健康中國視域下的全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展分析

李艷 連燕舒 姜雋

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)教育;全面小康;社會發(fā)展;國民素質(zhì)

2021年我國全面建成小康社會，體現(xiàn)了保障人、解放人、發(fā)展人的重要社會發(fā)展思想[1]。全民健康是全面小康發(fā)展的重要組成部分，能夠提高國民素質(zhì)，保障其身心健康，實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療體系的共建共享[2]。在健康中國視域下，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展作為新的發(fā)展方向，能夠為基層群眾提供更加全面的醫(yī)療服務(wù)，滿足基本的健康需求。基于此，分析全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展是十分必要的。

1 全科醫(yī)學(xué)建設(shè)價值

居民健康問題是重要的民生問題，關(guān)系到群眾基本健康，為提高國民的身體健康素質(zhì)，國家投入了大量的醫(yī)療資源。趙金香等[3]在全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展研究中指出，我國為了大力提升國民身體健康素質(zhì)，在農(nóng)村投入了大量的醫(yī)療資源。我國早期居民健康醫(yī)療體系建設(shè)主要注重疾病治療，但隨著健康理念變化，逐漸從疾病治療轉(zhuǎn)向疾病預(yù)防，關(guān)注多方面因素對群眾身體健康的影響，構(gòu)建更加完整的醫(yī)療服務(wù)體系，提高群眾的生活質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)是在健康中國視域下發(fā)展起來的新興方向，能夠配合基層公共衛(wèi)生規(guī)劃的構(gòu)建，為疾病預(yù)防與治療提供基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。尤其在我國老齡化持續(xù)發(fā)展的今天，人們對于老年群體的疾病預(yù)防與治療愈加重視，主張通過全科醫(yī)學(xué)教育滿足日趨增長的基層衛(wèi)生人才需求，由此構(gòu)建更加完善的醫(yī)療體系。徐桂華[4]在相關(guān)研究中就針對養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照顧進行了研究，文章中指出全科醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)養(yǎng)組織發(fā)展的重要基礎(chǔ)。

早在20世紀50至60年代，歐美等國家就已經(jīng)開始對全科醫(yī)學(xué)進行研究，逐漸形成了以家庭醫(yī)生為核心的單元式醫(yī)療服務(wù)模式[5]。沈曙紅等[6]在相關(guān)研究中指出，以家庭醫(yī)生為核心的單元式醫(yī)療服務(wù)模式是基層衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展中需要重點關(guān)注的問題。家庭醫(yī)生能夠?qū)彝コ蓡T的基礎(chǔ)疾病進行簡單判斷，因此需要具備更加全面的醫(yī)學(xué)知識，促進了全科醫(yī)生教育發(fā)展。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，歐美等國家的家庭醫(yī)生模式已經(jīng)十分成熟，為我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展提供重要經(jīng)驗。健康中國視域下，我國主要采用全科醫(yī)生簽約制度，為群眾提供個體化服務(wù)，促使國家醫(yī)療體系從宏觀與微觀兩個方面同行發(fā)展，讓醫(yī)療體系更加精細化。季燕等[7]根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)經(jīng)驗對全科醫(yī)學(xué)教育進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)要為患者提供更加全面、完善的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)該豐富醫(yī)學(xué)教育形式，通過全科醫(yī)學(xué)教育提高社區(qū)醫(yī)生的工作能力。此外，季燕等[7]在研究中認為全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展是提高醫(yī)生工作能力的重要途徑，應(yīng)該大力推廣[7]。

全科醫(yī)學(xué)建設(shè)是我國實現(xiàn)“健康中國2030”計劃的重要基礎(chǔ)，因此加快培養(yǎng)相關(guān)方面的人才，也為全科醫(yī)學(xué)發(fā)展提供必要的人才動力，推動其深化與發(fā)展。

