社區(qū)老年人運動功能及自我感知老化與抑郁的結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建

羅艷艷，杜詣深，姚桂英，張金華，張會敏，秦立偉，劉凱莉，吳慧敏，袁坤

截至2018年，我國60歲以上人口達2.49億，是世界上老齡人數(shù)最多的國家之一[1]。 “健康老齡化”被確立為戰(zhàn)略性國策[2]，老齡人群的身心健康問題備受關(guān)注。據(jù)報道，我國60歲以上老年人抑郁癥檢出率為17.2%[3]。抑郁情緒嚴(yán)重降低了老年人的生活質(zhì)量[4]，甚至增加老年人自殺的風(fēng)險[5]。由于生理機能下降、骨骼疾病等各種原因?qū)е碌倪\動功能下降是老年人常見的軀體問題，與老年人抑郁的發(fā)生密切相關(guān)[6-7]，但關(guān)于運動功能下降與抑郁之間社會心理途徑的研究尚未見報道。自我感知老化是老年人處于生理、心理及社會老化威脅時所產(chǎn)生的主觀感知和情緒體驗，是影響老年人健康結(jié)局的重要心理因素[8]，消極的自我感知老化可顯著增加老年人未來發(fā)生抑郁的可能性[9]，同時深受個體健康狀況的影響[10-11]。由此，本研究立足于社區(qū)老年人群，提出以下假設(shè)：運動功能直接影響抑郁和自我感知老化，自我感知老化能直接影響抑郁，且在運動功能和抑郁之間發(fā)揮中介作用。本研究旨在探索三者的相互關(guān)系，為社區(qū)衛(wèi)生工作者制訂改善老年人精神健康的干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，對2019年4～11月在新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的老年人進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；神志清楚，能自行閱讀問卷或經(jīng)調(diào)查人員口述能理解問卷內(nèi)容；自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認知及聽力障礙；體力虛弱無法配合。本次共有效調(diào)查老年人842人，其中男353人，女489人；年齡60～95(71.30 ± 5.37)歲。婚姻狀況：已婚704人，未婚6人，喪偶129人，離異3人。受教育程度：小學(xué)以下167人，初中240人，高中以上435人。居住狀態(tài)：與配偶及子女居住258人，與配偶居住420人，與子女居住122人，獨居42人。有退休金755人。月收入：<1 000元77人，1 000～元327人，3 000～元325人，≥5 000元113人。體育鍛煉頻率：從不70人，偶爾85人，每天687人。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、婚姻狀況、居住狀況、月收入等。②老年人運動功能評估量表(25-question Geriatric Locomotive Function Scale, GLFS-25)：采用張寧等[12]漢化和修訂的量表，包含社會活動、移動困難、日常照護和身體疼痛4個維度25個條目，采用Likert 5級評分，從“沒有困難”到“非常困難”分別賦0～4分，總分0～100分，得分越高說明運動功能越差，≥16分即可診斷為運動功能障礙綜合征。本研究中量表總Cronbach′s α系數(shù)0.905，各維度Cronbach′s α系數(shù)0.636～0.891。③簡版自我感知老化量表(Brief Ageing Perceptions Questionnaire, B-APQ)：采用扈娜等[13]漢化和修訂的量表，包括消極結(jié)果和控制、積極結(jié)果、慢性時間、積極控制、情感表征5個維度17個條目，采用Likert 5級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”分別計1～5分，總分17～85分，得分越高說明自我感知老化越消極。本研究中量表總Cronbach′s α系數(shù)0.759，各維度Cronbach′s α系數(shù)0.621～0.895。④患者健康問卷抑郁量表(Patient Health Questionnaire Depression Scale, PHQ-9)：該量表是含有9個條目的有效篩查抑郁癥的簡便量表，在老年人群中較多采用的是兩因素模型，即情感因子和軀體表現(xiàn)2個維度[14]。采用4級評分，從“完全不會”到“幾乎每天都有”分別計0～3分，總分27分，≥5分表示有不同程度的抑郁，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2調(diào)查方法 正式調(diào)查前對調(diào)查員(8名心理護理和老年護理方向的研究生)進行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查時首先向研究對象說明研究目的及問卷填寫方法，研究對象簽署知情同意書后自行填寫問卷。填寫困難者由調(diào)查員根據(jù)研究對象的意愿代填。問卷當(dāng)場發(fā)放和回收。共發(fā)放問卷851份，回收有效問卷842份，有效回收率98.94%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS21.0和Mplus7.0軟件進行Spearman相關(guān)性分析，采用極大似然估計伴標(biāo)準(zhǔn)誤和均值校正的χ2檢驗法(MLM)進行參數(shù)估計，Bootstrap法檢驗中介效應(yīng)顯著性。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)老年人運動功能、自我感知老化及抑郁得分情況 社區(qū)老年人運動功能總分2(1，6)分，其中≥16分70人(8.31%)，各維度得分從高到低依次為社會活動1(0，4)分，移動困難0(0，0)分，日常照護0(0，0)分，身體疼痛1(0，2)分。抑郁總分1(0，3)分，其中≥5分141人(16.75%)；2個維度得分依次為情感因子0(0，2)分，軀體表現(xiàn)0(0，2)分。自我感知老化總分為(41.55±8.92)分，總條目均分(2.44±0.52)分，5個維度條目均分依次是慢性時間(3.05±1.09)分，消極結(jié)果和控制(2.77±0.87)分，積極結(jié)果(2.25±0.80)分，情感表征(2.03±0.78)分，積極控制(1.88±0.74)分。

