對(duì)口幫扶民族地區(qū)護(hù)理專業(yè)建設(shè)實(shí)踐

孫靜，郝達(dá)富，高璀鄉(xiāng)，杜晴敏，夏立平

教育是斬?cái)嘭毨ТH傳遞的“利劍”，在民族貧困地區(qū)開(kāi)展教育扶貧具有重要意義[1]。2017年《教育部國(guó)務(wù)院扶貧辦關(guān)于印發(fā)《職業(yè)教育東西協(xié)作行動(dòng)計(jì)劃滇西實(shí)施方案(2017-2020年)的通知》[2]要求：全面推動(dòng)?xùn)|西協(xié)作，充分發(fā)揮職業(yè)教育在精準(zhǔn)扶貧中的重要作用，建立多方聯(lián)動(dòng)、通力合作、精準(zhǔn)發(fā)力、整體提升的職業(yè)教育扶貧新機(jī)制。江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院以此要求為基礎(chǔ)，以教育部下發(fā)文件《關(guān)于做好怒江州職業(yè)教育中心專業(yè)幫扶工作的通知》)為依托，針對(duì)云南省怒江州職業(yè)教育中心護(hù)理專業(yè)面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位人才需求不適應(yīng)、師資隊(duì)伍薄弱、合作辦學(xué)不夠緊密、教學(xué)實(shí)踐平臺(tái)不足等問(wèn)題[3-4]，自2017年12月開(kāi)始，憑借自身護(hù)理專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)口幫扶怒江州職業(yè)教育中心護(hù)理專業(yè)建設(shè)，對(duì)專業(yè)人才培養(yǎng)進(jìn)行深入研究和創(chuàng)新實(shí)踐，取得較好的成效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 怒江州職業(yè)教育中心(即怒江傈僳族自治州民族中等專業(yè)學(xué)校)是怒江傈僳族自治州唯一的一所省級(jí)重點(diǎn)中等職業(yè)學(xué)校，也是當(dāng)?shù)匚ㄒ灰凰囵B(yǎng)護(hù)理人才的院校。該校設(shè)有醫(yī)學(xué)部，包括護(hù)理、助產(chǎn)、農(nóng)村醫(yī)學(xué)3個(gè)專業(yè)，學(xué)生共約1 200人，其中護(hù)理專業(yè)為該校重點(diǎn)專業(yè)，每年招收三年制中專生約600人。醫(yī)學(xué)部專業(yè)教師22人，承擔(dān)3個(gè)專業(yè)所有課程授課。

1.2方法

1.2.1專業(yè)建設(shè)現(xiàn)狀分析 由中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)衛(wèi)生教育專業(yè)委員會(huì)組織12家衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)理事單位護(hù)理專業(yè)帶頭人，通過(guò)座談會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)走訪實(shí)地考察、問(wèn)卷調(diào)查、文獻(xiàn)回顧[5-6]等方式從學(xué)校、怒江傈僳族自治州基層醫(yī)院、學(xué)生3個(gè)層面進(jìn)行調(diào)研，確定該校護(hù)理專業(yè)建設(shè)最突出的3個(gè)問(wèn)題：①專業(yè)與行業(yè)結(jié)合度低，專業(yè)與當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)吻合度低，人才培養(yǎng)質(zhì)量低、學(xué)歷層次低；②教師人數(shù)少、師資隊(duì)伍整體素質(zhì)參差不齊；③校內(nèi)實(shí)訓(xùn)落實(shí)率低，校外無(wú)穩(wěn)定實(shí)習(xí)基地。

