恢刺法治療急性腰扭傷的臨床觀察*

劉 意 盧衛(wèi)忠 匡 雷 陳 洪 陳立谷 侯伯男 匡志平 鄧 磊 何 震

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

急性腰扭傷主要是由于腰部用力失衡引起腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織過度牽拉而導(dǎo)致的急性損傷，以發(fā)病急、局部異常疼痛難忍和腰部功能障礙為主要臨床特點，對患者日常生活影響較大。若治療不恰當(dāng)或不給予及時治療將導(dǎo)致腰部“筋骨失衡”，容易發(fā)展為慢性腰痛，嚴(yán)重時產(chǎn)生更多的并發(fā)癥。中醫(yī)治療急性腰扭傷優(yōu)勢明顯［1-2］，其中較有特色的治療方法是針刺治療［3-4］。恢刺屬十二針刺法中具有針對性治療筋傷病證的刺法之一，其特點為針感強烈，刺激量較大，能有效緩解肌肉痙攣、減輕疼痛。我們采用恢刺法治療急性腰扭傷患者，取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡16～65歲；在接受本治療期間未用其他治療方法；自愿接受本試驗；能配合完成治療，并簽署之情同意書，能及時隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠和哺乳期婦女；伴有骨折、滑脫、椎體滑脫等其他運動系統(tǒng)疾病者；局部皮膚有破損或患有皮膚病者；合并嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾患者；過敏體質(zhì)或?qū)凭?、碘伏等消毒藥品過敏者；嚴(yán)重精神疾病者，依從性較差，不能堅持隨訪者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療未結(jié)束而出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，癥狀惡化，必須采取緊急措施者；自動放棄或加用其他治療者；未按規(guī)定治療導(dǎo)致無法判斷療效或臨床資料有誤影響判斷療效者。

1.2 臨床資料 選取2019年6月到2020年8月在重慶市中醫(yī)院骨科門診就診的急性腰扭傷患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各30例。在治療期間，對照組有1例、治療組有2例患者出現(xiàn)不適，退出本次試驗，最終得到完整資料57例。兩組患者的基本情況包括年齡、性別、腰痛視覺模擬量表（VAS）評分及腰部活動ROM評分等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前研究基線狀況

1.3 治療方法 治療組采用恢刺法治療，患者俯臥位，充分暴露腰背部，確定局部阿是穴（局部明顯壓痛點或肌肉痙攣可觸及條索狀硬狀處附近），配以腎俞、腰陽關(guān)、腰部夾脊穴。操作者按常規(guī)消毒，然后用1.5寸毫針垂直刺入穴位，穴位得氣后將針緩慢退至皮下，不出針，再將針體傾斜，沿前后左右的方向，分別逐層刺入0.5～1寸，反復(fù)數(shù)次，然后左右提插捻轉(zhuǎn)，擴(kuò)大針孔，使之再次得氣或患處肌肉痙攣稍緩解為度，留針20 min，留針期配合TDP照射，照射距離以患者自感溫度舒適為宜，每日1次，治療為7 d為1個療程。對照組采用普通刺法治療，患者俯臥位，充分暴露腰背部，穴位同治療組，操作者按常規(guī)消毒，然后用1.5寸毫針常規(guī)針刺，采用平補平瀉，同樣以患者得氣后為度，留針20 min，配合TDP照射，治療頻次和療程同治療組。兩組患者在治療期間均同時配合臥硬板床休息、下床時佩戴腰圍保護(hù)等基礎(chǔ)性措施，禁用其他影響急性腰扭傷癥狀的藥物或措施，包括其他理療、口服及外用藥等。

1.4 觀察指標(biāo) 1）腰痛緩解情況。采用VAS評定治療前及治療后第3、7天患者腰部疼痛程度。2）腰部功能恢復(fù)情況。根據(jù)腰椎活動度ROM評分來評價腰部功能恢復(fù)情況，分別記錄治療前及治療后第3、7天時腰椎活動ROM評分。3）日常生活動作恢復(fù)情況。參照張琴明等［6］制定的方法評價患者日常生活動作，該評分標(biāo)準(zhǔn)包括睡覺翻身、站起、彎腰、洗臉、1 h坐位、行走和持重物7個動作，非常困難為0分，困難為1分，容易為2分，共14分，在治療前及治療后第3、7天時進(jìn)行評分。4）炎癥指標(biāo)?；颊咴谥委熐啊⒅委熀? d和治療后7 d分別采血，檢測血清C反應(yīng)蛋白水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)［7］方法，對兩組患者中醫(yī)證候療效進(jìn)行綜合評分。顯效：腰部疼痛完全消失，腰椎活動度正常，臨床證候總積分≥70%。有效：腰部疼痛減輕，腰椎活動基本正常，臨床證候總積分≥30%，＜70%。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，t檢驗分析，計數(shù)資料用檢驗分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后腰痛VAS評分比較 見表2。治療3、7 d后，兩組患者腰部VAS評分均低于治療前（P＜0.05），治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后腰痛VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后腰痛VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

治療后3 d 3.36±1.52*△5.86±1.27*組別治療組對照組n 28 29治療前8.52±1.38 8.63±1.32治療后7 d 1.55±0.39*△3.26±1.36*

2.2 兩組治療前后腰部活動ROM評分比較 見表3。治療3、7 d后，兩組患者腰部活動ROM評分均低于治療前（P＜0.05），治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后腰部活動ROM評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后腰部活動ROM評分比較（分，±s）

組別治療組對照組n 28 29治療前3.95±0.33 4.02±0.31治療后3 d 1.75±0.38*△2.96±0.87*治療后7 d 0.76±0.07*△1.72±0.13*