2 全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀

我國全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展理念主要從20世紀80年代興起，并且隨著群眾醫(yī)療需求變化被逐漸接受[8]。全科醫(yī)學(xué)理念興起后最為迫切的需求就是人才需求，必須加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。1989年我國首都醫(yī)科大學(xué)（原首都醫(yī)學(xué)院）率先培養(yǎng)全科醫(yī)生，其他醫(yī)學(xué)院校也陸續(xù)開始開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，招收全科醫(yī)生本?？粕?，讓其能夠基本掌握婦幼保健知識、常見疾病知識以及其他基層醫(yī)療中所需要的相關(guān)知識[9]。

總體來看，20世紀80年代到90年代末期是我國全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的初步探索時期，但由于傳統(tǒng)醫(yī)療體制的客觀影響，我國醫(yī)療體系中的問題日漸突出。2009年，國家開始新一輪醫(yī)改，加大醫(yī)療體系改革步伐，并要求培養(yǎng)大量的全科醫(yī)學(xué)人才，爭取到2012年能夠培養(yǎng)6萬名左右的全科醫(yī)生，確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠配備1名全科醫(yī)生[10]。2010年，為了加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，國家發(fā)展改革委等5部門聯(lián)合發(fā)文啟動實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，通過農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，培養(yǎng)大量的全科醫(yī)學(xué)人才。為了深化推進全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，不僅要培養(yǎng)大量的人才，并確保人才能夠及時到基層工作，目前，我國主要采用“5+3”的模式培養(yǎng)全科醫(yī)生方式，要求學(xué)生要先經(jīng)過五年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育再經(jīng)過三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，然后正式成為一名全科醫(yī)生[11]。同時，考慮到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)人才需求緊迫，主要采用“3+2”的方式培養(yǎng)助理全科醫(yī)生，即經(jīng)過三年的臨床醫(yī)學(xué)?？平逃偻ㄟ^兩年的助理全科規(guī)范化培訓(xùn)。部分社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育時，結(jié)合其醫(yī)療特色，培養(yǎng)對口人才，促使全科醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展。顧文欽等人在相關(guān)研究中認為基層醫(yī)療服務(wù)中需要大量的全科醫(yī)生，結(jié)合上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科全科醫(yī)學(xué)教育開展經(jīng)驗，將社區(qū)特色專科與全科醫(yī)學(xué)教育進行結(jié)合，經(jīng)過12年的教育發(fā)展，培養(yǎng)了大量的全科醫(yī)學(xué)教育人才[11]。通過連續(xù)十余年的培養(yǎng)，2019年每萬人全科醫(yī)生數(shù)已經(jīng)增長到2.61人，相比于2015年的1.38人得到大幅度提升[12]。

3 全科醫(yī)學(xué)教育問題

我國大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，其目的是為了更好地推動我國醫(yī)療體系改革，滿足基層醫(yī)療服務(wù)需求，提升全科醫(yī)學(xué)人才的價值。目前我國全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展已經(jīng)有數(shù)十年，但在此過程中仍然存在許多問題，相比于西方國家，在定位、質(zhì)量和社會銜接等方面仍然有一定的不足，只有積極解決相關(guān)問題，才能夠推動全科醫(yī)學(xué)教育進一步發(fā)展[13]。

3.1 定位方面

我國人口眾多，大量患者涌向三甲醫(yī)院，導(dǎo)致基層醫(yī)院的醫(yī)療資源沒有得到充分利用，而三甲醫(yī)院等大醫(yī)院的醫(yī)療資源緊缺[14]。我國一直鼓勵“大病進大醫(yī)院，小病去小醫(yī)院”將患者及時分流，避免醫(yī)療資源緊張。由于全科醫(yī)生主要服務(wù)于“小病”對象以及社區(qū)群眾，因此在定位過程中往往將全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展視為邊緣化教育項目，國家投資相對較少，不利于全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。同時，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)不高，我國基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)人員往往專業(yè)水平相對較低，社會成就感不高，待遇有限，導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍不穩(wěn)定。楊洋等人在相關(guān)研究中就明確指出了，全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展不能夠僅是依靠職業(yè)使命感開展，而是要給予其一定的資源支持，才能夠保障人才隊伍的穩(wěn)定性，為全科醫(yī)學(xué)教育開展提供必要的社會基礎(chǔ)，讓從醫(yī)者主動提高業(yè)務(wù)能力[15]。