1.2.2建立“四方協(xié)同”幫扶管理機(jī)制 2017年由教育部領(lǐng)導(dǎo)、中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)衛(wèi)生教育專業(yè)委員會(huì)指導(dǎo)、江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院牽頭，12家院校和6家企業(yè)組成政校行企“四方協(xié)同”幫扶工作組[7-8]。工作組各參與單位責(zé)任明確，制定工作計(jì)劃，每學(xué)期1次現(xiàn)場(chǎng)會(huì)、每個(gè)月1次線上聯(lián)席會(huì)，專項(xiàng)推進(jìn)幫扶工作。教育部、相關(guān)省教育廳通過(guò)微信工作群實(shí)時(shí)協(xié)調(diào)推進(jìn)方案實(shí)施，并解決幫扶過(guò)程中遇到的政策性問(wèn)題；行業(yè)協(xié)會(huì)主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)政府與學(xué)校、學(xué)校與醫(yī)院、學(xué)校與企業(yè)；幫扶學(xué)校由我院牽頭主要完成護(hù)理專業(yè)建設(shè)相關(guān)內(nèi)容：專業(yè)建設(shè)規(guī)劃設(shè)計(jì)、修訂人才培養(yǎng)方案、完成課程整合和資源建設(shè)、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地和校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)的方案制定和落實(shí)；企業(yè)幫助提供實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的設(shè)備、資金以及資助師資培訓(xùn)。

1.2.3幫扶實(shí)施

1.2.3.1確定護(hù)理專業(yè)建設(shè)方案 為了滿足基層護(hù)理合格人才緊缺，提升怒江傈僳族自治州生態(tài)旅游支柱產(chǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，護(hù)生學(xué)歷提升等諸多需求，工作組研究設(shè)計(jì)了“基層面向、康養(yǎng)特色、中高銜接”三位一體的護(hù)理專業(yè)建設(shè)方案[9-10]?；鶎用嫦颍赫{(diào)研怒江傈僳族自治州衛(wèi)生醫(yī)療單位護(hù)理崗位數(shù)量及護(hù)理核心能力情況，立足當(dāng)?shù)蒯t(yī)療單位護(hù)理人才的實(shí)際需求，改革及修訂人才培養(yǎng)方案和12門主要課程的課程標(biāo)準(zhǔn)，解決專業(yè)與行業(yè)結(jié)合度低問(wèn)題?？叼B(yǎng)特色：依托生態(tài)旅游為支柱產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)，整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，增設(shè)旅游、老年康養(yǎng)特色課程模塊，開(kāi)展教學(xué)改革，解決專業(yè)與當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)吻合度低問(wèn)題。中高銜接：與滇西應(yīng)用技術(shù)大學(xué)怒江學(xué)院實(shí)現(xiàn)怒江地區(qū)專科層次護(hù)理人才培養(yǎng)的突破，幫助怒江地區(qū)少數(shù)民族子女實(shí)現(xiàn)大學(xué)夢(mèng)，解決人才培養(yǎng)質(zhì)量低、學(xué)歷層次低問(wèn)題。

1.2.3.2建立“雙向多崗”師資隊(duì)伍幫扶機(jī)制 幫扶期間，全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)單位派出骨干支教教師25名，累計(jì)授課4 260人次2 160課時(shí)；20位專家面向師生開(kāi)展講座26場(chǎng)；18家單位負(fù)責(zé)人進(jìn)校召開(kāi)研討會(huì)3次。聘任當(dāng)?shù)刈o(hù)理骨干15人為學(xué)校兼職任課教師，教授護(hù)理專業(yè)課程。同時(shí)外派5人到江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院等3所學(xué)校進(jìn)行多崗研修，通過(guò)全程聽(tīng)課以及管理實(shí)踐的方式學(xué)習(xí)課程建設(shè)、教學(xué)管理制度、實(shí)訓(xùn)室職能分區(qū)和管理等。助力該中心培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)帶頭人1人，骨干教師5人，雙師素質(zhì)型教師14人。