2.3 兩組治療前后日常生活動作評分比較 見表4。治療3、7 d后，兩組患者日常生活動作評分均高于治療前（P＜0.05），治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后日常生活動作評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后日常生活動作評分比較（分，±s）

組別治療組對照組n 28 29治療前5.52±1.43 5.83±1.56治療后3 d 9.65±1.89*△7.18±1.63*治療后7 d 12.52±2.58*△10.03±2.18*

2.4 兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平比較 見表5。治療3、7 d后，兩組患者血清C反應(yīng)蛋白水平均低于治療前（P＜0.05），治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平比較（mg/L，±s）

表5 兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平比較（mg/L，±s）

組別治療組對照組n 28 29治療前55.2±9.43 53.7±8.72治療后3 d 20.3±6.43*△33.5±7.12*治療后7 d 5.13±2.38*△10.63±3.21*

2.5 兩組綜合療效比較 見表6。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表6 兩組綜合療效比較（n）

3 討論

急性腰扭傷多數(shù)因突然遭受間接暴力致腰部肌肉、韌帶、筋膜、椎間關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)囊所產(chǎn)生的急性軟組織損傷，臨床比較常見，以局部疼痛、腫脹、腰部功能障礙為主要臨床特點［8］；常發(fā)生在搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時，多見于青壯年和體力勞動者。本病屬于中醫(yī)學(xué)“瘀血腰痛”“傷筋”范疇，論述散見于各種典籍中，如《素問·五藏生成》中提到“諸筋者，皆屬于節(jié)”，指出筋傷多發(fā)生在關(guān)節(jié)、骨骼附近，筋傷則會影響骨和關(guān)節(jié)的正常功能，打破“筋骨平衡”。中醫(yī)治療急性腰扭傷有一定特色和優(yōu)勢［9］，根據(jù)中醫(yī)辨證，急性腰扭傷證型多為氣滯血瘀證，主要表現(xiàn)為腰痛劇烈，刺痛，痛處拒按，痛有定處，腰部板硬，活動困難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀，治法以活血化瘀、行氣止痛為主。

針刺作為中醫(yī)治療急性腰扭傷最常用的方法，具有行氣活血、祛瘀止痛之功效，但普通刺法得氣時間較長，針感不強，我們將恢刺法用于急性腰扭傷的治療，結(jié)果表明，在緩解患者腰部疼痛、解除腰肌和臀肌痙攣方面，明顯優(yōu)于普通刺法?；执谭櫭剂x，“恢”即“恢復(fù)”，指恢復(fù)筋骨的意思，其最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》第七篇《官針》中“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”，從中不難看出恢刺法是專對筋肉疼痛拘急的一種特殊刺法，也屬于運動針刺法的一種。急性腰扭傷患者，亦屬筋痹，局部氣血瘀滯，肌肉多處于拘急、痙攣且僵硬狀態(tài)，若直接進(jìn)針，會出現(xiàn)進(jìn)針困難或滯針情況出現(xiàn)，嚴(yán)重者會加重局部肌肉緊張，導(dǎo)致疼痛加劇?；执谭ǘ鄰奶弁袋c或肌肉痙攣處附近周圍刺入，避免了上述情況發(fā)生，手法體現(xiàn)“動靜結(jié)合”，進(jìn)針后再退至皮下不出針，再往前后左右等多個方向逐層刺入，以達(dá)到增強針感，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛，解除局部筋肉緊張和痙攣，患者腰部功能和日常生活動作得以恢復(fù)。

恢刺法針刺面積較大，直達(dá)肌層，經(jīng)過大幅度提插捻轉(zhuǎn)對肌肉痙攣具有緩解作用。王俊翔等［10］研究發(fā)現(xiàn)，運用恢刺法刺激主動肌群，能抑制痙攣肌神經(jīng)元興奮，易化拮抗肌運動神經(jīng)元，從而緩解肌肉痙攣，同時針刺本身具有通過調(diào)節(jié)炎癥因子達(dá)到對炎癥反應(yīng)明顯的抑制作用［11］。作為運動針刺法的一種代表刺法，恢刺法也具備針刺的優(yōu)勢。貌楊萍等［12］研究發(fā)現(xiàn)恢刺法在肩周炎急性期發(fā)作期可以明顯緩解疼痛。楊靜［9］研究發(fā)現(xiàn)，恢刺能降低炎癥反應(yīng)，改善局部神經(jīng)等軟組織循環(huán)，緩解局部疼痛。我們的結(jié)果也表明，恢刺法能明顯減輕急性腰扭傷后創(chuàng)傷反應(yīng)，其炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白下降明顯優(yōu)于普通刺法。

本研究選穴均為近部取穴，腰陽關(guān)為督脈上陽氣最旺盛的五大腧穴之一，能平衡全身氣血陰陽，為腰腿運動之樞紐，能有效治療腰痹證［14-15］。李林等［16］研究表明通過針刺夾脊穴能刺激交感神經(jīng)末梢，釋放化學(xué)物質(zhì)，使痛覺纖維傳到受阻，從中起到鎮(zhèn)痛作用。而恢刺法較普通針刺，能明顯加大穴位的得氣感，發(fā)揮相應(yīng)穴位的效應(yīng)更明顯。我們的結(jié)果表明，恢刺法治療患者中醫(yī)綜合總有效率高達(dá)85.71%，明顯優(yōu)于普通針刺法的72.41%。

采用恢刺法治療急性腰扭傷患者，在緩解患者腰部疼痛、減輕創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)、改善腰部活動度、恢復(fù)患者日常生活動作和中醫(yī)綜合療效方面取得了較好的效果，有一定的應(yīng)用價值。