歌唱療法在COPD 穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用進(jìn)展

肖潔晨茗，鄧秋蘭

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 北湖南棉衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 南寧530011）

COPD 是呼吸科常見(jiàn)疾病， 已成為全世界慢性發(fā)病和死亡的主要原因， 嚴(yán)重影響患者的身體和情感，被認(rèn)為是重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)[1-2]。 歌唱療法是根據(jù)治療的需要對(duì)現(xiàn)有的作品進(jìn)行音樂(lè)演唱， 以達(dá)到治療的目的，屬于“身心醫(yī)學(xué)”范疇的新興治療手段，被視為肺康復(fù)治療的補(bǔ)充療法[3]。 歌唱療法從生理及心理對(duì)患者產(chǎn)生影響， 不僅使患者更自然地進(jìn)行呼吸吐納， 還通過(guò)調(diào)整和控制氣息使呼吸肌得到收縮舒張的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，可有效地?cái)U(kuò)大肺活量，增加殘氣量的排出，增大機(jī)體的攝氧量；歌唱療法通過(guò)音樂(lè)中規(guī)律的聲波震動(dòng)頻率，直接刺激大腦左半球，喚醒人體正性情緒。 目前，歌唱療法廣泛應(yīng)用于腦損傷患者[4]、血液透析患者[5]、脊髓損傷患者[6]、帕金森患者[7]等，證實(shí)能夠有效改善患者呼吸功能，增強(qiáng)日常生活能力，調(diào)節(jié)情緒，提高生活質(zhì)量。 因?yàn)楦璩煼▽?duì)患者身心均有積極意義， 所以也被逐漸應(yīng)用于COPD 這一身心疾病中， 但其仍存在方法學(xué)上的局限，其在臨床中的推廣應(yīng)用也需進(jìn)一步驗(yàn)證。 因此，本文梳理歌唱療法在COPD 穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用研究， 以期為歌唱療法在COPD 穩(wěn)定期患者中的推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1 歌唱療法在COPD 患者中適用人群的篩選

目前的研究中， 歌唱療法的干預(yù)實(shí)施更多選擇的是處于穩(wěn)定期的COPD 患者。Liu 等[8]在納入研究對(duì)象時(shí)提出患者要在過(guò)去30 d 內(nèi)無(wú)急性加重發(fā)生，Bonilha 等[9]同樣指出在開(kāi)始干預(yù)前患者至少2 個(gè)月保持病情穩(wěn)定。因?yàn)榉€(wěn)定期患者呼吸道癥狀較輕，更容易接受并進(jìn)行較為規(guī)律的歌唱練習(xí)， 而伴隨急性發(fā)作的患者咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀加重，在發(fā)聲唱歌的過(guò)程中無(wú)法輕松控制呼吸， 容易劇烈喘息導(dǎo)致不良后果。 各項(xiàng)研究均不對(duì)研究對(duì)象的性別、年齡、肺功能等一般情況提出限制，但為更好地保證歌唱練習(xí)的安全性， 部分干預(yù)研究排除了有嚴(yán)重合并癥的患者，包括嚴(yán)重的心血管疾病患者、腫瘤患者等[8，10]。歌唱療法作為一種聽(tīng)與唱結(jié)合的治療方式，考慮其效果及研究對(duì)象的適應(yīng)性， 有研究考慮排除有聽(tīng)力障礙的患者[11]，但目前沒(méi)有研究對(duì)患者的咽喉情況進(jìn)行評(píng)估判定。 雖然歌唱療法并不要求患者具備音樂(lè)專業(yè)能力， 但其主要通過(guò)發(fā)聲唱歌來(lái)進(jìn)行練習(xí)， 所以后續(xù)干預(yù)研究從保護(hù)患者生理健康和達(dá)到治療目的兩個(gè)方面出發(fā)， 應(yīng)評(píng)估患者的咽喉情況是否適合進(jìn)行歌唱練習(xí)， 可以考慮排除合并咽喉部疾病的患者。

