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    術(shù)中甲狀腺內(nèi)注射納米炭在保護(hù)甲狀腺中的應(yīng)用效果觀察

    2021-05-12 02:24:42王溪地張明霞邢釗敏湯地
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年25期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺功能

    王溪地 張明霞 邢釗敏 湯地

    【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能;甲狀旁腺激素;低鈣血癥;納米碳混懸液;雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)

    近幾年,甲狀腺癌的發(fā)病率越來(lái)越高,已逐漸成為臨床常見(jiàn)疾病之一[1]?,F(xiàn)階段,主要治療方法為手術(shù)切除,但部分患者的預(yù)后較差,極易發(fā)生諸多術(shù)后并發(fā)癥,如四肢麻痹、傷口感染、術(shù)后出血、甲狀旁腺功能減退等現(xiàn)象[2-3]。隨著臨床研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)對(duì)甲狀旁腺的功能和形態(tài)進(jìn)行保護(hù),一定程度上能夠使甲狀旁腺功能減退、低鈣血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有所降低[4]。納米碳的使用能夠在甲狀腺手術(shù)過(guò)程中起到示蹤的作用,有效區(qū)別淋巴結(jié)與周?chē)M織,對(duì)甲狀旁腺起到一定的保護(hù)作用[5]。本次回顧性研究在甲狀腺癌手術(shù)中應(yīng)用甲狀腺內(nèi)注射納米碳,探討其應(yīng)用效果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2018年8月至2021年2月中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院98例甲狀腺癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組49例和研究組49例。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2012版中國(guó)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》,術(shù)前經(jīng)穿刺診斷,術(shù)后經(jīng)病理冰凍檢查,確診為甲狀腺癌。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均自愿參與本次研究;(2)手術(shù)方式為全甲狀腺切除+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù);(3)均為雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌;(4)可耐受手術(shù)治療。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前甲狀腺激素測(cè)定、術(shù)前血鈣水平異常者;(2)甲狀腺良性疾病;(3)術(shù)前既有甲狀旁腺功能減退;(4)既往行甲狀腺手術(shù)者;(5)非分化型甲狀腺癌;(6)凝血功能障礙;(7)伴有精神類(lèi)疾病;(8)術(shù)前喉鏡檢查有聲帶麻痹或術(shù)中發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)受侵。

    1.2 方法

    兩組患者均采用同一種手術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)中甲狀腺內(nèi)未注射任何藥劑。患者頸白線切開(kāi)后,使甲狀腺充分暴露,游離真假被膜之間,將患側(cè)葉甲狀腺進(jìn)行切除,先進(jìn)行確診,實(shí)施冰凍病理檢查,然后在實(shí)施相應(yīng)的甲狀腺切除,側(cè)頸區(qū)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。

    研究組術(shù)中甲狀腺內(nèi)注射納米碳(國(guó)藥準(zhǔn)字H20073246,生產(chǎn)廠家:重慶萊美藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格0.5 mL:25 mg/支)?;颊哳i白線切開(kāi)后,使甲狀腺充分暴露,游離真假被膜之間,多點(diǎn)注射納米碳混選注射液,在腫瘤邊緣真被膜下,注射點(diǎn)一般為4~6個(gè),每點(diǎn)注射0.1~0.3 mL,總共注射1 mL,注射在3 min內(nèi)進(jìn)行,等到20 min后在進(jìn)行相應(yīng)手術(shù),將患側(cè)葉甲狀腺進(jìn)行切除,先進(jìn)行確診,實(shí)施冰凍病理檢查,然后在實(shí)施相應(yīng)的甲狀腺切除,側(cè)頸區(qū)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量。(2)比較兩組喉返神經(jīng)損傷率、低鈣血癥發(fā)生率、甲狀旁腺誤切率。(3)比較兩組不同時(shí)點(diǎn)的甲狀旁腺激素水平、血鈣水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較,以例(%)表示;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較,以(x—±s)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較

