖像類型情況(n=800,n/%)

基于以上分析，乳腺X攝影在乳腺疾病早期診斷中具有重要價值，但是高質(zhì)量的乳腺攝影圖像質(zhì)量需要乳腺優(yōu)化體位的配合、操作醫(yī)師的技術(shù)方法與手段，在此基礎(chǔ)上操作醫(yī)師要與受檢者進行良好的溝通和交流，這樣可以保證檢測結(jié)果質(zhì)量和水平，最終保證乳腺疾病診斷的準確率，避免出現(xiàn)漏診和誤診發(fā)生。受檢人員應(yīng)當定期進行檢查，這樣可以提早發(fā)現(xiàn)提高質(zhì)量，這對保障生命健康來說具有重要意義。