2 歌唱療法在COPD 穩(wěn)定期患者中的實(shí)踐內(nèi)容

2.1 歌唱療法實(shí)施團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成 歌唱療法的實(shí)施是一個(gè)跨學(xué)科的挑戰(zhàn)，其對(duì)團(tuán)隊(duì)的要求很高，但目前尚沒(méi)有專家明確指出歌唱療法實(shí)施團(tuán)隊(duì)的具體組建。 歌唱療法逐漸被考慮用于COPD 穩(wěn)定期的管理干預(yù)是因?yàn)槠淇勺鳛榉慰祻?fù)的補(bǔ)充療法， 所以目前各干預(yù)研究參照了傳統(tǒng)肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員的構(gòu)成[12-13]，并結(jié)合歌唱療法的特點(diǎn)進(jìn)行歌唱療法團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建。歌唱療法團(tuán)隊(duì)最主要的構(gòu)成就是歌唱老師和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。歌唱老師需要接受過(guò)專業(yè)的音樂(lè)培訓(xùn)，具備豐富的音樂(lè)基礎(chǔ)知識(shí)和音樂(lè)教學(xué)能力，其職責(zé)是帶領(lǐng)和指導(dǎo)歌唱相關(guān)練習(xí)，主要由受邀的音樂(lè)治療師擔(dān)當(dāng)[10-11，14]。 雖然國(guó)內(nèi)外早有院校開(kāi)設(shè)音樂(lè)治療專業(yè)來(lái)培養(yǎng)音樂(lè)治療師，以推動(dòng)音樂(lè)治療的發(fā)展，但其推廣程度不夠高，仍有很多人對(duì)此領(lǐng)域表示陌生。因此，也有研究者在構(gòu)建歌唱療法團(tuán)隊(duì)時(shí)邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的音樂(lè)老師或自由歌手加入，他們同樣能夠熟練地對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者進(jìn)行歌唱教學(xué)[9，15-18]。 臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員更了解COPD 患者的基礎(chǔ)疾病特征，能從專業(yè)醫(yī)學(xué)角度對(duì)整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，并在歌唱老師教學(xué)過(guò)程中作為觀察者觀察患者的氣息和呼吸。 目前研究中也通過(guò)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的加入使歌唱訓(xùn)練更順利進(jìn)行，計(jì)櫻瑩等[10]和Lord等[19]都邀請(qǐng)了高級(jí)呼吸治療師對(duì)歌唱治療過(guò)程進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，McNaughton 等[15]讓肺康復(fù)護(hù)士進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，Liu 等[8]則使社區(qū)護(hù)士參與干預(yù)。 今后研究中也應(yīng)重視歌唱老師和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員各自在歌唱療法訓(xùn)練中的作用，進(jìn)一步明確提出在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中歌唱療法實(shí)施者的具體工作范圍，使其發(fā)揮正確的職能。

2.2 歌唱療法的具體實(shí)施方法 國(guó)內(nèi)外的研究中均將歌唱療法的核心內(nèi)容明確為歌曲演唱。McNaughton指出[15]，部分COPD 患者在試驗(yàn)初始對(duì)即將開(kāi)始的團(tuán)體歌唱表現(xiàn)出焦慮， 所以為了使患者能夠輕松地進(jìn)入歌唱的狀態(tài)， 試驗(yàn)中將歌唱形式以合唱和獨(dú)唱構(gòu)成。 Skingley 等[18]將歌唱療法的過(guò)程安排為放松、良好的姿勢(shì)、有效的呼吸、開(kāi)嗓、唱歌。 Lewis 等[17]則認(rèn)為患者應(yīng)進(jìn)行熱身、 呼吸練習(xí)、 濁音和清音的發(fā)聲、歌唱等一系列內(nèi)容。 其中，姿勢(shì)的練習(xí)和呼吸的管理被他們認(rèn)定為歌唱療法中所必須的內(nèi)容， 因?yàn)檎_的姿勢(shì)可在一定程度上使患者進(jìn)行更平穩(wěn)的呼吸吐納，促進(jìn)呼吸肌的正確使用，從而改善COPD 患者呼吸困難的癥狀。 Bonilha 等[9]則讓患者在唱歌前進(jìn)行頸部、上肢肌肉的放松和準(zhǔn)備式的呼吸練習(xí)，以此進(jìn)行呼吸的控制。 劉華等[11]將歌唱干預(yù)具體步驟分為肌肉放松、呼吸練習(xí)、發(fā)聲練習(xí)和歌曲演唱，與英國(guó)一項(xiàng)研究中[20]報(bào)告的流程相似，這兩項(xiàng)研究中均采用發(fā)聲練習(xí)打開(kāi)COPD 患者的聲音通道， 對(duì)患者的人體共鳴器官機(jī)能進(jìn)行訓(xùn)練。由上可見(jiàn)，不同研究者在設(shè)計(jì)歌唱療法的干預(yù)步驟上并不是完全相同的， 但都關(guān)注到歌唱療法與呼吸訓(xùn)練作用機(jī)制相似這一特點(diǎn)， 通過(guò)歌唱過(guò)程中呼吸調(diào)整和氣息運(yùn)用來(lái)鍛煉COPD 穩(wěn)定期患者的呼吸功能。