    對(duì)照組患者中男5例、女44例,年齡為(40.1±8.7)歲,腫瘤大小為(1.35±0.43)cm。研究組患者中男7例、女42例,年齡為(40.3±8.6)歲,腫瘤大小為(1.43±0.21)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 兩組患者清掃數(shù)量情況比較

    研究組側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量均大于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    研究組暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷率、低鈣血癥發(fā)生率、甲狀旁腺誤切率均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.4 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)的甲狀旁腺激素水平、血鈣水平比較

    對(duì)照組術(shù)后1 d、3 d、1個(gè)月時(shí)的甲狀旁腺激素水平、血鈣水平均低于術(shù)前(P<0.05),研究組術(shù)后1 d、3 d時(shí)的甲狀旁腺激素水平低于術(shù)前,術(shù)后3 d時(shí)的血鈣水平低于術(shù)前(P<0.05),研究組術(shù)后1個(gè)月時(shí)甲狀旁腺激素水平、血鈣水平與術(shù)前對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05),研究組術(shù)后1 d、3 d時(shí)的甲狀旁腺激素水平、血鈣水平均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    近幾年,納米碳混懸液在結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌等手術(shù)中被廣泛應(yīng)用,主要目的為示蹤、清掃淋巴結(jié),臨床效果較為良好,現(xiàn)階段,在甲狀腺癌手術(shù)中也開(kāi)始逐漸使用[6-7]。納米碳混懸液使用后能夠在淋巴結(jié)內(nèi)滯留、聚集,能夠快速進(jìn)入淋巴管,淋巴系統(tǒng)趨向性極高,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),黑染率高,示蹤速度快,具有較高的與周?chē)M織的彩色對(duì)比[8]。

    將納米碳混懸液注射在甲狀腺組織內(nèi),能夠逐漸黑染引流區(qū)域的淋巴結(jié)、淋巴管,腺體呈黑色化斑樣改變,但不會(huì)黑染甲狀旁腺,所以,甲狀旁腺的誤切風(fēng)險(xiǎn)得到極大降低,能夠更好的辨認(rèn)、區(qū)別甲狀旁腺、淋巴結(jié)、淋巴管[9]。同時(shí)黑染后的淋巴結(jié)、淋巴管、甲狀腺區(qū)域背景顏色改變,也能夠比較容易顯露喉返神經(jīng),避免了損傷喉返神經(jīng),減少反復(fù)探查操作。納米碳黑染后,更容易識(shí)別胸腺后方、喉返神經(jīng)深部等比較隱匿的一些淋巴結(jié),能更徹底的清掃淋巴結(jié),使側(cè)頸區(qū)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃率得到有效提升。

    本次研究,兩組患者均采用同一種手術(shù)治療,對(duì)照組術(shù)中甲狀腺內(nèi)未注射任何藥劑,研究組術(shù)中甲狀腺內(nèi)注射納米碳。結(jié)果顯示,研究組側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃數(shù)量均大于對(duì)照組(P<0.05);研究組暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷率、低鈣血癥發(fā)生率、甲狀旁腺誤切率均低于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組術(shù)后1 d、3 d、1個(gè)月時(shí)的甲狀旁腺激素水平、血鈣水平均低于術(shù)前(P<0.05),研究組術(shù)后1個(gè)月時(shí)甲狀旁腺激素水平、血鈣水平與術(shù)前對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05),研究組術(shù)后1 d、3 d時(shí)的甲狀旁腺激素水平、血鈣水平均高于對(duì)照組(P<0.05),表明相較于術(shù)中未注射任何藥劑,術(shù)中甲狀腺內(nèi)注射納米碳能夠更好的保護(hù)甲狀腺功能,降低損傷喉返神經(jīng),減少發(fā)生低鈣血癥,有助于改善患者的預(yù)后。

    綜上所述,術(shù)中甲狀腺內(nèi)注射納米碳在保護(hù)甲狀腺中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,能夠有效降低喉返神經(jīng)損傷率,減少誤切甲狀旁腺,對(duì)淋巴結(jié)和甲狀旁腺進(jìn)行清楚辨別,手術(shù)安全性得到極大提升,值得臨床應(yīng)用。

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