老化態(tài)度在老年人家庭功能與生命意義感的中介效應(yīng)分析

梁韻儀，殷文君，申喬喬，周靜靜，彭勇良，高鈺琳

（1.南方醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院，廣東 廣州510515；2.廣州市白云區(qū)京溪街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州510000；3.南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院，廣東 廣州510091；4.廣州老年開放大學(xué)白云學(xué)院，廣東 廣州510507）

我國老齡化形勢嚴峻，到2018 年末，60 歲及以上人口為24 949 萬人，占17.9%，其中65 歲及以上人口為16 658 萬人，占11.9%；預(yù)計到2050 年老年人口總量將超過4 億，老齡化水平推進到30%以上[1]。同時，伴隨著生理功能的逐漸老化、社會角色與地位的改變、社會交往的減少、伴侶親友離世等的沖擊，老年人易產(chǎn)生一些消極的情緒體驗和反應(yīng)， 例如失落感、價值感降低、抑郁、孤獨等負性心理，甚至出現(xiàn)自殺[2-4]。 生命意義感是指個體對自己存在目的和價值的感知和追求，是心理健康、主觀幸福感的重要來源[5-7]。 生命意義感有助于緩解孤獨感、焦慮和抑郁等負性情緒，促進心理健康，提升生存質(zhì)量。據(jù)報道，家庭會影響個體的生命意義感， 是老年人生命意義感的主要來源[8-10]。良好的家庭功能夠促使老年人采取積極的方式應(yīng)對生活，勇敢面對老化，對老年人身心健康、社會適應(yīng)有積極影響[11-12]。 老化態(tài)度是老年人對自我和老年群體變老過程及年老的體驗和評價。老化態(tài)度會影響老年人老化過程中的行為、認知和社會功能，與老年人的身心健康、生活質(zhì)量和幸福感有密切關(guān)系[13-17]。 根據(jù)心理社會發(fā)展理論[18]，老年人會在晚年期間思考自己一生的價值和意義， 適應(yīng)和超越身體功能衰退，從生命意義中找尋幸福感。目前，我國生命意義感研究大多集中于青少年、大學(xué)生、癌癥患者等，僅有少量研究關(guān)注老年人。 本研究通過分析老年人家庭功能、老化態(tài)度以及生命意義感之間的關(guān)系，探討老化態(tài)度在家庭功能與生命意義感間的中介效應(yīng)，旨在為提升老年人生命意義感， 改善其精神生活質(zhì)量提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，2019 年9—12 月選取廣州市白云區(qū)（京溪街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、云景花園、南方醫(yī)科大學(xué)社區(qū)）、越秀區(qū)（六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、團一大廣場、黃花崗公園、東風(fēng)街第一津社區(qū)、司馬坊社區(qū)）及白云區(qū)的1 家養(yǎng)老院的老年人作為研究對象。 納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）廣州市常住居民（擁有廣州市戶口或在廣州市居?。? 個月的中國公民）；（3）能獨立或在研究員幫助下完成問卷填寫。排除標準為拒絕參加者。本研究已通過南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院倫理委員會審查。

2019 年8—9 月便利抽取21 名居住在廣州市白云區(qū)京溪街道的老年人進行預(yù)調(diào)查， 老年人生命意義總分的標準差為21.58。 根據(jù)橫斷面調(diào)查樣本量計算公式n=（uασ/δ）2計算樣本量。 取容許誤差δ=2，α=0.05，得出n=448；考慮10%的脫落率，最后確定樣本量至少為498。 本研究實際納入502 名老年人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 自行編制，包括年齡、性別、居住情況、是否患有慢性疾病、是否服用藥物、自評健康狀況、自評孤獨感。

1.2.2 老化態(tài)度問卷 （Attitudes to Aging Questionnaire，AAQ） 由Laidlaw 等[19]于2007 年編制，用于評估60 歲以上的老年人對老化的態(tài)度，問卷各維度Cronbach α 系數(shù)為0.738～0.809。 由黃一帆等[20]于2010年翻譯修訂，用于評估中國本土老年人，問卷總Cronbach α 系數(shù)為0.827， 各維度Cronbach α 系數(shù)為0.716～0.785。該問卷包括心理社會喪失（8 個條目）、身體變化（8 個條目）和心理獲得（8 個條目），共3 個維度24 個條目。 均采用Likert 5 級評分，從完全不正確～完全正確分別賦值1～5 分， 其中心理社會喪失維度為反向計分。 總分24～120 分，得分越高說明受試對象的老化態(tài)度越積極。 本研究中該問卷的Cronbach α 系數(shù)為0.914。