2.3 歌唱療法的干預(yù)周期、頻率 Engen[14]對(duì)患者進(jìn)行了為期6 周的團(tuán)體歌唱指導(dǎo)，2 次/周，45 min/次；Lord 等[19]同樣使患者堅(jiān)持了6 周的歌唱練習(xí)，2 次/周，1 h/次。 Lord 等為進(jìn)一步探究歌唱療法對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的效果，將干預(yù)時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)至8 周，再一次進(jìn)行了試驗(yàn)， 干預(yù)頻率同上一次試驗(yàn)， 每周進(jìn)行2次，每次1 h[16]。 Goodridge 等[20]也進(jìn)行了8 周的歌唱試驗(yàn)，但其只要求患者每周進(jìn)行1 h 的歌唱訓(xùn)練。由于歌唱療法對(duì)患者的起效時(shí)間并沒(méi)有得到完全的驗(yàn)證，所以研究者們?nèi)栽诓粩嗵剿鳌?計(jì)櫻瑩等[10]的歌唱干預(yù)試驗(yàn)共持續(xù)了12 周，頻率為5 次/周，每日1 次，每次45 min。Bonilha 等[9]則進(jìn)行了24 周的歌唱練習(xí)，每周1 次，持續(xù)1 h/次；Liu 等[8]同樣對(duì)患者進(jìn)行了24 周的歌唱指導(dǎo)，每周1 次，1 h/次。McNaughton 等[15]是對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的歌唱療法干預(yù)，1 次/周，1 h/次，并在干預(yù)6～9 個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行訪談。 各研究中安排的頻率練習(xí)均為集體的歌唱訓(xùn)練， 有歌唱老師和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，除要求患者每周按頻率參加面對(duì)面指導(dǎo)外，也有研究提出為患者提供刻錄CD或MP5 等音樂(lè)工具使其進(jìn)行居家練習(xí)[8-9，11，15-16，19]。綜上， 目前國(guó)內(nèi)外將歌唱療法應(yīng)用于COPD 患者的研究中， 干預(yù)持續(xù)周期跨度較大， 但大多干預(yù)周期為6～24 周；集體歌唱訓(xùn)練的頻率多為1～2 次/周，時(shí)長(zhǎng)多為1 h，最少不低于45 min。 雖然有研究者考慮歌唱療法干預(yù)周期與效果呈正相關(guān)[21]，但上述各研究結(jié)果并不能證實(shí)這一觀點(diǎn)， 不同干預(yù)周期的歌唱療法對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者各方面的改善效果并不一致。 因此，除考慮各研究中研究對(duì)象的差異外，還應(yīng)通過(guò)更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證歌唱療法周期對(duì)COPD 患者生理、心理等各方面的作用效果。

2.4 歌唱療法的曲目選擇 在歌曲選擇上，大多研究都以患者自身情況而定，并沒(méi)有做過(guò)多限制。結(jié)合各研究，歌曲選擇應(yīng)包括以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）根據(jù)患者喜好，選擇患者熟悉的當(dāng)?shù)馗枨鶾9-11，14]，以激發(fā)患者興趣；（2）選擇利于治療的歌曲，以改善患者肺活量[10]、緩解負(fù)性情緒；（3）選擇容易掌握的歌曲，應(yīng)用合適的音域、音調(diào)，歌詞長(zhǎng)度也應(yīng)適中[14，18，22]。 COPD以老年患者居多，結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色，可以從五音療疾角度考慮傳統(tǒng)中國(guó)歌曲的選擇。 COPD 屬于肺部疾病，肺屬金，在音為商，以“re”音結(jié)尾的歌曲屬商調(diào)式[23]，鏗鏘有力，可宣肺通竅[24]。 歌唱療法實(shí)施過(guò)程中也要注意歌曲的更新，使患者保持新鮮[18]，也應(yīng)避免悲壯、哀傷歌曲，以舒緩、積極向上歌曲為主，帶動(dòng)正向情緒。

