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    醫(yī)學(xué)與溫度

    2021-05-11 16:18:45王一方
    讀書 2021年5期
    關(guān)鍵詞:韓先生醫(yī)學(xué)溫度

    王一方

    坊間流傳一句俏皮話:“ 醫(yī)界大佬一退下來就大談人文精神,醫(yī)生只要進(jìn)一回ICU 就是人文大師?!彼坪跞宋脑诩夹g(shù)與管理之外,是一份身份轉(zhuǎn)換之后的頓悟,一份苦難親歷之后的蘇醒。也有例外,至少前半句。最近韓啟德先生出新書,書前書后、書里書外滿是親歷的生命故事,其人文覺悟始于兒時一次溫暖而溫馨的住院經(jīng)歷,于是乎書名就叫《醫(yī)學(xué)的溫度》。這個主旨原是他一次演講的題目,題中之意在于喚起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人文性,讓人聯(lián)想到醫(yī)患之間的共情與關(guān)懷,悲憫與仁愛。其實,韓先生的筆底另有波瀾,其意在以溫度為切口,捅破現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的異化之窗。如果說個體溫度可以“外測”,醫(yī)學(xué)的溫度則需要歷史與哲學(xué)的“內(nèi)視”,本質(zhì)上是一份源自批評“內(nèi)意識”覺醒的職業(yè)反思。

    醫(yī)學(xué)與溫度的關(guān)系,由來已久,醫(yī)學(xué)史上可以一分為二,即早期的內(nèi)測自評與晚近的外測他評。自從伽利略發(fā)明了溫度計,醫(yī)生就有了精確測量體溫的行為,有了對體溫曲線與疾病規(guī)律的諸多認(rèn)知,典型的是瘧疾、出血熱的熱型圖。這之前,人們只是憑體感去感知,這就產(chǎn)生了生命境遇內(nèi)感知與外感知的分野,內(nèi)外有別,并非高低之差,一些疾病并非都表現(xiàn)在體表溫度的變化上,何況采集點還很有限,存在測不準(zhǔn)與測不全的盲點與盲區(qū)。譬如,結(jié)核病的潮熱,伴盜汗,一種體內(nèi)的烘熱,體表溫度波動并不明顯。溫度計的歷史不長,經(jīng)華氏(華倫海特)、攝氏(攝爾修斯)兩度改良,走進(jìn)臨床生活不過兩百余年。如今,先進(jìn)的電子遙感技術(shù)普遍應(yīng)用,雖然國內(nèi)已進(jìn)入疫情防控的平穩(wěn)期,但各大交通要沖都安裝了體溫遙測裝置,以粗篩往來旅客的體溫,從而預(yù)判感染風(fēng)險,成為一道抗疫風(fēng)景。

    凡事都有利弊,溫度計的出現(xiàn)強化了體溫測量的客體化、外在化,卻遮蔽了主體化、內(nèi)在化。于是乎人們遺忘了體內(nèi)熱度乃至內(nèi)心痛苦的內(nèi)在化體驗,不在乎“ 藍(lán)瘦”( 難受)、“ 香菇”( 想哭)的感受,逐漸形成了單邊主義的診療觀。無疑,醫(yī)學(xué)現(xiàn)代性的質(zhì)疑點就在于單向度的偏失,過分重視客觀化、外在化,由此導(dǎo)致對主體化、內(nèi)在化的遺忘。早年讀李時珍《奇經(jīng)八脈考》,字里行間蹦出一奇怪的詞“內(nèi)景返觀”,當(dāng)時囫圇而過,并未深究,隨著閱歷的增長,忽然有些回味,什么是生命的“ 內(nèi)景”, 又如何去反觀?它是具象生命,還是抽象意識?是具身體驗,還是反身體驗?醫(yī)學(xué)的溫度就是一道學(xué)科“內(nèi)景”,表面上是不可測的,完全是一份內(nèi)感知,只能揣度,繼而引發(fā)內(nèi)省性反思。由此聯(lián)想到韓先生近年來對敘事醫(yī)學(xué)的鼎力倡導(dǎo),也就在于要扭住疾苦的“內(nèi)感受”與臨床認(rèn)知的“ 內(nèi)意識” 不放,敘事醫(yī)學(xué)的核心是“共情”與“反思”,在他看來,醫(yī)患共情就是對他者疾苦內(nèi)感受的臨床確認(rèn)與習(xí)得,醫(yī)護(hù)反思不過是學(xué)術(shù)批評內(nèi)意識的覺醒,由此帶來對技術(shù)至善的診療決策與干預(yù)行為的重審和矯正。