面對基層全科醫(yī)學(xué)人才匱乏問題，國家主要采用訂單式方法定向培養(yǎng)全科人才，滿足基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)教育人才之需。但在實際執(zhí)行過程當中，由于缺乏有效的激勵約束機制和科學(xué)的績效考評制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)難以吸引和穩(wěn)定人才，導(dǎo)致全科醫(yī)生基層工作意愿較低，致使全科醫(yī)學(xué)教育開展受到限制。

3.2 質(zhì)量方面

總體來看，我國全科醫(yī)生需求量非常大，并且人才時效性要求十分緊迫，為了解決現(xiàn)實的全科醫(yī)生人才需求問題，大多采用半脫產(chǎn)方式為基層醫(yī)生提供轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等繼續(xù)教育培訓(xùn)形式，促使其醫(yī)學(xué)知識全面化，提供全科醫(yī)學(xué)服務(wù)。黃佳清、陳長、金蓉家等人在相關(guān)研究中指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展離不開全科醫(yī)學(xué)，但我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中在短期內(nèi)同時處于引入、推進、發(fā)展三個階段，導(dǎo)致學(xué)科發(fā)展之路并不順暢，在人才培養(yǎng)質(zhì)量方面上存在諸多問題。黃佳清等在全科醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展中指出，全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展不是一蹴而就，但由于客觀情況限制，導(dǎo)致我國全科醫(yī)學(xué)教育同時處于多個發(fā)展階段，致使全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展存在多方面問題。要想讓全科醫(yī)學(xué)教育在我國可持續(xù)發(fā)展，必須讓全科醫(yī)學(xué)教育處于有序、高效、高質(zhì)的發(fā)展軌道上，才能夠真正培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，解決我國全科醫(yī)學(xué)行業(yè)長遠發(fā)展問題[16]。

目前我國已經(jīng)有數(shù)十個國家級全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，但由于尚未建立科學(xué)規(guī)范的體系和制度，重復(fù)培訓(xùn)多，其教學(xué)質(zhì)量也難以得到保障，雖然能夠在短期內(nèi)滿足全科醫(yī)學(xué)人才數(shù)量要求，但質(zhì)量上難以兼顧。張潔等人在西藏高校全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量研究中就對我國全科醫(yī)生教學(xué)現(xiàn)狀進行了評價，研究中指出我國已經(jīng)認識到全科醫(yī)學(xué)的重要性，并積極培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)教育人才，但考慮到全科人才需求的緊迫性以及各項護理資源的限制，多數(shù)機構(gòu)會選擇短期在職培訓(xùn)的方式開展，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量難以達到預(yù)期要求。如果不對全科醫(yī)學(xué)教育形式進行改革，投入更多的全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，將會影響我國全科醫(yī)學(xué)教育的長期發(fā)展[17]。

3.3 社會銜接

目前我國全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主要采用繼續(xù)教育培訓(xùn)以及全日制培訓(xùn)的兩種方式，能夠促使醫(yī)生轉(zhuǎn)型并且滿足較長周期的人才需求。實際教育過程中由于基層人才需求緊迫，前者開展方式更為普遍，可以快速培養(yǎng)成才。但相當一部分全科醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后基層就業(yè)意愿低，基層醫(yī)療機構(gòu)能夠提供的待遇也十分有限。此外分級診療制度推行、社會認同度低，職業(yè)發(fā)展路徑不清晰等因素影響，導(dǎo)致全科醫(yī)生實際在基層就業(yè)中存在較為嚴重的問題，已經(jīng)就業(yè)的全科醫(yī)生晉升渠道也十分狹窄。綜合因素作用下，人才培養(yǎng)與社會需求之間存在銜接不暢等問題。張云鳳、周奇興、王梅芳等人在縣骨干研究中認為全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)，必須為其營造完整的社會平臺，只有將社會需求與全科醫(yī)生教育結(jié)合，才能夠促使全科醫(yī)學(xué)生教育發(fā)展。由此在當今醫(yī)療改革的大社會背景下，更應(yīng)該通過“促進教改，服務(wù)醫(yī)改”的形式，將全科醫(yī)生教育與社會發(fā)展相結(jié)合，由此積極面對人才培養(yǎng)銜接問題[18]。