1.2.3 老年人生命意義源量表（the Sources of Meaning in Life Scale for the Elderly，SMSE） 由周靜靜等[21-22]于2019 年編制，用于評估廣州市老年群體，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.924。 該量表包括家庭（4 個條目）、社會支持（4 個條目）、價值感（7 個條目）、休閑活動（5 個條目）、個人發(fā)展（4 個條目）及生活保障（4個條目），共6 個維度28 個條目。 均采用Likert 7 級評分， 從完全沒有意義～非常多意義分別賦值1～7分。 總分為28～196 分，得分越高，代表受試對象體驗到的生命意義感水平越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.822。

1.2.4 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷 （Family APGAR Questionnaire，APGAR） 由Smilkstein[23]于1978 年編制，1995 年由呂繁引入我國[24]，可用于評估青少年以上的任何年齡組人群的家庭功能，問卷Cronbach α系數(shù)為0.830[25]。 問卷由5 個問題組成，包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度及親密度。采用3 級評分（經(jīng)常這樣=2，有時這樣=1，幾乎很少=0），條目得分相加為總分。 總分7～10 分表示家庭功能良好，4～6 分表示家庭功能中度障礙，0～3 分表示家庭功能嚴重障礙。 本研究中該問卷的Cronbach α 系數(shù)為0.703。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查方法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3 名調(diào)查員發(fā)放問卷。發(fā)放問卷前，調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語充分告知受試對象研究目的、意義、問卷填寫方法及注意事項，并保證相關(guān)資料僅供研究使用，謹遵保密匿名原則。獲得受試對象知情同意后，由其獨立完成問卷的填寫。無法獨立完成問卷填寫者， 由調(diào)查員現(xiàn)場詢問并根據(jù)受試對象的口頭回答結(jié)果代為填寫問卷。問卷當場發(fā)放，當場回收。共發(fā)放問卷537 份，填寫有明顯規(guī)律及數(shù)據(jù)有缺失的問卷視為無效問卷，予以剔除，回收有效問卷502 份，有效回收率為93.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)， 偏態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述， 計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；采用Spearman 相關(guān)分析家庭功能、 老化態(tài)度和生命意義感的關(guān)系； 采用AMOS 21.0 構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型并采用Bootstrap 方法對中介假設(shè)進行檢驗。 檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 502 名老年人， 其中養(yǎng)老院老年人150 名（29.9%），社區(qū)老年人352 名（70.1%）；年齡為68.0（65.0，72.0）歲；男性228 名（45.4%），女性274名（54.6%）；居住情況：105 名（20.9%）獨居，166 名（33.1%）與配偶同住，79 名（15.7%）與子女同住，95名（18.9%）與配偶和子女同住，57 名（11.4%）為其他居住情況；297 名（59.2%）老年人患有慢性疾??；252 名（50.2%）老年人服用藥物；自評健康狀況：74 名（14.7%）為很差，107 名（21.3%）為比較差，133名（26.5%）為一般，122 名（24.3%）為比較好，66 名（13.2%）為很好；自評孤獨感：72 名（14.3%）老年人從不感到孤獨，149 名（29.7%）偶爾感到孤獨，136 名（27.1%）有時感到孤獨，102 名（20.3%）經(jīng)常感到孤獨，43 名（8.6%）總是感到孤獨。

2.2 本組老年人生命意義感、老化態(tài)度及家庭功能得分情況 本組老年人生命意義感總分為151.00（142.00，165.00）分，老化態(tài)度總分為81.50（68.00，94.00）分，家庭功能總分為7.00（6.00，9.00）分。 維度得分見表1。

表1 本組老年人生命意義感、老化態(tài)度及家庭功能條目均分情況[n=502，M（P25，P75），分]

續(xù)表1

2.3 本組老年人生命意義感與老化態(tài)度、家庭功能的相關(guān)性分析 Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，本組老年人生命意義感總分與老化態(tài)度總分呈正相關(guān)（rs=0.621，P<0.001）、與家庭功能總分呈正相關(guān)（rs=0.479，P<0.001）；家庭功能總分與老化態(tài)度總分呈正相關(guān)（rs=0.375，P<0.001）。