    這樣說來,我總算揣度出韓先生撰寫《醫(yī)學(xué)的溫度》的幾分深意,旨在透過職業(yè)“溫度”的價值剖析,抵達(dá)生物(軀體)與生命( 全人)、實驗室與真實世界、循證與敘事、理性與經(jīng)驗、高新技術(shù)干預(yù)與溫情照護(hù)、工具理性與價值理性的互洽,意在培育醫(yī)界的批評意識,開啟醫(yī)學(xué)的批評空間,甚至也包含著建構(gòu)醫(yī)學(xué)的批評語匯,呼喚醫(yī)學(xué)的批評學(xué)派。不過,以職業(yè)批評家挑剔的眼光審視,醫(yī)學(xué)批評還是一塊未及深墾的荒原,尤其中國醫(yī)學(xué)界,遠(yuǎn)不及文學(xué)批評、藝術(shù)批評、史學(xué)批評那般有陣仗, 那么有章法。因此,這項工作還需拓荒式的探索,尤其需要有先醒者的鋤起鋤落作為示范和引領(lǐng)。

    說起批評,人們會深究批評的角色與權(quán)力,在這里角色不只是身份的掂量,而是基于閱歷的主體意識,權(quán)力則是??滤缘闹R勢能,誰來批評與批評誰,都很重要,人們更希望聆聽過來人的批評、親歷者的批評,而不睬隔靴搔癢的批評、無病呻吟的批評。雖然案頭攤開的是一本篇幅不大的專輯,但蘊涵的批評主題卻很廣:既有百姓生活中感受真切的體檢迷霧、健康焦慮與過度診療的正本清源,對細(xì)分語境中醫(yī)者臨床決策思維板結(jié)的松解,對生死、痛苦恐懼與不安的剖析與安寧療護(hù)事業(yè)的建構(gòu),也有對還原論的除魅;有透過思想史的棱鏡對二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代性迷失(醫(yī)學(xué)做得越多,社會抱怨越多,以及醫(yī)學(xué)的過度生活化,生命圖景的過度技術(shù)化)的針砭,對技術(shù)—人文斷裂的深深憂慮,對資本驅(qū)動下醫(yī)療公平與可及性滑落的抨擊;有對證據(jù)主義旗幛下循證醫(yī)學(xué)的反思,也有對生命多樣性、醫(yī)學(xué)不確定性前提下精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)訴求的質(zhì)疑;還有對疾苦文學(xué)與現(xiàn)象學(xué)哲學(xué)、人類學(xué)新路徑催生下的敘事醫(yī)學(xué)中國化的建設(shè)性點撥。

    基于現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育范式與醫(yī)者學(xué)術(shù)養(yǎng)成,批評能力還不會是一種本能的反射與分泌,而是新的習(xí)得性反芻,需要學(xué)術(shù)養(yǎng)料的重新咀嚼,反思尋味。需要在職業(yè)的學(xué)術(shù)生活中強化一種稱之為批評生活的節(jié)目,訓(xùn)練觀察力,激發(fā)創(chuàng)造力。

    細(xì)品韓式批評的哲學(xué)內(nèi)核,貫穿著邏輯實證主義綱領(lǐng)與現(xiàn)象學(xué)(存在主義)綱領(lǐng)的對話與張力。分子生物學(xué)(還原)路徑、人工智能(整合)路徑的互補,一部現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的昌明史,列文虎克是第一功臣,顯微鏡打開了生命與疾病的微觀世界,也開啟了邏輯實證主義的方法之門。作為病理學(xué)家的韓先生深有體會,先是由病原微生物發(fā)現(xiàn)帶來的傳染病精準(zhǔn)防控的成功,如今是人類基因組學(xué)、細(xì)胞組學(xué)、蛋白組學(xué)展示的疾病微觀圖景,為絲絲入扣的病因治療奠定了堅實的基礎(chǔ)。然而,過度的客觀化、外在化也讓醫(yī)學(xué)深深陷入還原論、機(jī)械論、決定論的泥沼,需要一份反面敷粉、反彈琵琶的對沖。于是,哲學(xué)上出現(xiàn)了現(xiàn)象學(xué)的思想異端。在現(xiàn)象學(xué)(從布倫塔諾到胡塞爾)看來,批評即內(nèi)?。ǚ瓷硇缘膶徱暷芰?,向內(nèi)質(zhì)疑的慣性),它源自事件感知、實踐感知(外感知、客體感知)與理性直覺(內(nèi)感知、主體感知)的交互投射,開啟科學(xué)世界與生活(真實)世界,生理(物理)現(xiàn)象與心理現(xiàn)象的對話,繼而萌生歷史與哲學(xué)洞察(內(nèi)觀察)和后反思(內(nèi)意識)。其“燃點”是歷史與哲學(xué)的操練,因此,韓先生十分重視青年教師、醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)史與醫(yī)學(xué)哲學(xué)素養(yǎng)修煉。在韓先生的書里,能深深地體會到哲學(xué)就是一塊磨刀石,磨礪之下出鋒芒。如果說醫(yī)學(xué)科學(xué)是顯微鏡作業(yè),哲學(xué)就是一面多棱鏡透視(廣角鏡、望遠(yuǎn)鏡與顯微鏡的融合);如果說科學(xué)是攀巖,哲學(xué)就是穿越中的超越術(shù),既鉆進(jìn)去,又跳出來,既在山中,亦在山外。