3 歌唱療法的干預(yù)效果

3.1 歌唱療法對(duì)患者肺功能的影響 肺功能檢測(cè)作為COPD 患者診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 也常被用于驗(yàn)證干預(yù)措施對(duì)患者的效果。 計(jì)櫻瑩等[10]用歌唱療法輔助常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練， 指導(dǎo)COPD 患者采用腹式呼吸的方式進(jìn)行歌唱， 結(jié)果顯示歌唱療法輔助下的干預(yù)組更好地改善了肺功能，F(xiàn)EV1/FVC（第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值）、FEV1%pred（第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比）、AT（無(wú)氧閾）、VE/VCO2（二氧化碳通氣當(dāng)量斜率）明顯高于常規(guī)肺康復(fù)組。童聲[25]在護(hù)理會(huì)議中同樣報(bào)告了歌唱療法使干預(yù)組的FEV1/FVC 高于對(duì)照組， 患者肺功能得到一定程度的改善。 國(guó)外1 項(xiàng)研究則對(duì)COPD 患者進(jìn)行干預(yù)自身前后對(duì)比， 顯示FEV1、FVC 均有顯著變化， 患者也表示歌唱療法能使自己更好地呼吸，改善呼吸功能[26]。Kang 等也已經(jīng)證實(shí)唱歌是一種很好的呼吸鍛煉，通過(guò)呼吸和發(fā)聲的訓(xùn)練可以調(diào)整各肌肉群的功能[27]，改善呼吸肌、膈肌的力量與耐力，增強(qiáng)肺部機(jī)能。 同時(shí)，歌唱療法使患者更自然地運(yùn)用腹式呼吸方式進(jìn)行歌唱， 在合適的氣口進(jìn)行深吸氣和勻呼氣，將新鮮空氣吸入體內(nèi)，吐出廢棄物質(zhì)，這種呼吸模式也有助于改善患者的肺功能。但患者國(guó)外研究者發(fā)現(xiàn)， 在歌唱訓(xùn)練4 周后，COPD 患者雖然開(kāi)始更好地控制呼吸， 呼吸模式轉(zhuǎn)為腹式呼吸，但FEV1并沒(méi)有明顯改變[14]。 這與Bonilha 等[9]和Goodridge[20]的結(jié)果一致，COPD 患者自覺(jué)呼吸困難癥狀較前有所減輕，但肺功能監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示FVC、FEV1、FEV1/FVC 等并沒(méi)有改變， 肺功能改變無(wú)顯著意義。 研究者認(rèn)為結(jié)果的差異可能與試驗(yàn)干預(yù)時(shí)間短、樣本量小等局限有關(guān)，所以歌唱療法對(duì)于患者肺功能的影響還有待進(jìn)一步的研究。

3.2 歌唱療法改善患者的情緒狀態(tài)和增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心 焦慮和抑郁是嚴(yán)重的心理?yè)p害，是COPD患者常出現(xiàn)的負(fù)面情緒，其也被認(rèn)為是COPD患者最常見(jiàn)的合并癥，容易加重患者的臨床癥狀[28-29]。 醫(yī)院焦慮與抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HAD）是篩查軀體疾病所致焦慮、抑郁的最常用工具之一，也被研究者廣泛應(yīng)用于COPD 患者中。國(guó)外一項(xiàng)研究[19]就采用該量表對(duì)COPD 患者測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示COPD 患者在歌唱療法的干預(yù)下， 焦慮量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組。 劉華等[30]同樣使用了該量表，試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)照組在做呼吸功能鍛煉時(shí)，有被迫的無(wú)奈，干預(yù)后心理狀況沒(méi)有得到改善；而干預(yù)組干預(yù)后使用焦慮與抑郁量表得分均明顯低于干預(yù)前。也有研究[10]采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMA） 驗(yàn)證歌唱療法對(duì)COPD 患者焦慮、抑郁心理的作用，結(jié)果與劉華的結(jié)論一致，即參與歌唱療法的COPD 患者在干預(yù)后緩解了焦慮、抑郁，情緒狀況明顯好轉(zhuǎn)。 在劉華的另一項(xiàng)研究中[11]，研究者對(duì)患者進(jìn)行了歌唱訓(xùn)練，采用主觀幸福感指數(shù)量表（Index of Well-Being，IWB）評(píng)估患者的主觀幸福感，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的主觀幸福感高于干預(yù)前。 因此，研究者認(rèn)為歌唱療法可以使COPD 患者宣泄自己的消極情緒，調(diào)整患者的心境和情緒，進(jìn)而有效改善抑郁和焦慮的情緒，提高幸福感。 國(guó)外的研究中也報(bào)告了參與歌唱療法的COPD 患者主觀感受良好，能享受治療[21，31]。 COPD 患者在歌唱過(guò)程中不僅感覺(jué)到快樂(lè)，精神需求也得到滿足，更逐漸產(chǎn)生自我接納的正面情緒，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)生活的信心。