2.4 本組老化態(tài)度在老年人家庭功能與生命意義感間的中介作用 采用Harman 單因素檢驗對生命意義感、 老化態(tài)度與家庭功能的全部測量項目進行未旋轉(zhuǎn)的探索性因素分析，結(jié)果顯示，共提取出12個特征值>1 的公因子，第1 個公因子對總變量的解釋率為29.07%，低于臨界值40%，表明研究數(shù)據(jù)未有共同方法偏差。

采用AMOS 21.0 以家庭功能總分為自變量，老化態(tài)度總分為中介變量，生命意義感總分為因變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，見圖1。 運用最大似然法對結(jié)構(gòu)方程模型進行擬合，模型的擬合指標：χ2=2.133，df=4，χ2/df=0.533（P=0.711），比較擬合指數(shù)（Comparative Fit Index，CFI）=1.000，Tucker Lewis 指數(shù)（Tucker Lewis Index，TLI）=1.003， 增值擬合指數(shù) （Incremental Fit Index，IFI）=1.001，相對擬合指數(shù)（Relative Fit Index，RFI）=0.996，規(guī)范擬合指數(shù)（Normed Fit Index，NFI）=0.999，近似誤差均方根（Root Mean Square Error of Approximation，RMSEA）<0.001，均在可接受范圍內(nèi)[26]，表明模型擬合效果良好。模型顯示，家庭功能對生命意義感有直接正向預(yù)測作用（β=0.307，P<0.001），家庭功能對老化態(tài)度有直接正向預(yù)測作用 （β=0.339，P<0.001）， 老化態(tài)度對生命意義感有直接正向預(yù)測作用（β=0.494，P<0.001），老化態(tài)度在老年人家庭功能與生命意義感之間起部分中介作用， 其中介作用值為0.339×0.494=0.167， 總效應(yīng)值為0.307+0.167=0.474。 變量間相互效應(yīng)見表2。

圖1 老化態(tài)度在家庭功能與生命意義感間的中介模型（標準化）

表2 中介模型的作用效應(yīng)（標準化）

3 討論

3.1 本組老年人家庭功能良好、老化態(tài)度及生命意義感總分均處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示，本組老年人家庭功能總分為7.00（6.00，9.00）分，根據(jù)評價標準[23]，本組老年人家庭功能狀況較為良好，與國內(nèi)學(xué)者[27-28]的研究結(jié)果相似。原因可能是老年人由于退休后生活重心回到家庭中，與家人相處、交流的時間增加，家庭成員間的關(guān)系更為密切[27]；同時，受孝道的傳統(tǒng)文化影響，國人大多重視家庭關(guān)系，關(guān)愛老年人，積極給予照顧和支持。本組老年人老化態(tài)度總分為81.50（68.00，94.00）分，與量表總分中間值60.00 分相比，處于中等偏上水平，與Buckinx 等[29]的研究結(jié)果相似。 本組老年人有70.1%為社區(qū)老年人，能獲得較多的生活資源， 在家庭中發(fā)揮著帶孫子女的功能，而且生活自理程度較高；此外，“敬老愛老”文明風(fēng)尚的推行，讓老年人在社會感受到更多的尊重和愛護，上述因素可能是老年人對老化態(tài)度較為積極的原因。 本組老年人生命意義感總分為151.00（142.00，165.00）分，與量表總分中間值98.00 分相比，處于中等偏上水平，與周靜靜等[30]的研究結(jié)果相似。 原因可能是，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療保障、社會福利和養(yǎng)老系統(tǒng)等的不斷完善，居民生活水平逐步提高，老年群體的生活需求和醫(yī)療、物質(zhì)保障等多方面得到了充分滿足。 本研究中，老年人的生命意義感在生活保障維度得分最高，條目均分為6.50（6.25，6.75），而休閑生活維度得分最低，條目均分為4.60（4.20，5.20），說明老年人生命意義最先來源于生理和物質(zhì)、醫(yī)療等方面的需求的滿足和保障，在基本需求得到滿足的情況下，再追求愛與歸屬感以及自我實現(xiàn)等更高層次的生命意義，與馬斯洛層次需求理論相一致。

