虛實(shí)結(jié)合法在靜脈注射實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

陳芳，田菊珍，任小蘭，何欣，劉德恩，姚磊

護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)的是以“崗位勝任力為導(dǎo)向”的技能型和應(yīng)用型人才，而護(hù)理綜合技能訓(xùn)練是一門中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力的專業(yè)課程，實(shí)訓(xùn)教學(xué)是其重要組成部分[1]，對該課程實(shí)踐操作掌握程度將直接影響護(hù)理專業(yè)其他專業(yè)課程實(shí)踐學(xué)習(xí)、護(hù)理實(shí)習(xí)效果及職業(yè)發(fā)展。然而，傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)仍以“教師演示-學(xué)生模仿-教師指導(dǎo)”的方式進(jìn)行，缺乏情境，形式單一，互動性少，職業(yè)體驗(yàn)低[2-3]。目前，虛擬仿真技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床與教學(xué)[4-6]，本研究以護(hù)理綜合技能訓(xùn)練課程靜脈注射章節(jié)為例，將其實(shí)訓(xùn)與虛擬仿真教學(xué)技術(shù)相結(jié)合，讓枯燥、單一的實(shí)訓(xùn)理論知識變得活躍、生動，讓學(xué)生在虛擬仿真環(huán)境中參與到靜脈注射實(shí)訓(xùn)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，訓(xùn)練操作技能，虛擬操作后結(jié)合模型再進(jìn)行實(shí)體操作，這種虛實(shí)結(jié)合實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，改變了傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的單一性，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取喀什職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系2017級中職護(hù)理專業(yè)2個(gè)班級89名三年級學(xué)生為研究對象。按班級分為對照班和觀察班。兩班學(xué)生的性別、年齡及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)綜合成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2教學(xué)方法

兩班學(xué)生《護(hù)理綜合技能訓(xùn)練》課程教學(xué)大綱、教材、課時(shí)及任課老師均相同。其中靜脈注射是《護(hù)理綜合技能訓(xùn)練》第四章治療技能訓(xùn)練內(nèi)容，按教學(xué)大綱本節(jié)內(nèi)容分為2學(xué)時(shí)理論授課和4學(xué)時(shí)實(shí)訓(xùn)課程。

1.2.1對照班教學(xué)方法 對照班學(xué)生先通過多媒體講授法進(jìn)行2學(xué)時(shí)理論教學(xué)，然后，再安排4學(xué)時(shí)實(shí)訓(xùn)課。實(shí)訓(xùn)課采用教師演示-學(xué)生模仿練習(xí)-教師再指導(dǎo)三段式傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)分組教學(xué)。①教師演示：普通模擬病房實(shí)訓(xùn)室上課，操作前教師通過提問方式鞏固本次實(shí)訓(xùn)理論知識，再利用靜脈注射手臂模型結(jié)合靜脈注射操作流程做動作示范，全班學(xué)生集體觀摩。②模仿練習(xí)：觀摩結(jié)束后，將學(xué)生分6個(gè)小組，每小組由7～8名學(xué)生組成，挑選1名學(xué)生擔(dān)任小組長，具體負(fù)責(zé)領(lǐng)取實(shí)訓(xùn)所需物品，組織小組成員進(jìn)行操作模仿練習(xí)。③再指導(dǎo)：模仿練習(xí)結(jié)束后，教師在每一小組中隨機(jī)選取1名學(xué)生進(jìn)行演示，對出現(xiàn)的問題及時(shí)糾正指導(dǎo)。④討論：每次課最后5 min，教師組織學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)、組間評價(jià)，最后進(jìn)行點(diǎn)評。

