Wave one 往復(fù)旋轉(zhuǎn)單支鎳鈦器械在牙根管預(yù)備中的應(yīng)用效果

天津市河?xùn)|區(qū)口腔醫(yī)院口腔科 （天津 300070）

內(nèi)容提要：目的：探究Wave one往復(fù)旋轉(zhuǎn)單支鎳鈦器械在牙根管預(yù)備中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月～2019年12月本院口腔科拔除的下頜前牙60顆，根據(jù)牙根管預(yù)備器械的不同隨機(jī)均分為三組：W組應(yīng)用Wave one往復(fù)旋轉(zhuǎn)鎳鈦器械，PTU組采用Pro Taper Universal及無預(yù)備組。觀察并比較三組牙本質(zhì)微裂的發(fā)生情況。結(jié)果：無預(yù)備組未發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)微裂，預(yù)備的兩組均出現(xiàn)牙本質(zhì)微裂，Wave one組20顆牙體中有3顆（15%）發(fā)生微裂，PTU組20顆牙體中有9顆（45%）發(fā)生微裂，Wave one組牙根管微裂的發(fā)生率顯著低于PTU組（χ2=4.286，P＜0.05）。結(jié)論：在牙根管預(yù)備中Wave one往復(fù)旋轉(zhuǎn)單支鎳鈦器械安全性高于Pro Taper Universal。

齲牙是一種高發(fā)病率、廣泛分布的一種口腔疾病，由于細(xì)菌粘附口腔內(nèi)牙齒表面，破壞了牙齒內(nèi)的有機(jī)質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒形成齲洞；根管治療常用于治療此類疾病，根管準(zhǔn)備工作的完成對(duì)后續(xù)治療有很大影響[1]。目前，傳統(tǒng)治療方式主要采用不銹鋼K銼逐步后退法預(yù)制根管，由于鎳鈦器械的迅速發(fā)展，其以工作效率高、成形能力強(qiáng)等優(yōu)勢成為根管預(yù)備的首選器械，其可除去根管內(nèi)的碎屑、殘留牙髓等殘留物及感染的牙本質(zhì)，亦可擴(kuò)大根管、修整管壁[2]。但在作業(yè)過程中會(huì)對(duì)根管壁造成應(yīng)力集中而誘導(dǎo)根管壁微裂[3]。微裂處不僅易繁殖細(xì)菌還可造成微滲漏，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為牙根縱裂（Vertical Root Fracture，VRF），從而降低牙根的抗折力甚至失牙[4]。故本研究擬探究Wave one往復(fù)旋轉(zhuǎn)單支鎳鈦器械在牙根管預(yù)備中的應(yīng)用效果，供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)患者同意后，選取2018年1月～2019年12月本院口腔科拔除的下頜前牙60顆，患者年齡為30～55歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙體無缺損；②無填充史及鈣化現(xiàn)象；③顯微鏡觀察下未見微裂及吸收破壞，且根尖發(fā)育良好；④檢查舌頜向?yàn)閱胃?，測量其彎曲度不超過10度；⑤于根尖頂點(diǎn)18mm位置處水平截?cái)?，顯微鏡下觀察未見微裂者。根據(jù)牙根管預(yù)備器械的不同隨機(jī)均分為三組：Wave one組、PTU組和無預(yù)備組。

1.2 制作模型

將牙體樣本開髓拔髓后，先將牙根用雙層鋁箔片包裹，再將包繞了鋁箔的牙根包埋于甲基丙酸樹脂中，將其整體放置于一根10mm的特制塑料管中且露出根尖3mm。等甲基丙酸樹脂凝固后取出牙體，將牙根表面的鋁箔剝掉并在其表面噴射硅橡膠輕體，之后放于對(duì)應(yīng)的甲基丙酸樹脂模型中。

1.3 根管預(yù)備

Wave one組、PTU組兩組的工作長度均設(shè)定為17mm，工作寬度均設(shè)定為0.25mm。操作步驟及方法嚴(yán)格遵從對(duì)應(yīng)鎳鈦器械的使用流程規(guī)范，選取的支點(diǎn)需穩(wěn)定，每次在根管內(nèi)的操作時(shí)間不宜超過5s，用力加壓需適度。更換器械時(shí)均需將溝槽內(nèi)的碎屑清理干凈并用K銼進(jìn)行根管疏通，之后每根根管均使用劑量為10mL濃度為1%的次氯酸鈉溶液進(jìn)行多次沖洗，再換用3mL蒸餾水沖洗，沖洗速度需勻速。無預(yù)備組僅使用同劑量同一濃度的次氯酸鈉溶液和蒸餾水進(jìn)行沖洗。