3.2 本組老年人的生命意義感與家庭功能及老化態(tài)度均呈正相關(guān)，家庭功能與老化態(tài)度呈正相關(guān) Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示， 本組老年人生命意義感總分與家庭功能總分呈正相關(guān) （rs=0.479，P<0.001），即家庭功能越好，生命意義感水平越高；與周靜靜等[30]的研究結(jié)果相似。 家庭會影響個體的生命意義感， 與家庭的關(guān)系被認為是人們生活中最重要的意義來源，來自家庭的關(guān)懷、家庭和睦及子女情況等會影響老年人生命意義感[8-10]。本組老年人生命意義感總分與老化態(tài)度總分呈正相關(guān) （rs=0.621，P<0.001）， 即老化態(tài)度越積極， 生命意義感水平越高；與李輝等[31]的研究結(jié)果相似。 積極的老化態(tài)度會促使老年人采取健康的生活方式[32]，對社會活動的參與更強的意愿[33]，有更多的機會實現(xiàn)自我，發(fā)掘自身價值，因而生命意義感較高。本組老年人家庭功能總分與老化態(tài)度總分呈正相關(guān)（rs=0.375，P<0.001），即家庭功能越好，老化態(tài)度越積極；與朱亮等[11]的研究結(jié)果相似。究其原因，家庭功能良好的老年人能獲取足夠的精神心理慰藉和物質(zhì)支持， 使其能積極應(yīng)對老化，減少老年人對老化的消極認知和體驗。

3.3 老化態(tài)度在老年人家庭功能與生命意義感間起部分中介作用 本研究結(jié)果顯示，老化態(tài)度在家庭功能與生命意義感之間起部分中介作用， 即家庭功能（β=0.307，P<0.001）和老化態(tài)度（β=0.494，P<0.001）對老年人的生命意義感均存在正向預(yù)測作用，此外，家庭功能可通過老化態(tài)度對老年人的生命意義感起間接預(yù)測作用（β=0.167，P<0.001），其中介效應(yīng)量占比為35.2%。 究其原因，（1）老年人由于身體機能下降、退休后社會角色發(fā)生改變、空暇時間增加，易導(dǎo)致孤獨、邊緣感、無用感等負性情緒[34-35]。 家庭是老年人獲取照料和支持的最主要來源， 家庭功能良好的家庭，家庭成員之間能夠有較為良好的溝通，老年人能夠獲取更多的關(guān)愛和支持， 能較好地保持依賴與自主獨立的動態(tài)平衡[36]，負性情緒能夠得到有效緩解，心理健康狀態(tài)更平穩(wěn)。 此外，受傳統(tǒng)文化的影響，老年人對于家庭十分重視，家庭是老年人生命意義感的重要來源[10]，因而家庭功能良好的老年人對生命意義感有更好的感知。（2）老化態(tài)度積極的老年人在面對生理功能的退化、 社會地位和社會角色的改變等社會心理喪失時，有較為樂觀豁達的心態(tài)，樂于接受老年時期軀體、心理和認知等方面的變化，能較好適應(yīng)老年生活。 老化態(tài)度與社會參與呈現(xiàn)較高的正相關(guān)關(guān)系[13]，即老年人的老化態(tài)度越積極，其對自身社會關(guān)系變化的接納程度就越高， 在社會活動和交往中展現(xiàn)出更強的主動性， 因而更有利于老年人發(fā)掘并實現(xiàn)自身的價值和意義，構(gòu)建生命意義感。

綜上所述， 建議家庭成員加強與老年人的溝通交流，在相處中互相理解，鼓勵彼此表達自己，給予老年人足夠的支持，使其感到被重視、被理解、被愛護；同時，積極弘揚尊老愛老的傳統(tǒng)美德，鼓勵社會各界關(guān)注老年人的身心健康。此外，可對老化態(tài)度進行干預(yù)，積極引導(dǎo)老年人正確認識老化，例如借鑒臺灣的經(jīng)驗開展樂齡教育，引導(dǎo)老年人認識老化、悅納老化、適應(yīng)老化，了解老年時期會出現(xiàn)的問題并掌握相關(guān)應(yīng)對方法；鼓勵老年人參與體育鍛煉，積極開展社區(qū)活動促進老年人的人際交往和社會交流； 開展老年健康教育，例如開展代際交流會、健康講座、成立老年人互助小組等，促使老年人保持積極心態(tài)，減少其心理社會喪失感，增加心理獲得感，提升其生命意義感。

4 本研究的不足

本研究的不足之處在于，采用便利抽樣法，選取了廣州市白云區(qū)、 越秀區(qū)部分社區(qū)及白云區(qū)的1 家養(yǎng)老院的老年人作為研究對象，研究范圍局限，可能造成一定的選擇性偏倚， 未來可采用多階段隨機抽樣方法開展研究，以驗證和推廣本研究結(jié)果。