2.2社區(qū)老年人運動功能、自我感知老化及抑郁的相關(guān)性分析 運動功能總分與自我感知老化、抑郁總分呈正相關(guān)(r=0.405、0.397，均P<0.01)，自我感知老化總分與抑郁總分呈正相關(guān)(r=0.305，P<0.01)。各維度的相關(guān)性分析見表1。

表1 社區(qū)老年人運動功能、自我感知老化與抑郁各維度相關(guān)性分析(n=842) r

2.3社區(qū)老年人運動功能、自我感知老化及抑郁結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建 社區(qū)老年人運動功能、自我感知老化及抑郁三者兩兩相關(guān)。根據(jù)研究假設(shè)，以運動功能為外生潛變量，自我感知老化為中介潛變量，抑郁為結(jié)果變量構(gòu)建初始結(jié)構(gòu)方程模型，進一步探索三者之間的內(nèi)在關(guān)系。根據(jù)模型修正指數(shù)(MI)進行模型修正，將自我感知老化的積極控制和積極結(jié)果2個維度之間增加共變關(guān)系，修正后的模型擬合指數(shù)如下：S-Bχ2=92.816，校正因子為1.612，MLχ2=校正因子×S-Bχ2=149.619，df=40，MLχ2df=3.74<5，RMSEA=0.040，CFI=0.946，TLI=0.926,SRMR=0.038，故該模型擬合度可接受[15]。Bootstrap法進行中介效應(yīng)檢驗，結(jié)果顯示路徑系數(shù)和間接效應(yīng)的95%CI不含0，說明模型擬合結(jié)果與研究假設(shè)一致，自我感知老化在運動功能和抑郁之間發(fā)揮部分中介作用，間接效應(yīng)為0.248，占總效應(yīng)的54.5%。運動功能、自我感知老化及抑郁各變量間效應(yīng)分解見表2，結(jié)構(gòu)方程模型見圖1。

表2 變量間效應(yīng)顯著性檢驗及Bootstrap分析結(jié)果

圖1 社區(qū)老年人運動功能、自我感知老化及抑郁的結(jié)構(gòu)方程模型

3 討論

3.1社區(qū)老年人運動功能、自我感知老化及抑郁現(xiàn)況分析 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人運動功能障礙綜合征發(fā)生率為8.31%，低于蘇苗苗等[16]對農(nóng)村老年人的調(diào)查結(jié)果(27.86%)，說明我國城市社區(qū)老年人運動功能水平高于農(nóng)村老年人。隨著年齡增加，老年人罹患退行性疾病的概率增加，骨骼肌質(zhì)量、肌力、功能減退，同時易患各種慢性疾病，給老年人的運動功能帶來極大挑戰(zhàn)。本次調(diào)查中81.59%(687人)的老年人表示每天都堅持體育鍛煉，規(guī)律的體育鍛煉是延緩骨骼肌衰老的有效方式[17]，而我國農(nóng)村公共體育設(shè)施不夠完善，老年人參與社會活動的機會較少，參加體育鍛煉的意識較薄弱，這些都不利于老年人運動功能的維持和改善，故農(nóng)村老年人運動功能狀況較差。