4 全科醫(yī)學(xué)未來發(fā)展

4.1 校正認知

社會對全科醫(yī)學(xué)認知偏差是導(dǎo)致其發(fā)展受阻的重要原因，因此要正確認識全科醫(yī)學(xué)建設(shè)發(fā)展，給予其多方面的幫助，加大教育資源投入。構(gòu)建以家庭、社區(qū)為醫(yī)療服務(wù)體系，重視對全科醫(yī)生的培訓(xùn)，強化分級診療宣傳，提升全社會對全科醫(yī)生的接受度。宋向東等[19]在相關(guān)研究中結(jié)合安徽省衛(wèi)生計生委科教處全科醫(yī)生教育培養(yǎng)經(jīng)驗，指出全科醫(yī)生教育培養(yǎng)存在成效低、質(zhì)量低、人數(shù)低、注冊率低等問題，參與人員積極性不高，社會認可度有限，業(yè)內(nèi)支持力度也較低。因此要想解決全科醫(yī)生培養(yǎng)問題，必須加強宣傳引導(dǎo)，扭轉(zhuǎn)業(yè)內(nèi)與社會的認識，才能夠推動全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作

開展。

4.2 按需培養(yǎng)

為了滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，當下全科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)主要依賴于全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，人才質(zhì)量得不到有效保障[20]。因此在教育發(fā)展過程當中，要結(jié)合社會定位需求，注重“5+3”模式的全科醫(yī)生培養(yǎng)發(fā)展，為長期人才需求夯實基礎(chǔ)，并進一步拓展全科醫(yī)學(xué)研究生教育，深化全科醫(yī)學(xué)教育體系。吳紅燕等[21]在研究中根據(jù)安徽醫(yī)科大學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式分析全科醫(yī)生培養(yǎng)路徑，認為在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)中不僅要注重其專業(yè)知識培訓(xùn)，更要提高其整體素質(zhì)，鼓勵全科醫(yī)學(xué)學(xué)生通過“雙軌合一”提高實踐能力。在綜合化培訓(xùn)中，讓醫(yī)學(xué)學(xué)生同時接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與全科醫(yī)生培訓(xùn)中提升臨床實踐能力。

4.3 社會銜接

在全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程當中，應(yīng)該加強與社會之間的銜接，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點，構(gòu)建與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容與課程體系，實施“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，強調(diào)實習(xí)實踐“下沉”，增加到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實習(xí)實踐，確保全科醫(yī)生專業(yè)知識全面化，提升全科醫(yī)生崗位勝任力，保證畢業(yè)后能夠“用得上”，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4.4 體系完善

我國全科醫(yī)生人才需求十分緊迫，因此需要構(gòu)建短期培訓(xùn)與長期培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)教育體系，繼續(xù)強化全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，同時要向歐美等國家借鑒相關(guān)人才培養(yǎng)方式，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)高層次人才。王圓圓等人在研究中結(jié)合河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院全科醫(yī)療科全科醫(yī)生培養(yǎng)開展情況，指出全科醫(yī)療服務(wù)發(fā)展依賴于全科醫(yī)生培養(yǎng)，不僅要注重短期基礎(chǔ)全科醫(yī)生培訓(xùn)，更應(yīng)該優(yōu)化教育資源，培養(yǎng)更深層次的研究生，讓其具備更高的專業(yè)能力，才能夠滿足現(xiàn)代醫(yī)療需求，完善全科醫(yī)生教育培養(yǎng)體系[22]。

全科醫(yī)學(xué)教育為健康中國的實現(xiàn)提供了人才支持，分析我國全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀仍然存在的問題，進一步加大醫(yī)學(xué)教育資源投入，推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，才能促使其更加健康發(fā)展。文章對全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀進行了簡單綜述，相關(guān)機構(gòu)以及研究者在借鑒成果時，仍然要結(jié)合各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)學(xué)教育發(fā)展情況進行分析，以進一步優(yōu)化全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，加快建設(shè)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，提高全民健康水平。