1.4 切片鏡檢

待預(yù)備后的牙體樣本放置1d后行切片處理，選用全自動(dòng)圓切片機(jī)，于牙體模型距根尖3mm、6mm、9mm共三個(gè)位置行水平片切，并使用20倍光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)有裂紋及裂縫則視為發(fā)生了牙根管微裂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

無預(yù)備組未發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)微裂，預(yù)備的兩組均出現(xiàn)牙本質(zhì)微裂，Wave one組20顆牙體中有3顆（15%）發(fā)生微裂，PTU組20顆牙體中有9顆（45%）發(fā)生微裂，Wave one組牙根管微裂的發(fā)生率顯著低于PTU組（χ2=4.286，P＜0.05），具體見表1。

表1.Wave one組與PTU組牙本質(zhì)微裂發(fā)生率比較

3.討論

隨著近年來國民生活水平日漸提高，飲食中的高糖、高熱量食物逐漸占有較大的比重，導(dǎo)致牙髓病、牙根尖周病在人群中的發(fā)病率居呈逐年上升趨勢[5]。近年來，臨床上對(duì)此類疾病的首選方法為根管治療術(shù)（RCT），根管預(yù)備是RCT的第一個(gè)步驟，具體包括器械、化學(xué)兩種預(yù)備，良好的根管預(yù)備是RCT成功的重要環(huán)節(jié)[6]。其手術(shù)目的在于清除根管系統(tǒng)內(nèi)的食物殘?jiān)⒓?xì)菌及其代謝毒素、感染牙本質(zhì)，并修整管壁[7]。有研究發(fā)現(xiàn)引起牙根管微裂的因素多種，其中不當(dāng)?shù)逆団伷餍蹈茴A(yù)備與根管壁微裂存在相關(guān)性[8]。鎳鈦器械在作業(yè)過程中會(huì)對(duì)牙根壁產(chǎn)生壓縮交替壓力，而影響壓力大小的因素主要有材質(zhì)性質(zhì)、設(shè)計(jì)形式、運(yùn)動(dòng)模式。為了探究不同因素對(duì)根管微裂的影響，本文對(duì)比了制造材質(zhì)和旋轉(zhuǎn)方式不同的Wave one往復(fù)旋轉(zhuǎn)鎳鈦器械和Pro Taper Universal器械行根管預(yù)備時(shí)造成的牙本質(zhì)微裂發(fā)生情況。

本研究中，無預(yù)備組未發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)微裂，提示模型制作、切片處理及10%濃度的次氯酸鈉的沖洗不會(huì)對(duì)根管壁造成損傷，排除了干擾因素。而預(yù)備的Wave one組和PTU組兩組均出現(xiàn)牙本質(zhì)微裂，提示鎳鈦器械根管預(yù)備可誘發(fā)發(fā)生根管壁微裂，這一結(jié)果與大部分研究結(jié)果相符[9]。而Wave one組20顆牙體中有3顆（15%）發(fā)生微裂，PTU組20顆牙體中有9顆（45%）發(fā)生微裂，本文中根管壁微裂發(fā)生率較高，尤其是PTU組高達(dá)45%，可能是由于待預(yù)備后的牙體樣本放置1d后再行切片鏡檢，將潮濕條件下被水填充而忽視的微小裂紋暴露，從而提高了牙根管微裂的檢出率。Wave one組牙根管微裂的發(fā)生率顯著低于PTU組，證實(shí)Wave one的安全性更高，與于飛等研究相符[10]。且PTU為勻速對(duì)稱旋轉(zhuǎn)，雖其持續(xù)大錐度運(yùn)動(dòng)提高了牙本質(zhì)切削率，但錐度的增加使作用于的根尖扭矩變大，從而加大根管微裂的發(fā)生。而Wave One為單支銼器械，運(yùn)動(dòng)模式為往復(fù)旋轉(zhuǎn)：先為逆時(shí)針大幅度旋轉(zhuǎn)，再順時(shí)針小幅度旋轉(zhuǎn)，總體為逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)前進(jìn)，且整個(gè)預(yù)備過程只需單支銼，作業(yè)過程中器械不會(huì)因過勞使用而發(fā)生折斷[11]。

綜上所述，在牙根管預(yù)備中Wave one往復(fù)旋轉(zhuǎn)單支鎳鈦器械牙本質(zhì)微裂發(fā)生率低于Pro Taper Universal，安全性高。