1.2.3.3打造“一主導(dǎo)，五聯(lián)合”實(shí)踐平臺(tái)共建模式 實(shí)施“行業(yè)主導(dǎo)、聯(lián)合設(shè)計(jì)、聯(lián)合研發(fā)、聯(lián)合出資、聯(lián)合建設(shè)、聯(lián)合管理”的實(shí)踐平臺(tái)共建模式，打造護(hù)理專業(yè)綜合實(shí)踐育人平臺(tái)。以中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)衛(wèi)生教育專業(yè)委員會(huì)主導(dǎo)，通過(guò)四方協(xié)同，聯(lián)合設(shè)計(jì)怒江職業(yè)教育中心護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)方案，聯(lián)合研發(fā)護(hù)理實(shí)訓(xùn)系列教學(xué)視頻課程10套，聯(lián)合出資建成融生產(chǎn)、管理、服務(wù)、教學(xué)為一體的校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，約2 900平方米；聯(lián)合制定實(shí)訓(xùn)室管理制度5項(xiàng)、培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)室專職管理人員2名。在短時(shí)間內(nèi)快速解決了護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的問(wèn)題，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)全部落實(shí)，新增6家臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院，徹底解決校內(nèi)實(shí)訓(xùn)落實(shí)率低，校外無(wú)穩(wěn)定實(shí)習(xí)基地的問(wèn)題。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率、就業(yè)率、就業(yè)對(duì)口率及畢業(yè)生對(duì)學(xué)校滿意度。參考國(guó)內(nèi)研究[11-12]，自行設(shè)計(jì)畢業(yè)生對(duì)學(xué)校滿意度調(diào)查問(wèn)卷，主要包括教學(xué)滿意度、學(xué)生工作滿意度、生活服務(wù)滿意度3個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，得分越高，滿意度越好，內(nèi)容效度系數(shù)(CVI)為0.814，問(wèn)卷總的Cronbach′s α系數(shù)為0.827。本次調(diào)查采取隨機(jī)抽樣，向幫扶前(2016屆、2017屆)畢業(yè)生發(fā)放問(wèn)卷300份，收回289份；幫扶后(2018屆、2019屆)畢業(yè)生發(fā)放問(wèn)卷300份，收回294份。②其他成效。幫扶后學(xué)校的發(fā)展、師資力量及師生獲獎(jiǎng)及發(fā)表論文情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1幫扶前后護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率、就業(yè)率及就業(yè)對(duì)口率比較 見(jiàn)表1。

表1 幫扶前后執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率、就業(yè)率及就業(yè)對(duì)口率比較 人(%)

2.2幫扶前后畢業(yè)生對(duì)學(xué)校滿意度比較 見(jiàn)表2。

表2 幫扶前后畢業(yè)生對(duì)學(xué)校滿意度評(píng)分比較

2.3其他成效 自實(shí)施對(duì)口幫扶以來(lái)，怒江州職業(yè)教育中心綜合辦學(xué)實(shí)力得到提升，2020年3月，學(xué)校與滇西應(yīng)用技術(shù)大學(xué)成功合作成立怒江學(xué)院[13]，并于2020年9月首次招收護(hù)理專業(yè)高職生150人，首次實(shí)現(xiàn)了怒江人在家門口上大學(xué)的千年之夢(mèng)，醫(yī)學(xué)部專任教師由22人增至28人，兼職教師增加15人。幫扶前教師共獲得校級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)5項(xiàng)，市級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)2項(xiàng)，學(xué)生獲得校級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)6項(xiàng)，市級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)1項(xiàng)，發(fā)表非核心期刊論文6篇。幫扶后教師校級(jí)獲獎(jiǎng)5項(xiàng)，省級(jí)獲獎(jiǎng)7項(xiàng)，其中金獎(jiǎng)2項(xiàng)，學(xué)生獲得省級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)3項(xiàng)，省級(jí)金獎(jiǎng)1項(xiàng)，教師首次申報(bào)校級(jí)課題5項(xiàng)，發(fā)表非核心期刊論文11篇。

3 討論

3.1精準(zhǔn)教育幫扶有效提升了護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率 護(hù)士執(zhí)業(yè)考試是反映護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。表1結(jié)果顯示，實(shí)施精準(zhǔn)教育幫扶后的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率明顯提升。分析主要原因：幫扶前該校人才培養(yǎng)模式未立足《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(試行)醫(yī)藥衛(wèi)生類》[14]，教學(xué)計(jì)劃中對(duì)公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)課學(xué)期安排不夠科學(xué)合理，尤其體現(xiàn)在課程設(shè)置和課程體系構(gòu)建上，未結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，課程設(shè)置的順序也無(wú)法反映專業(yè)自身的邏輯體系和學(xué)科間的銜接關(guān)系，縱向聯(lián)系不緊，橫向結(jié)合不夠。結(jié)合該校實(shí)際情況、當(dāng)?shù)厝瞬排囵B(yǎng)需求及中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn))，修訂了人才培養(yǎng)方案及課程標(biāo)準(zhǔn)，修改后的課程體系更加貼近崗位，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，課程構(gòu)架科學(xué)清晰。針對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的命題規(guī)律、考試大綱、命題趨勢(shì)、考試技巧等內(nèi)容，每學(xué)期分別面向教師與學(xué)生開(kāi)設(shè)專題講座，累計(jì)開(kāi)展護(hù)士執(zhí)業(yè)考試專題講座培訓(xùn)12場(chǎng)，培訓(xùn)師生近2 100人次。幫扶期間護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率由20.95%提升至30.35%，但是由于幫扶時(shí)間短，目前還沒(méi)有完整一屆幫扶后的學(xué)生畢業(yè)，使得幫扶成效在護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率方面未充分顯現(xiàn)，護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率依然低于全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試歷年平均水平。提示幫扶必須形成長(zhǎng)效機(jī)制，由“輸血”向“造血”轉(zhuǎn)化。

