常態(tài)化疫情防控下泌尿外科線上護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐

曾俊，楊荊艷，徐麗芬，何嬌，胡穎

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論走向?qū)嵺`、向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的重要過(guò)程。但2020年新冠肺炎疫情防控期與醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)間相重合，2020年畢業(yè)護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間延遲。為了使護(hù)生在常態(tài)化疫情防控下保質(zhì)保量地學(xué)習(xí)，遵照“停課不停教、停課不停學(xué)”的國(guó)家要求[1]，我院臨床教學(xué)主管部門提出先行線上實(shí)習(xí)教學(xué)管理方案，即所有畢業(yè)護(hù)生先線上接受實(shí)習(xí)前培訓(xùn)1周、再線上各科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)1周，為下一步線下臨床實(shí)習(xí)打基礎(chǔ)，盡量減少疫情帶來(lái)的負(fù)面影響。由于線上護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)沒(méi)有先例可循，如何使護(hù)生盡快熟悉本科室即泌尿外科環(huán)境，掌握泌尿外科護(hù)理知識(shí)和?？撇僮骷寄?，是本次線上實(shí)習(xí)教學(xué)要解決的問(wèn)題。為此，我科成立線上臨床實(shí)習(xí)教學(xué)小組，負(fù)責(zé)對(duì)泌尿外科線上臨床實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行課程設(shè)計(jì)和教學(xué)實(shí)踐，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年7～8月進(jìn)入本院泌尿外科進(jìn)行畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生127人，男13人，女114人；年齡19～24(20.35±0.16)歲。其中四年制本科78人，三年制專科49人。之前已完成醫(yī)院護(hù)理示教室組織的1周線上臨床實(shí)習(xí)前培訓(xùn)(內(nèi)容包括醫(yī)院規(guī)章制度，護(hù)理禮儀，法律法規(guī)，線上實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)等)，以及外科、內(nèi)科、耳鼻咽喉科、婦兒科4個(gè)片區(qū)部分病區(qū)的1周線上實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)。

1.2線上教學(xué)方法

1.2.1組建線上教學(xué)小組 成立由本科室4人組成的線上教學(xué)小組(下稱教學(xué)小組)，包括護(hù)士長(zhǎng)2人，帶教老師2人。均為本科學(xué)歷、主管護(hù)師職稱，具有8年以上泌尿外科工作經(jīng)驗(yàn)和5年以上臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。小組成員根據(jù)臨床實(shí)踐教學(xué)大綱要求和醫(yī)院下達(dá)的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)1周的泌尿?qū)？凭€上實(shí)習(xí)教學(xué)課程，組織教學(xué)實(shí)施、質(zhì)量控制和教學(xué)考核。同時(shí)建立護(hù)生QQ群，用于微課教學(xué)，發(fā)布相關(guān)通知，布置作業(yè)等；建立教師微信群，用于教師教學(xué)溝通及討論。

1.2.2護(hù)生需求調(diào)查 通過(guò)護(hù)生個(gè)人實(shí)習(xí)簡(jiǎn)介的背景、學(xué)歷、愛(ài)好、職業(yè)規(guī)劃等了解護(hù)生的基本情況。自制護(hù)生對(duì)泌尿?qū)？凭€上實(shí)習(xí)課程內(nèi)容需求的問(wèn)卷調(diào)查，包括自我管理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、工作流程、專業(yè)知識(shí)4個(gè)方面共16個(gè)條目，通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解護(hù)生對(duì)線上實(shí)習(xí)臨床實(shí)踐課程的需求。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷127份，全部有效收回。經(jīng)教學(xué)小組整理歸納，護(hù)生主要需求為：職業(yè)防護(hù)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，病情觀察及基礎(chǔ)操作，藥物使用及?？谱o(hù)理技能。