3.3 歌唱療法促進(jìn)患者間的聯(lián)系和減輕患者孤獨(dú)感 COPD 患者因?yàn)楹粑贝佟?功能鍛煉能力下降和生活質(zhì)量降低，常感覺(jué)自己給他人帶來(lái)負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感[32]。 Lord 等[16]將24 例COPD 患者隨機(jī)分為歌唱班和電影班進(jìn)行8 周的干預(yù)對(duì)比，結(jié)果顯示，團(tuán)體歌唱療法相較于電影組團(tuán)體活動(dòng)而言， 更能使COPD 患者融入團(tuán)體環(huán)境，減輕孤獨(dú)感。 國(guó)外研究者在一項(xiàng)質(zhì)性研究中也證實(shí)， 歌唱團(tuán)體使患者之間建立了密切的聯(lián)系，他們?cè)趫F(tuán)隊(duì)中得到歸屬感，認(rèn)為團(tuán)體歌唱練習(xí)是與他人一起建立美好的事物[15]。 傳統(tǒng)肺康復(fù)訓(xùn)練也有團(tuán)隊(duì)練習(xí)，但是歌唱療法與之區(qū)別，因?yàn)楦璩煼ㄊ笴OPD 患者在唱歌過(guò)程中加強(qiáng)相互間的聯(lián)系，產(chǎn)生精神共鳴，淡化“為了疾病康復(fù)聚到一起”的思想，側(cè)重讓患者體驗(yàn)一項(xiàng)益于健康的愉悅性活動(dòng)。

3.4 歌唱療法對(duì)患者生活質(zhì)量的影響 COPD 患者的生理和心理都影響著其生活質(zhì)量，COPD 穩(wěn)定期的主要目標(biāo)不僅在于癥狀的減輕和控制疾病進(jìn)展，更重要的是提高患者的生活質(zhì)量。目前，大多研究都探究了歌唱療法對(duì)COPD 患者生活質(zhì)量的影響，雖然使用的測(cè)量量表不一， 但也都證實(shí)了歌唱療法對(duì)COPD 患者的生活質(zhì)量有影響。 劉華等[11]采用CCQ量表，指出歌唱療法干預(yù)后，患者癥狀、心理、日?；顒?dòng)均得到改善，生活質(zhì)量得到提高。 計(jì)櫻瑩等[10]采用SF-36 對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 認(rèn)為歌唱療法對(duì)患者生理功能、 運(yùn)動(dòng)功能、 情感功能均有積極意義，能夠提高患者的生活質(zhì)量。 Lewis 等[17]則采用簡(jiǎn)單的CAT 量表，結(jié)果顯示，進(jìn)行歌唱療法的COPD患者CAT 評(píng)分顯著降低，生活質(zhì)量得到顯著提高。雖然有研究[9，20]指出通過(guò)SGRQ 量表測(cè)評(píng)時(shí)，患者得分改變上并不明顯，但其在討論中也提出SGRQ 量表較為復(fù)雜，從患者自身感受而言，生活質(zhì)量仍有改善。 因此，不僅需通過(guò)更多的試驗(yàn)驗(yàn)證歌唱療法對(duì)患者生活質(zhì)量的作用，也要根據(jù)患者情況選擇合適的測(cè)量工具，增加結(jié)果可靠性。

