新生兒日間光療病房以家庭為中心的護(hù)理實(shí)踐

郭曉萍，劉會(huì)，賀芳

高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，足月新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率為50%～70%，而早產(chǎn)兒高達(dá)80%[1-3]。該病的發(fā)生主要與新生兒期紅細(xì)胞過度破壞有關(guān)。長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示，當(dāng)血清游離膽紅素高于205 μmol/L時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)的傷殘率顯著升高[2]。以家庭為中心的護(hù)理是一種基于醫(yī)生和護(hù)士、兒童及其家人之間合作關(guān)系的護(hù)理模式。尊重和分享信息、參與、合作、提供和評(píng)估醫(yī)療方法是其四個(gè)核心概念[4]。近年來以家庭為中心的護(hù)理廣泛應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，但受限于新生兒病區(qū)的封閉式管理及病房空間人力物力，家長(zhǎng)不能參與患兒的診療護(hù)理工作。按照原有的住院模式，高膽紅素血癥患兒住院周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，且母嬰分離，不利于母乳喂養(yǎng)，而且增加家長(zhǎng)焦慮。為緩解黃疸患兒住院時(shí)間長(zhǎng)以及住院期間因母嬰分離引起的家長(zhǎng)情緒焦慮等問題，我院開設(shè)以家庭為中心護(hù)理的新生兒日間光療病房，效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)皮測(cè)膽紅素256～308 μmol/L；②出生日齡<3 d；③經(jīng)專科醫(yī)生評(píng)估可以行光療；④生命體征穩(wěn)定的非感染患兒；⑤患兒家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重感染表現(xiàn)，如發(fā)熱、敗血癥；②有氣促、呼吸窘迫表現(xiàn)；③體質(zhì)量<2 500 g；④胎齡<35周。將2019年1～3月符合上述標(biāo)準(zhǔn)的100例患兒作為對(duì)照組，2019年7～9月的100例患兒作為觀察組。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

對(duì)照組入住新生兒病房，按新生兒藍(lán)光治療(下稱光療)常規(guī)護(hù)理，抱入病房后置于預(yù)熱好的藍(lán)光箱進(jìn)行光療，一般光療12 h，除洗澡外其他操作均在藍(lán)光溫箱內(nèi)完成。喂養(yǎng)按醫(yī)囑喂母乳或配方奶，每3小時(shí)喂奶1次。兩餐之間適量喂5%糖水以補(bǔ)充水分。住院期間患兒全程由責(zé)任護(hù)士護(hù)理，由醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)電話溝通告知患兒的病情及治療護(hù)理情況。患兒入院時(shí)向家長(zhǎng)發(fā)放紙質(zhì)版新生兒黃疸、母乳喂養(yǎng)手冊(cè)等相關(guān)資料自行學(xué)習(xí)?；純和９獐? d后膽紅素低于137 μmol/L準(zhǔn)予出院，出院2 d后到新生兒?？崎T診復(fù)診。觀察組入住新生兒日間光療病房，實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式?；純焊鶕?jù)預(yù)約時(shí)間于8:00～10：00辦理入院進(jìn)行光療，17:00～19:00光療結(jié)束后辦理出院，保證患兒8 h的光療時(shí)間。具體護(hù)理措施如下。

1.2.1.1環(huán)境及設(shè)備配置 新生兒日間光療病區(qū)共10張嬰兒床，供患兒入院時(shí)抽血及出箱喂奶時(shí)使用，床旁置1臺(tái)有藍(lán)光燈的溫箱、1臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀及2張陪人椅。

1.2.1.2日間光療病房運(yùn)行 日間病房配置2名高年資護(hù)士及1名醫(yī)生，負(fù)責(zé)日間光療患兒的入院、治療、疾病相關(guān)知識(shí)教育以及隨訪等日常工作。每例患兒可有2位家長(zhǎng)全程陪護(hù)。除了喂奶外患兒其他操作均在溫箱內(nèi)完成以保證患兒8 h的光療時(shí)間。