    人們慣用的一個批評策略是“深刻的片面”,攻其一點,不及其余,韓先生似乎不很贊成,他的一個筆名叫“容之”,寓意是批評者的胸襟要寬闊,要厚道,要實事求是,就事論事,不可預(yù)設(shè)批評對手、對象的失陷、失落,然后再去鞭撻。披覽《醫(yī)學(xué)的溫度》, 不難發(fā)現(xiàn)韓式批評的文風(fēng)是質(zhì)樸沖和,透出理性與詩性的統(tǒng)一,文章意象中既有縱橫馳騁、宏大敘事,也有小橋流水、曲徑通幽,乍一讀風(fēng)輕云淡,細(xì)細(xì)琢磨則氣象萬千;在信息時代做一只“井底之蛙”太拙,做一只“井外之猴”又太虛,要更多地培育“虎氣”,虎踞龍盤,鐘靈毓秀。平時他對事嚴(yán)謹(jǐn), 對人卻厚道寬容,一方面是學(xué)術(shù)研討環(huán)節(jié)不留情面的犀利批評,直擊靶心,從不含糊;一方面是育人環(huán)節(jié)的溫暖關(guān)懷。書中則彰顯出不凡見識與洞察,一方面是鑒定真問題的能力;另一方面是分析與批評、論證的能力,從而撥云見日。批評通過解構(gòu)、反思來抵達(dá)更大格局,更高品質(zhì),更優(yōu)品質(zhì),更合理方向的建構(gòu),是更高層次的學(xué)術(shù)忠誠與奉獻(xiàn)。他的批評文字如同他的書法作品,柔中見剛,透出一份外圓內(nèi)方的人格風(fēng)范,既力透紙背,切中要害,又?jǐn)⑹抡f理,娓娓道來,沒有厲聲呵斥,沒有尖刻嘲諷,如同超級劍客,眼中有劍,心中有劍,唯獨手中無劍。

    去除片面,深刻仍然還是批評的真諦,它的另一種表述是“出格”,跳出廬山看廬山,這一跳,卻是脫胎換骨,乾坤翻轉(zhuǎn),譬如韓先生在書中呼吁別把危險因素當(dāng)作必然病因,不可把醫(yī)療干預(yù)作為人類健康的決定因素。他顛覆了腫瘤診療一律“三早”的軍規(guī),應(yīng)該因人而異,因病而異,著力研究“懶癌”,爭取找到理想的鑒別惰性癌的診斷指標(biāo),避免過度剿殺,提出“以病灶為中心追求癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療缺乏意義”。他還質(zhì)疑了當(dāng)下多如牛毛的臨床指征與臨床指南的合理性,如庖丁解牛般深入剖析了當(dāng)下諸多醫(yī)學(xué)前沿風(fēng)景中技術(shù)正確性、必然性與道德正當(dāng)性、倫理或然性之間的分歧,揭示應(yīng)然(能做)與必然(必須做)的分離。努力彌合技術(shù)的“冷”(冷靜、冷漠、冷酷)思維與醫(yī)患之間的“熱”(熱情、共情)期待的鴻溝。

    韓先生書中反復(fù)提及醫(yī)學(xué)的“初心”,關(guān)于初心的根脈,很少有人去做修辭分析,何為初心?它既是一份原本,是歷史積淀,是使命感,也是一種本原,是真理之上的真諦,是終極價值。對此,韓先生進(jìn)行了雙向闡釋,原本的意義通過歷史的回溯與回望可以尋覓,本原的意義卻需要重新發(fā)現(xiàn),在《內(nèi)在體驗》作者巴塔耶看來,生命終極價值的認(rèn)知常常是疾苦、生死內(nèi)在體驗的一種衍射,一種延伸,一種抵達(dá),如果說痛苦尚有一定的共感特征,而死亡的感知本質(zhì)上是一種陌生的“內(nèi)感知”,大多數(shù)人的生命經(jīng)驗譜系中闕如。中國文化的認(rèn)知境界是開悟,徹悟生死與苦難,何謂開悟?那就是獲得一份身心的豁達(dá),為謀豁達(dá),人們需要踏勘醫(yī)學(xué)的邊界,重新丈量宿命與誘惑、青春與衰老、健康與疾病、快樂與痛苦、生存與死亡之間的距離,去捕捉純?nèi)慌c相對的張力,醫(yī)者也需要重新定義客體與主體,證據(jù)與故事,觀察與體驗,理性與經(jīng)驗,因果必然性與因果偶然性,外在時間(單位時間)與內(nèi)在時間(度日如年),精準(zhǔn)決策與混沌駕馭,似乎也應(yīng)該收放自如,而不必固守執(zhí)念,要回歸“以病人為中心”的價值醫(yī)療。

    醫(yī)學(xué)終歸是人學(xué),醫(yī)道必然重溫情。

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