3.5 患者對(duì)歌唱療法的鍛煉依從性 開(kāi)展歌唱療法可以使康復(fù)鍛煉融入到COPD 穩(wěn)定期患者的日常生活中，使患者享受康復(fù)鍛煉的整個(gè)過(guò)程。 McNaughton等[15]在統(tǒng)計(jì)了歌唱試驗(yàn)的出勤率后報(bào)告，研究對(duì)象12 個(gè)月內(nèi)平均每周的出勤率為85%。 在與患者交談后發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)為歌唱療法對(duì)健康有益，所以愿意居家進(jìn)行歌唱練習(xí)，鍛煉的依從性增強(qiáng)。 國(guó)外1 項(xiàng)質(zhì)性研究也發(fā)現(xiàn)盡管COPD 患者對(duì)平常的呼吸訓(xùn)練持積極態(tài)度，但他們?cè)谶M(jìn)行歌唱療法后認(rèn)為對(duì)他們的病情有益，更愿意用歌唱療法替換之前無(wú)聊的呼吸訓(xùn)練，并在歌唱鍛煉中表現(xiàn)出較高的依從性[33]。 這均與Goodridge 等[20]和Lewis[22]的觀點(diǎn)一致，認(rèn)為歌唱療法相對(duì)于傳統(tǒng)治療來(lái)說(shuō)在一定程度上滿足了患者的自身?xiàng)l件，提高了患者的接受度和依從性。 但研究中仍有退出干預(yù)的患者，排除不可抗因素引起的退出外，如疾病急性加重、其他醫(yī)療原因等，患者退出干預(yù)的原因也包括練習(xí)地點(diǎn)離家較遠(yuǎn)、時(shí)間沖突、干預(yù)周期過(guò)長(zhǎng)等。 雖然國(guó)外有歌唱療法相關(guān)的質(zhì)性研究，但我國(guó)并無(wú)這方面的內(nèi)容涉及。 因此，后續(xù)研究中可考慮聚焦COPD 穩(wěn)定期患者康復(fù)訓(xùn)練的需求，了解患者對(duì)歌唱療法的想法，制定更易被患者接受的干預(yù)方案。

4 展望

歌唱療法作為一種新型康復(fù)措施， 具有簡(jiǎn)單輕松、生活性強(qiáng)、趣味性強(qiáng)、溝通性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)COPD穩(wěn)定期患者適應(yīng)性較高，也在改善患者肺功能、調(diào)節(jié)負(fù)面情緒、加強(qiáng)社交、提高生活質(zhì)量等方面展現(xiàn)出較大應(yīng)用潛力。 但其在我國(guó)COPD 穩(wěn)定期患者的發(fā)展推廣仍存在較大挑戰(zhàn)， 未來(lái)的研究方向可考慮以下幾個(gè)方面。 （1）由于目前的研究受患者喜好、人力和物質(zhì)資源等因素的影響，實(shí)踐內(nèi)容存在部分差異，也尚未有專家對(duì)歌唱療法的具體實(shí)踐做出指導(dǎo)框架和說(shuō)明，所以應(yīng)構(gòu)建歌唱療法專業(yè)化團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)人員培訓(xùn)， 進(jìn)一步確定整個(gè)歌唱團(tuán)隊(duì)在實(shí)施歌唱療法時(shí)的具體工作范圍和操作流程， 使歌唱療法的具體實(shí)踐方案更加科學(xué)、完善且易被患者接受。 （2）當(dāng)前研究干預(yù)內(nèi)容不一，效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也存在差異，需要進(jìn)行更多高質(zhì)量、多中心、大樣本的研究豐富歌唱療法的相關(guān)循證資源， 更需要進(jìn)行質(zhì)性研究以驗(yàn)證患者對(duì)歌唱療法的積極性和依從性。（3）隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的發(fā)展，智能移動(dòng)技術(shù)迅速發(fā)展，“智慧醫(yī)療”成為未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)[34]：將互聯(lián)網(wǎng)貼近歌唱療法，利用智能移動(dòng)技術(shù)進(jìn)行干預(yù)， 通過(guò)智能移動(dòng)技術(shù)克服空間及地域的障礙，采用手機(jī)APP 將患者和研究者之間的歌唱數(shù)據(jù)互相分享，形成監(jiān)督打卡的效果，并進(jìn)一步了解歌唱療法對(duì)COPD 患者的長(zhǎng)期療效。綜上，在今后研究中，積極推進(jìn)跨學(xué)科歌唱療法團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，探索科學(xué)有效且能為廣大COPD 穩(wěn)定期患者接受的干預(yù)方案， 為開(kāi)展促進(jìn)COPD 穩(wěn)定期患者身心健康活動(dòng)拓寬思路。