1.2.2觀察班教學(xué)方法 采取虛實(shí)結(jié)合的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，即虛擬仿真教學(xué)與模型實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的方式對觀察班學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。理論2學(xué)時(shí)教學(xué)結(jié)束后，進(jìn)行虛實(shí)結(jié)合法實(shí)訓(xùn)。①虛擬仿真實(shí)訓(xùn)。本校設(shè)立虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室，設(shè)置1臺主控設(shè)備和15臺子設(shè)備。采用虛擬靜脈注射操作系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)平臺系統(tǒng)(北京某科技有限公司研發(fā))，由理論、技能訓(xùn)練、技能考核3個(gè)模塊組成。觀察班前2學(xué)時(shí)在虛擬仿真教學(xué)實(shí)訓(xùn)室上課，每3～4名學(xué)生共用1臺設(shè)備。操作前教師讓學(xué)生打開理論模塊，自主觀看內(nèi)置實(shí)訓(xùn)基礎(chǔ)理論微課；觀看結(jié)束后，打開技能訓(xùn)練模塊，選擇情景案例，學(xué)習(xí)案例同時(shí)，進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，虛擬操作前，置仿真環(huán)境中，對虛擬患者進(jìn)行評估，準(zhǔn)備靜脈注射訓(xùn)練。技能訓(xùn)練模塊將該訓(xùn)練主要步驟如扎止血帶、皮膚消毒、手背局部血管3D結(jié)構(gòu)觀察、穿刺注射與固定等，分解成多個(gè)子實(shí)訓(xùn)任務(wù)，融入實(shí)訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)，只有完成上一個(gè)子任務(wù)，才能繼續(xù)進(jìn)行下一個(gè)子任務(wù)操作，類似關(guān)卡，用于規(guī)范練習(xí)靜脈穿刺各個(gè)環(huán)節(jié)。在虛擬仿真場景中，可虛擬互動操作，如扎止血帶，對仿真手背皮膚進(jìn)行拍打牽拉、消毒、虛擬穿刺、觀察回血等。所有子任務(wù)可反復(fù)糾錯(cuò)練習(xí)，遇見問題，可同伴互動或發(fā)送幫助指令[7-8]，教師可通過主設(shè)備了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行針對性指導(dǎo)，最終幫助學(xué)生掌握靜脈注射操作步驟和規(guī)范。技能訓(xùn)練完成后，學(xué)生進(jìn)入技能考核模塊，考核結(jié)束即顯示考核成績，并附詳細(xì)考核評分明細(xì)，幫助學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤。課程結(jié)束前5 min，教師收集各小組成績單，進(jìn)行互動點(diǎn)評。②模型實(shí)踐教學(xué)。后2學(xué)時(shí)在模擬病房實(shí)訓(xùn)室上課，分組、模型實(shí)訓(xùn)所需物品分配、實(shí)訓(xùn)方法同對照班，觀察班學(xué)生在掌握虛擬仿真操作基礎(chǔ)上，借助手臂靜脈注射模型進(jìn)行實(shí)際訓(xùn)練，避免虛而不實(shí)，整個(gè)過程教師進(jìn)行巡視指導(dǎo)和最后點(diǎn)評。

1.3評價(jià)方法 ①實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)法滿意度調(diào)查。經(jīng)查閱文獻(xiàn)、專家咨詢以及本課題組討論，自行設(shè)計(jì)問卷。實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束時(shí)，采用自制問卷對兩班89名學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)法滿意度無記名調(diào)查，內(nèi)容包括是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)主動學(xué)習(xí)，實(shí)訓(xùn)是否貼近職業(yè)環(huán)境等8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分贊同、不贊同2個(gè)選項(xiàng)。學(xué)生獨(dú)立填寫，當(dāng)場收回，有效回收率100%。②理論、操作考核。實(shí)訓(xùn)結(jié)束2周內(nèi)，護(hù)理教研室組織本項(xiàng)目組成員外教師共同命題，對兩班學(xué)生采用內(nèi)容和難度統(tǒng)一的試卷進(jìn)行測試，考察其對本項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)理論知識的掌握情況，滿分100分，由命題教師負(fù)責(zé)閱卷；操作技能考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本教研室編制的實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)中規(guī)定的操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)評定，滿分100分，操作考核由教研室本課題組成員外教師負(fù)責(zé)。