1.2.3教學(xué)課程設(shè)計(jì) 本次教學(xué)課程包括直播教學(xué)課程和微課。其中微課是直播教學(xué)課程的濃縮簡(jiǎn)易版，直播教學(xué)前發(fā)QQ群，方便護(hù)生學(xué)習(xí)，以提高對(duì)之后的直播課程的理解。①直播課程。教學(xué)小組成員針對(duì)護(hù)生的需求及教學(xué)大綱、泌尿?qū)？谱o(hù)理特色，結(jié)合臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)課程目錄及課件，共9項(xiàng)40個(gè)學(xué)時(shí)(45 min為1個(gè)學(xué)時(shí))。②微課。將網(wǎng)絡(luò)直播課程中的重點(diǎn)內(nèi)容制作成微課，每個(gè)微課視頻10～15 min，并在視頻中添加1～2個(gè)任務(wù)點(diǎn)(如膀胱沖洗操作微課，在播放操作調(diào)節(jié)莫菲氏滴管時(shí)視頻彈出“膀胱沖洗的常規(guī)滴速”“膀胱沖洗調(diào)節(jié)滴速的原則”2個(gè)問(wèn)題)，護(hù)生可在QQ群自由討論或在作業(yè)欄中回答問(wèn)題。同時(shí)編排微課課程章節(jié)目錄，上傳微課視頻及教學(xué)資料到QQ群。線上直播教學(xué)前2 d，護(hù)生學(xué)習(xí)微課后在線完成小測(cè)驗(yàn)。教學(xué)小組成員根據(jù)護(hù)生測(cè)驗(yàn)成績(jī)及討論要點(diǎn)最終確定網(wǎng)絡(luò)直播課程及其重難點(diǎn)。線上實(shí)習(xí)直播課程及微課安排，見(jiàn)表1。

表1 泌尿外科線上實(shí)習(xí)直播課程及微課課程

1.2.4授課方法 由教學(xué)小組的2名帶教老師實(shí)施教學(xué)，其中1人負(fù)責(zé)理論授課、1人負(fù)責(zé)操作教學(xué)；互為輔教。直播教學(xué)前2 d，上傳微課，同時(shí)發(fā)布與任務(wù)點(diǎn)對(duì)應(yīng)的作業(yè)，護(hù)生簽到，并學(xué)習(xí)微課，在QQ群參加討論。直播教學(xué)前1 d公布微課任務(wù)點(diǎn)正確答案并批改作業(yè)。網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)，2名老師同時(shí)進(jìn)入騰訊會(huì)議室，主講教師授課，控制會(huì)議屏幕分享及發(fā)言，助教在后臺(tái)輔助護(hù)生考勤簽到，互動(dòng)統(tǒng)計(jì)。8：00開(kāi)始授課，上下午各4個(gè)學(xué)時(shí)。直播教學(xué)第3天于QQ群發(fā)布1道開(kāi)放性思考題，要求每名護(hù)生以答卷形式作答并上交，帶教老師批改。線上授課結(jié)束進(jìn)行線上理論考核。

1.2.5教學(xué)質(zhì)量控制

1.2.5.1教學(xué)方式多樣化 在線上教學(xué)過(guò)程中采用以思維訓(xùn)練為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)方法讓護(hù)生積極參與學(xué)習(xí)過(guò)程，注重啟發(fā)、引導(dǎo)護(hù)生的思維[2]。①授課中多采用臨床病例討論形式讓護(hù)生在實(shí)踐與探索中學(xué)習(xí)，如在講授前列腺增生患者護(hù)理時(shí)，從患者入院主訴→檢查→確診→診療方案→護(hù)理目標(biāo)管理等，層次遞進(jìn)地展開(kāi)，適時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和拓展，最后討論小結(jié)。②授課使用疑問(wèn)句，以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。如在腎造瘺管脫落的應(yīng)急預(yù)案教學(xué)中，使用錯(cuò)誤案例的圖片提出疑問(wèn)，讓護(hù)生判斷固定方法的正確性并提出自己的想法，最后給出正確的固定方法解答疑惑。③增加護(hù)生參與感，加深記憶。如在講授盆底肌訓(xùn)練時(shí)要求護(hù)生按老師的指令和節(jié)奏做會(huì)陰部肌肉縮緊放松動(dòng)作，體會(huì)真實(shí)感。④活躍氣氛，提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。在上午和下午第1節(jié)課時(shí)，護(hù)生往往還沒(méi)有完全進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)；老師在授課中不定時(shí)提出群討論，要求護(hù)生在直播中留言互動(dòng)；或讓護(hù)生同步操作；或增加益智問(wèn)答等提高護(hù)生興致，較快地跟上老師講授節(jié)奏，減輕疲乏感。