本研究社區(qū)老年人抑郁篩查陽性率為16.75%，這與全國社區(qū)老年人的調(diào)查結(jié)果基本一致(16.4%)[18]。維護和促進老年人良好的心理、精神狀態(tài)是我國實現(xiàn)健康老齡化的重要環(huán)節(jié)，抑郁作為老年人群最常見的情緒障礙之一，對其晚年的生活質(zhì)量影響深遠，是家庭和社會需重點關(guān)注的老年心理問題。

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人自我感知老化條目均分為2.44±0.52，接近量表條目的中位值3分，說明社區(qū)老年人的老化感知處于中等水平，這與Yaghoobadeh等[19]的研究結(jié)果相似，但低于陳超然等[20]對老年高血壓人群的調(diào)查結(jié)果。這可能是由于患病給老年人帶來更多心理壓力，不佳的身體狀況會讓其更加關(guān)注衰老這一事件，從而在老化過程中不知所措，產(chǎn)生消極心理應(yīng)對。在自我感知老化各維度中，慢性時間得分最高，積極控制最低，這說明社區(qū)老年人認為衰老的過程是緩慢的，會不由自主想起自己的年齡，但仍愿意對自己的老年生活進行積極控制，讓自己在緩慢衰老中發(fā)揮主動性，讓晚年生活充滿活力。

3.2社區(qū)老年人運動功能、自我感知老化及抑郁的關(guān)系 研究發(fā)現(xiàn)，運動功能直接影響抑郁和自我感知老化，自我感知老化能直接影響抑郁，驗證了筆者提出的研究假設(shè)。老年人運動功能的好壞直接關(guān)系到生活自理能力的強弱。由于運動功能下降，很多事情做起來變得吃力，甚至需要他人幫助才能完成，使老年人無用感增多，生活愉悅感削弱，久而久之成為老年人的慢性壓力源，最終引發(fā)抑郁癥狀[21]?？贪逵∠篌w現(xiàn)理論[22]認為，當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)衰老的有關(guān)征象出現(xiàn)在自己身上時，自我感知老化會被激發(fā)出來。老化是不可避免的過程，但當(dāng)老年人出現(xiàn)功能退化、慢性疾病等健康問題時，對老化的感知會更加顯著和消極。據(jù)報道，身體健康狀況差的老年人更容易產(chǎn)生消極的自我感知老化[10-11]。社區(qū)老年人自我感知老化直接影響抑郁，這與之前的研究結(jié)果[23]一致。自我感知老化可以從多個層面對老年人的身心健康產(chǎn)生影響。為了更好地應(yīng)對健康問題，老年人多采用補償策略以期待能更好地管理自己的老年生活，擁有健康的心態(tài)，但消極的自我感知老化阻礙了老年人采取補償策略，使其對自己的健康問題不再重視，健康自我管理能力下降，從而導(dǎo)致健康問題加重，負性情緒滋生[24]。

本研究的另一假設(shè)也在結(jié)構(gòu)方程中得以驗證，即自我感知老化作為中介變量，間接影響社區(qū)老年人運動功能和抑郁的關(guān)系。這一結(jié)果表明社區(qū)老年人運動功能下降是消極自我感知老化的催化劑，進而導(dǎo)致了抑郁。面對運動功能的下降，社區(qū)老年人將其原因歸結(jié)于自己老了，從而不再積極尋求醫(yī)療救助，使自身健康問題惡化，進而心理負擔(dān)加重，最終產(chǎn)生負性心理。這啟示預(yù)防、減緩老年人抑郁的發(fā)生，可以從改善老年人運動功能狀況、樹立積極的老化態(tài)度兩個方面同時入手。

綜上所述，自我感知老化是運動功能下降、增加社區(qū)老年人抑郁風(fēng)險的機制，需鼓勵老年人增加運動量，對于已經(jīng)存在運動功能下降的老年人，采取措施引導(dǎo)其樹立正向的老化態(tài)度，采取積極的應(yīng)對方式，從而保障老年人的精神健康。本研究抽樣方法為便利抽樣，僅對1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的老年人進行調(diào)查，研究結(jié)果推廣受限，且橫向研究設(shè)計對三者因果關(guān)系的解釋力較弱，未來需開展多中心、大樣本的縱向調(diào)查以深入探索。