1.2.1.3以家庭為中心的護(hù)理 ①健康教育：給陪護(hù)的家長(zhǎng)介紹病區(qū)及周圍環(huán)境，行新生兒黃疸及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)宣教并發(fā)放紙質(zhì)版宣傳單張，進(jìn)一步詢問家長(zhǎng)的心理需求，解答相關(guān)問題和疑難，如預(yù)后、隨訪等。如有必要，可邀請(qǐng)醫(yī)生共同溝通。②家長(zhǎng)參與治療方案的制定：鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)參與治療決策[5]。醫(yī)生向患兒家長(zhǎng)講解有關(guān)新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)及治療方案，并征詢家長(zhǎng)的意見。③生活護(hù)理：患兒日齡較小，護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助家長(zhǎng)給患兒喂奶、換尿片、更換衣物等操作。④鼓勵(lì)皮膚接觸：在光療間隙期，護(hù)士指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)規(guī)范洗手，然后與患兒進(jìn)行短時(shí)間的皮膚接觸，可以擁抱、撫觸患兒[6]。⑤技能培訓(xùn)：患兒光療時(shí)，護(hù)士組織1位家長(zhǎng)集體學(xué)習(xí)，通過嬰兒模型示范換尿片、奶瓶喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、口服藥給藥等方法，并請(qǐng)患兒家長(zhǎng)練習(xí)后演示，由護(hù)士評(píng)價(jià)家長(zhǎng)掌握程度，未掌握家長(zhǎng)繼續(xù)練習(xí)直至掌握。自設(shè)《親子技能訓(xùn)練清單》，完成一項(xiàng)在清單上打“√”。以喂養(yǎng)為例，母乳親喂者指導(dǎo)哺乳前清洗雙手及乳頭，不同的喂養(yǎng)體位及各體位對(duì)應(yīng)的患兒吸吮位置，正確銜接乳頭的方法以保證乳房在哺乳后可以被清空。對(duì)于先天性乳頭凹陷的母親，引導(dǎo)其拉動(dòng)乳暈皮膚和皮下組織運(yùn)動(dòng)，使乳頭向外突出；乳頭內(nèi)陷嚴(yán)重者或者乳頭破損者可指導(dǎo)使用乳頭防護(hù)罩。奶瓶喂母乳者常將吸出的母乳保存在奶瓶攜帶至病房，針對(duì)此類患兒家長(zhǎng)進(jìn)行奶瓶喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括吸母乳、母乳儲(chǔ)存、母乳運(yùn)送、母乳解凍及復(fù)溫相關(guān)知識(shí)。給入院患兒家屬發(fā)放科室制作的母嬰分離新生兒母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊(cè)，鞏固強(qiáng)化住院期間學(xué)到的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)。⑥出院指導(dǎo)：患兒結(jié)束光療后測(cè)量膽紅素，需要繼續(xù)光療的患兒第2天直接辦理入院；膽紅素低于137 μmol/L的患兒進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑其第2天至新生兒?？崎T診或新生兒護(hù)理門診復(fù)診，憑日間病房出院小結(jié)通過綠色通道測(cè)量膽紅素決定是否需要再次光療。日間病房護(hù)士每天對(duì)前1 d出院患兒進(jìn)行電話隨訪，督促返院監(jiān)測(cè)膽紅素。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 比較兩組住院費(fèi)用和對(duì)護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院管理部門設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，共10個(gè)條目，2分為很不滿意，4分為不滿意，6分為一般，8分為滿意，10分為很滿意。問卷滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示滿意度水平越高。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組住院費(fèi)用和護(hù)理滿意度評(píng)分比較，見表2。

表2 兩組住院費(fèi)用和護(hù)理滿意度評(píng)分比較

3 討論

新生兒光療必須在新生兒病房的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。國(guó)內(nèi)新生兒病房一直以來都是全封閉管理，患兒入院后家長(zhǎng)只能從醫(yī)生護(hù)士那里了解到患兒的病情變化，直到出院才能再接觸到自己的孩子，這其中的焦慮和等待也容易造成醫(yī)患關(guān)系的緊張。日間病房已成為降低醫(yī)療成本和提高醫(yī)療資源利用效率的國(guó)際通行做法，在國(guó)外已廣泛開展[7]。我院光療日間病房依托于新生兒病房管理，有專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，而且以家庭為中心的護(hù)理為黃疸患兒提供了可以親子陪護(hù)的病房環(huán)境。本研究?jī)山M患兒在入院時(shí)，觀察組黃疸相對(duì)對(duì)照組更嚴(yán)重，但其入住日間光療病房的住院費(fèi)用較對(duì)照組顯著下降，患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度較對(duì)照組顯著提高。日間病房的患兒住院期間由家長(zhǎng)陪護(hù)，并在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行患兒的生活護(hù)理，在整個(gè)住院期間護(hù)士可以面對(duì)面對(duì)患兒家屬進(jìn)行新生兒黃疸相關(guān)知識(shí)宣教，既提升了家長(zhǎng)的照護(hù)技能，也提高了家長(zhǎng)對(duì)黃疸相關(guān)知識(shí)及其并發(fā)癥核黃疸的了解，減輕了家長(zhǎng)因母嬰分離導(dǎo)致的焦慮[8]，實(shí)現(xiàn)了以家庭為中心的護(hù)理理念，提高了患兒家屬對(duì)醫(yī)生護(hù)士的滿意度。在日間光療病房，確保了患兒每天的光療時(shí)間，患兒家屬可以一直陪護(hù)在患兒身邊并在護(hù)士指導(dǎo)下完成患兒基礎(chǔ)護(hù)理，習(xí)得新生兒護(hù)理技能，有疑問或不明白的地方可以直接向醫(yī)生護(hù)士請(qǐng)教，提高了家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸疾病的認(rèn)識(shí)和照護(hù)技能,提高了患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。實(shí)踐中應(yīng)注意：溫箱、監(jiān)護(hù)儀、陪人椅使用后每天都要進(jìn)行終末消毒以備第2天使用，遮光罩每日更換；日間病房也不能忽視出院患兒的隨訪工作[9-10]，本研究觀察組落實(shí)了患兒出院后的隨訪工作，確保了患兒出院后及時(shí)復(fù)查。

綜上所述，基于以家庭為中心護(hù)理模式的新生兒日間光療病房是一種以患兒為中心，以整個(gè)家庭為照護(hù)對(duì)象的治療護(hù)理模式。日間光療病房患兒住院期間全程由患兒家屬陪護(hù)，提升家屬參與患兒治療護(hù)理的參與度和照護(hù)技能，有助于減輕分離焦慮，提高其滿意度；同時(shí)促進(jìn)親子關(guān)系，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，還可以節(jié)省患兒的醫(yī)療費(fèi)用。但本研究未對(duì)患兒家屬的焦慮進(jìn)行干預(yù)前后的評(píng)估和對(duì)照，后續(xù)可以繼續(xù)深入研究。