1.2.5.2提供多樣化學(xué)習(xí)場(chǎng)景與資料 向護(hù)生推薦“武漢協(xié)和醫(yī)院泌尿外科公眾號(hào)”，其中有豐富多彩的泌尿外科專科知識(shí)，包括自制的圖片版泌尿?qū)？乒艿澜榻B手冊(cè)，藥物介紹手冊(cè)，患者簡(jiǎn)易版造口護(hù)理手冊(cè)，視頻版尿路造口的思維導(dǎo)圖[3]等。直播授課時(shí)展示造口講課模型、雙J管、教學(xué)用腎造瘺穿刺包，造口用品及附件等。以豐富護(hù)生的認(rèn)知，拓展視野。

1.2.5.3教學(xué)全程督導(dǎo) 醫(yī)院護(hù)理教研室安排1名專職臨床教學(xué)老師全程參與督導(dǎo)，對(duì)不足之處進(jìn)行反饋，每輪教學(xué)結(jié)束后由護(hù)生進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。另外，本教學(xué)小組的輔教老師課前了解護(hù)生是否學(xué)習(xí)微課；查閱直播課到課人數(shù)；通過(guò)隨堂測(cè)試題目了解護(hù)生作答情況，通過(guò)課堂中彈幕和發(fā)言等課堂互動(dòng)進(jìn)行課堂教學(xué)參與情況統(tǒng)計(jì)。以督促護(hù)生保時(shí)保量完成學(xué)習(xí)。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①綜合成績(jī)。綜合成績(jī)包括：課堂作業(yè)平均成績(jī)(30%)+課堂互動(dòng)(10%)+理論考核(50%)+考勤(10%)=100分，60分為達(dá)標(biāo)，綜合得分越高表明護(hù)生學(xué)習(xí)綜合成績(jī)?cè)胶?。課堂作業(yè)為開(kāi)放性思考題得分，總分100分，≥60分計(jì)為30%，否則計(jì)為0；課堂互動(dòng)為老師發(fā)布微課及直播授課時(shí)包括留言互動(dòng)，提出問(wèn)題，回答問(wèn)題總次數(shù)超過(guò)3次計(jì)為5%，超過(guò)5次計(jì)為10%，否則為0；理論成績(jī)?yōu)榫€上直播教學(xué)結(jié)束后考核得分，總分為100分，實(shí)際成績(jī)的50%計(jì)入綜合成績(jī)；考勤成績(jī)?yōu)槲⒄n任務(wù)點(diǎn)全部完成及線上直播教學(xué)40個(gè)學(xué)時(shí)完成簽到計(jì)為10%，微課任務(wù)點(diǎn)未完成≤2次及線上直播教學(xué)40個(gè)學(xué)時(shí)完成簽到計(jì)為5%，否則計(jì)為0。②線上臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。由本教學(xué)小組成員參考相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]自行設(shè)制泌尿外科線上臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量調(diào)查表，包括教學(xué)方法、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)態(tài)度及教學(xué)技能4個(gè)方面，每個(gè)方面5個(gè)條目，條目按程度賦值1～5，得分范圍20～100分，得分越高表明教學(xué)質(zhì)量越高。本研究以≥90分為達(dá)標(biāo)。通過(guò)問(wèn)卷星向127名護(hù)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，均有效收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，行描述性分析和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)生綜合成績(jī) 127名護(hù)生綜合成績(jī)87～96(82.41±6.53)分；達(dá)標(biāo)率100%。其中理論成績(jī)74～92(83.51±7.03)分，合格率100%；課堂作業(yè)完成率100%，課堂作業(yè)成績(jī)75～95分(85.51±6.13)分；參與課堂互動(dòng)78人，占61.4%；課堂簽到率100%。

2.2線上實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量 教學(xué)質(zhì)量得分為93～100(95.51±3.03)分，達(dá)標(biāo)率100%。