3.2精準(zhǔn)教育幫扶提高了畢業(yè)生對(duì)學(xué)校滿意度 表2統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，幫扶期間畢業(yè)生對(duì)學(xué)校綜合滿意度提升顯著，尤其體現(xiàn)在教學(xué)滿意度方面。分析原因:幫扶前學(xué)校由于人才培養(yǎng)方案滯后、師資不足、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地不完善、無(wú)穩(wěn)定的校外實(shí)習(xí)基地等因素，導(dǎo)致課程總體以理論授課為主，實(shí)訓(xùn)課開(kāi)展率較低，人文社會(huì)課程學(xué)時(shí)及比例不合理、人文教育的途徑和教學(xué)方式單一等情況[15]，影響了學(xué)生綜合能力提升。少部分有學(xué)歷提升需求的學(xué)生沒(méi)有繼續(xù)升學(xué)的通道。幫扶后我院制定的中高銜接方案，建立了中高銜接的立交橋，在項(xiàng)目組的努力下于2020年9月與滇西應(yīng)用技術(shù)大學(xué)成功合作，招收高職護(hù)生150名，滿足了學(xué)生學(xué)歷提升需求。在課程設(shè)置中增加人文素養(yǎng)課程模塊，并邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)護(hù)理專家指導(dǎo)其課程建設(shè)，這些課程的開(kāi)展，有助于學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成。同時(shí)新建成的實(shí)訓(xùn)基地也給學(xué)生耳目一新的感覺(jué)，因此學(xué)生對(duì)于教學(xué)環(huán)節(jié)中實(shí)訓(xùn)設(shè)備改進(jìn)、課程設(shè)置方面滿意度提升顯著。

3.3精準(zhǔn)教育幫扶有助于提升畢業(yè)生就業(yè)率及對(duì)口率 表1結(jié)果顯示，幫扶后畢業(yè)生就業(yè)率和對(duì)口率均高于幫扶前(均P<0.01)。分析原因可能是：幫扶前人才培養(yǎng)方案中對(duì)當(dāng)?shù)厝瞬判枨蟋F(xiàn)狀調(diào)研不足，導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生無(wú)法滿足崗位需求，直接影響用人單位的認(rèn)可度。同時(shí)該校護(hù)理專業(yè)分“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課-護(hù)理專業(yè)課-護(hù)理臨床實(shí)習(xí)”3個(gè)階段，其中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程在第一學(xué)年開(kāi)設(shè)學(xué)時(shí)所占比例較大，使得部分專業(yè)課程例如健康評(píng)估課程開(kāi)設(shè)時(shí)間延遲到第二學(xué)年，專業(yè)課程理論所占比重較高，從而導(dǎo)致相關(guān)專業(yè)課程實(shí)訓(xùn)內(nèi)容無(wú)法正常開(kāi)展，理實(shí)化比例失調(diào)，不符合職業(yè)教育理念[16]，因此培養(yǎng)的畢業(yè)生不能滿足用人單位需求，導(dǎo)致很多畢業(yè)生不能就業(yè)，即使就業(yè)也未能進(jìn)入護(hù)理崗位。幫扶后的人才培養(yǎng)建設(shè)方案首先提出面向基層的培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)當(dāng)?shù)厮璧淖o(hù)理專業(yè)人才；人才培養(yǎng)中的康養(yǎng)特色課程模塊，立足當(dāng)?shù)刎S富的旅游資源將專業(yè)與產(chǎn)業(yè)融合，擴(kuò)展專業(yè)的延展性；通過(guò)整體教學(xué)計(jì)劃的調(diào)整將實(shí)訓(xùn)課程的比例增加，將國(guó)家要求的27項(xiàng)護(hù)理操作納入課程中，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力，因此得到了用人單位的認(rèn)可。