2 結(jié)果

2.1兩班理論知識和操作技能考核成績比較 見表2。

表2 兩班理論知識和操作技能考核成績比較 分，

2.2兩班對各自實(shí)訓(xùn)教學(xué)法贊同率比較 見表3。

表3 兩班對各自實(shí)訓(xùn)教學(xué)法贊同率比較 人(%)

3 討論

衛(wèi)生職業(yè)教育是以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型人才為目標(biāo)，重視學(xué)生的應(yīng)用性和實(shí)踐性技能的培養(yǎng)。為滿足臨床對“以病人為中心”的高質(zhì)量護(hù)理的需要，探求更加新穎、實(shí)用的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式已經(jīng)成為共識[9-11]。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式相比，虛實(shí)結(jié)合法能顯著提高靜脈注射實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，更符合新時(shí)代職業(yè)教育發(fā)展的要求。

3.1有利于改善實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)體驗(yàn)、提升學(xué)習(xí)成績 表2結(jié)果顯示，觀察班理論知識和操作技能考核成績顯著優(yōu)于對照班(均P<0.01)。表3顯示，觀察班93.48%的學(xué)生認(rèn)為，虛實(shí)結(jié)合法能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；86.96%的學(xué)生認(rèn)為虛實(shí)結(jié)合法能幫助觀察血管走形，掌握進(jìn)針角度；89.13%的學(xué)生認(rèn)為虛實(shí)結(jié)合法增加對抽象理論知識的理解和掌握，贊同率顯著優(yōu)于對照班。分析原因可能傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式僅采取簡單教師示范，學(xué)生被動地接受知識。而虛實(shí)結(jié)合法運(yùn)用自主式、情境式、參與式、探究式等教學(xué)組織方式，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)從知識的被動接受向教學(xué)互動，主動參與，積極探究轉(zhuǎn)變。虛擬仿真情境以情景案例導(dǎo)入[12]，引入靜脈注射技術(shù)治療技術(shù)為主線，通過微課、3D圖像、視頻的形式把實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目基本理論知識、實(shí)踐知識與臨床護(hù)患工作環(huán)境聯(lián)系起來，營造出類似真實(shí)場景，學(xué)生可以通過“視覺”“觸覺”在貼近類似真實(shí)的場景中學(xué)習(xí)，獲取體驗(yàn)，被觀察班82.61%學(xué)生認(rèn)可。情境中密切結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)際、未來崗位實(shí)際，將本實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目操作步驟，分解成多個(gè)子實(shí)訓(xùn)任務(wù)，融入教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、強(qiáng)烈求知欲和動手操作的渴求，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，使之真正成為學(xué)習(xí)的主體。學(xué)生圍繞子任務(wù)，主動積極運(yùn)用虛擬仿真平臺學(xué)習(xí)資源，采取虛擬互動、學(xué)生同伴互動和自主探索等方式開展學(xué)習(xí)，并對實(shí)訓(xùn)中遇見的問題，進(jìn)行思考分析，通過不斷探究、技能虛擬操作嘗試實(shí)踐的方式獲得知識，完成一個(gè)個(gè)子任務(wù)，是一種類似闖關(guān)游戲?qū)嵺`學(xué)習(xí)活動[13]。虛擬仿真實(shí)訓(xùn)不僅使學(xué)生對實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目基本理論知識的理解得以深化，更規(guī)范了學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作步驟，讓學(xué)生對操作流程的熟練度大大提升[14]。

在此基礎(chǔ)上，針對靜脈穿刺模型進(jìn)行實(shí)操演練，實(shí)訓(xùn)中各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范性和操作質(zhì)量都有較大的提升，避免了虛而不實(shí)的現(xiàn)象，提升了實(shí)訓(xùn)效果。虛實(shí)結(jié)合法整個(gè)過程使課堂更生動，體驗(yàn)更豐富，不僅是學(xué)生掌握知識和技能的過程，也是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的過程。