3 討論

3.1實(shí)施線上實(shí)習(xí)教學(xué)，克服了新冠肺炎疫情帶來(lái)的不利影響 2020年7月，我國(guó)新型冠狀病毒疫情尚處于恢復(fù)期，護(hù)理實(shí)習(xí)較難安排。疫情期間各大高校網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)也成為了新型教學(xué)模式和討論的熱點(diǎn)[6]。為了保障常態(tài)化疫情防控下護(hù)生的臨床實(shí)踐，本研究開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)前教育，以引導(dǎo)為主的模擬實(shí)習(xí)，提高護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)科室的熟悉度和臨床實(shí)踐能力，同時(shí)為第2階段的線下臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)?；诰€上實(shí)習(xí)教學(xué)無(wú)先例，泌尿外科?？菩詮?qiáng)、知識(shí)點(diǎn)繁多，很多知識(shí)點(diǎn)書本上并未過(guò)多涉及，如尿路造口的護(hù)理，護(hù)生未見(jiàn)過(guò)這類臨床案例，對(duì)三腔尿管、雙J管不了解、不熟悉。這次的直播教學(xué)課程針對(duì)這些難點(diǎn)重點(diǎn)進(jìn)行了詳盡備課，通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，護(hù)生均認(rèn)為收獲很大，對(duì)本次的教學(xué)內(nèi)容安排和教學(xué)方式的多樣化表示十分滿意與歡迎。

3.2線上護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)有助于提高護(hù)生自學(xué)能力和提高教學(xué)質(zhì)量 新冠肺炎疫情下護(hù)生居家學(xué)習(xí)，在線聽(tīng)課的約束力較弱，影響教學(xué)效果。在本次教學(xué)中，針對(duì)常規(guī)線上教學(xué)的弊端，我們將教師角色由知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)環(huán)境營(yíng)造者，護(hù)生成為教學(xué)參與者，包括預(yù)先學(xué)習(xí)微課并對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行反饋，教學(xué)當(dāng)場(chǎng)與教師互動(dòng)，課后對(duì)教學(xué)內(nèi)容與講授方法進(jìn)行評(píng)價(jià)等，都極大地提高了護(hù)生的參與度，有利于護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和提高。同時(shí)整個(gè)教學(xué)過(guò)程讓護(hù)生充分規(guī)劃自己直播課程前的學(xué)習(xí)時(shí)間及進(jìn)度，學(xué)習(xí)有目的有重點(diǎn)，發(fā)掘問(wèn)題找答案等，這些都有利于提升護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)微課作為線上直播教學(xué)前的導(dǎo)學(xué)[7]，滿足了護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)需求，有利于直播課上的充分互動(dòng)，這從一方面也促進(jìn)護(hù)生的學(xué)習(xí)，有利于提高教學(xué)效果。本次教學(xué)中護(hù)生成績(jī)考核達(dá)標(biāo)率、課堂簽到率及綜合成績(jī)達(dá)標(biāo)率均達(dá)到100%，參與課堂互動(dòng)占比達(dá)61.4%，這些都與創(chuàng)新性的教學(xué)設(shè)計(jì)分不開(kāi)，與教師護(hù)生轉(zhuǎn)換角色密不可分，因而取得了良好的教學(xué)效果，獲得護(hù)生較高的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。

4 小結(jié)

本次線上臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，通過(guò)課程設(shè)計(jì)創(chuàng)新、教學(xué)方法創(chuàng)新，有效完成了泌尿外科為時(shí)1周的線上實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，護(hù)生成績(jī)達(dá)標(biāo)，教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)良，為護(hù)生下一步線下臨床實(shí)習(xí)打下了良好基礎(chǔ)，為護(hù)生贏得了寶貴的學(xué)習(xí)時(shí)間。隨著信息技術(shù)與教學(xué)的不斷結(jié)合與發(fā)展，線上直播教學(xué)日益成熟。因此，本科室將進(jìn)一步總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)不足。本次線上教學(xué)存在的不足及應(yīng)注意事項(xiàng)：①未將本科生與專科生分開(kāi)教學(xué)，今后應(yīng)按不同層級(jí)護(hù)生的教學(xué)大綱要求進(jìn)行課程難易程度設(shè)置和施教；②微課知識(shí)點(diǎn)不夠詳盡，知識(shí)覆蓋面有待拓展；③在線教學(xué)平臺(tái)存在網(wǎng)絡(luò)使用高峰時(shí)登錄困難的情況，授課教師應(yīng)提前30 min登錄，并做好備用方案，以免影響教學(xué)時(shí)間。綜上，本教學(xué)形式還需從多方面總結(jié)，不斷完善教學(xué)內(nèi)容與授課方法，以全面達(dá)到教與學(xué)的高效率、高質(zhì)量。