3.4精準(zhǔn)教育幫扶提升了教師教科研水平 幫扶后師生獲獎(jiǎng)數(shù)量與質(zhì)量均實(shí)現(xiàn)巨大突破，幫扶期間發(fā)表論文總數(shù)較幫扶前明顯增加。分析可能原因：幫扶前怒江職教中心有醫(yī)學(xué)相關(guān)教師22人，承擔(dān)護(hù)理專業(yè)(約650人)、農(nóng)村醫(yī)學(xué)(450人)、緬甸留學(xué)生(100人)28門專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的授課任務(wù)，師生比1∶54，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《中等職業(yè)學(xué)校設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》最低標(biāo)準(zhǔn)1∶20[17]。由于學(xué)生多、教師少、教學(xué)任務(wù)重、沒(méi)有培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、信息閉塞，截至2017年年底，22名教師已連續(xù)6年沒(méi)有外出學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。護(hù)理師資隊(duì)伍整體素質(zhì)低，尤其是課程改革、資源建設(shè)和實(shí)踐能力薄弱，極大地影響了護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。幫扶后通過(guò)向內(nèi)進(jìn)駐和外派培訓(xùn)的“雙向”幫扶，以及教學(xué)、管理、實(shí)訓(xùn)，實(shí)踐“多崗”帶教的“雙向多崗”精準(zhǔn)幫扶實(shí)踐，解決怒江州職業(yè)教育中心護(hù)理教師人數(shù)少、師資隊(duì)伍整體素質(zhì)低的問(wèn)題，教學(xué)團(tuán)隊(duì)水平在短期飛躍式提升。通過(guò)向內(nèi)派出支教老師，聘任兼職教師的方式，讓更多老師能夠減少工作量，可以外出參加教學(xué)、管理、實(shí)訓(xùn)、實(shí)踐等方面的研修，了解護(hù)理專業(yè)最新發(fā)展動(dòng)態(tài)[18]，明晰課程建設(shè)思路，學(xué)習(xí)最新的教學(xué)方法，了解學(xué)生認(rèn)知規(guī)律與學(xué)習(xí)特點(diǎn)，參與臨床一線工作，教師專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐水平、教學(xué)水平等方面的全面提升，從而提高了教學(xué)質(zhì)量，師生獲獎(jiǎng)數(shù)量和質(zhì)量有極大突破。

4 小結(jié)

在明確主體責(zé)任與義務(wù)的前提下，形成政校行企四方協(xié)同的幫扶機(jī)制，政府通過(guò)行政化手段為幫扶提供政策保障。在四方協(xié)同的幫扶管理機(jī)制下，我院精準(zhǔn)識(shí)別該校護(hù)理專業(yè)建設(shè)現(xiàn)狀，面向怒江傈僳族自治州基層護(hù)理崗位人才培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)接基層護(hù)理崗位，實(shí)施教學(xué)方法改革，“一主導(dǎo)，五聯(lián)合”共建實(shí)踐平臺(tái)，“雙向多崗”建立東西協(xié)作師資培養(yǎng)機(jī)制，有效促進(jìn)了學(xué)生面向基層護(hù)理崗位綜合職業(yè)能力的形成，人才培養(yǎng)質(zhì)量得到顯著提升。但是目前怒江職教中心護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試通過(guò)率依然遠(yuǎn)低于全國(guó)平均通過(guò)率，師生比、雙師素質(zhì)型教師比例也未能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn)。因此，今后建立切實(shí)有效地教育幫扶長(zhǎng)效考核體系，更有利于實(shí)現(xiàn)幫扶效率的整體提升。

(承蒙教育部職成司、中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會(huì)衛(wèi)生教育專業(yè)委員會(huì)、怒江州職業(yè)教育中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與工作人員的大力支持，特此致謝！)