3.2有利于增強(qiáng)職業(yè)心理素質(zhì)，提高臨床應(yīng)變能力 表3結(jié)果顯示，觀察班76.09%學(xué)生認(rèn)為，虛實(shí)結(jié)合法能增強(qiáng)職業(yè)心理素質(zhì)，提高臨床護(hù)理應(yīng)變能力，而對照班認(rèn)為可以增強(qiáng)職業(yè)心理素質(zhì)的學(xué)生僅占16.28%。這是因?yàn)?，?dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)課、護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)課多采用傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，實(shí)訓(xùn)中常使用教具或模型，如靜脈注射技術(shù)實(shí)訓(xùn)課，多采用靜脈注射模型手臂或模型人。由于普通教室環(huán)境，多數(shù)學(xué)生未完成職業(yè)身份轉(zhuǎn)換；且實(shí)訓(xùn)模型的無反應(yīng)性及其血管解剖結(jié)構(gòu)位置恒定性，部分學(xué)生實(shí)訓(xùn)過程中并未認(rèn)真觀察模型手背靜脈結(jié)構(gòu)，操作隨意，缺乏規(guī)范和互動，僅僅是為了快速完成教師交代的實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)任務(wù)，缺乏角色轉(zhuǎn)換體驗(yàn)和責(zé)任心建設(shè)。而虛實(shí)結(jié)合法改變了傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式，根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目需要，虛擬仿真系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置了相應(yīng)的情景案例、虛擬仿真環(huán)境，讓學(xué)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變，在類似真實(shí)崗位場景中闖關(guān)學(xué)習(xí)，虛擬操作時(shí)遇見問題，能及時(shí)通過虛擬互動、同伴互動，進(jìn)而分析問題、解決問題，培養(yǎng)護(hù)理操作思維能力和自信心。虛擬操作成功后，在模型上再進(jìn)行實(shí)體操練，虛實(shí)結(jié)合，鍛煉了實(shí)訓(xùn)操作技術(shù)、崗位心理承受能力及應(yīng)變能力，使學(xué)生能盡快適應(yīng)臨床，勝任臨床護(hù)理崗位工作。

4 小結(jié)

虛擬仿真教學(xué)模式與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相結(jié)合，讓枯燥的護(hù)理綜合技術(shù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目基本理論知識情境化、趣味化、可視化，使虛擬操作過程更加生動、逼真，同時(shí)結(jié)合實(shí)訓(xùn)模型實(shí)操演練，提高實(shí)訓(xùn)操作能力，促進(jìn)學(xué)生理論知識向?qū)嵺`技能的遷移，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，幫助學(xué)生適應(yīng)臨床。然而本研究中虛擬仿真實(shí)訓(xùn)采取的是單項(xiàng)技能虛擬仿真實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，形式較固定，系統(tǒng)內(nèi)情景案例、實(shí)訓(xùn)目的、實(shí)訓(xùn)步驟、實(shí)訓(xùn)結(jié)果等都是系統(tǒng)事先設(shè)定好的，其案例數(shù)較少，護(hù)患溝通方面還不能完全替代真實(shí)患者，信息化教學(xué)也尚未開展。今后教學(xué)中，一方面鼓勵(lì)教師圍繞虛擬仿真實(shí)訓(xùn)，選擇合適的護(hù)理綜合技能訓(xùn)練項(xiàng)目，進(jìn)行精準(zhǔn)的虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計(jì)，開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法改革，通過與企業(yè)合作共同開發(fā)擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的、滿足中高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)需求的某技能虛擬仿真實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)，豐富護(hù)理綜合技能訓(xùn)練實(shí)訓(xùn)虛擬仿真教學(xué)軟件平臺，并拓展該平臺同“互聯(lián)網(wǎng)+”的結(jié)合，進(jìn)行智慧教學(xué)改革，進(jìn)一步創(chuàng)新實(shí)訓(xùn)教學(xué)形式；另一方面，虛擬仿真實(shí)訓(xùn)不僅要與模型實(shí)踐操作的結(jié)合，還要繼續(xù)加強(qiáng)與臨床見習(xí)在護(hù)理綜合技能訓(xùn)練課程實(shí)踐教學(xué)中的作用，彌補(bǔ)其不足。