社區(qū)居家養(yǎng)老意愿下居住方式和子女支持對(duì)老年人基層衛(wèi)生服務(wù)需求的影響

和 紅 閆辰聿

中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院 中國(guó)人民大學(xué)健康科學(xué)研究所 北京 100872

我國(guó)約有85%的老年人意愿居家養(yǎng)老，社區(qū)居家養(yǎng)老成為我國(guó)解決養(yǎng)老問(wèn)題的重要途徑。[1]2020年有全國(guó)人大代表建議將社區(qū)居家健康養(yǎng)老納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，以更好的落實(shí)分級(jí)診療。[2]老年人慢性病患病率高，失能失智風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)療服務(wù)已成為養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分，具有社區(qū)居家養(yǎng)老意愿的老年人，對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)具有不同的需求。[3]而受傳統(tǒng)文化的影響，成年子女依舊是我國(guó)老年人養(yǎng)老和衛(wèi)生服務(wù)支出的主要承擔(dān)者，老年人的醫(yī)療服務(wù)需求可能受居住方式和子女支持的影響。[4]《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“健康促進(jìn)法”)指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供預(yù)防、保健、健康教育、疾病管理，為居民建立健康檔案，常見(jiàn)病、多發(fā)病診療以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理，轉(zhuǎn)診服務(wù)等。本文利用2016年中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，以健康促進(jìn)法規(guī)定的基層衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，從老年人社區(qū)居家養(yǎng)老這一動(dòng)機(jī)出發(fā)，構(gòu)建老年人基層衛(wèi)生服務(wù)需求數(shù)量指標(biāo)，包括上門(mén)護(hù)理、上門(mén)看病、康復(fù)訓(xùn)練、體檢、建立健康檔案、健康講座共六項(xiàng)需求，探索居住方式和子女支持對(duì)老年人基層衛(wèi)生服務(wù)需求的影響，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)居家老人的家庭特征，更有針對(duì)性提供衛(wèi)生服務(wù)，更好的滿足老年人衛(wèi)生服務(wù)需求，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率。

1 文獻(xiàn)綜述

1.1 居住方式和子女支持對(duì)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的影響路徑

衛(wèi)生服務(wù)需求是指是在一定的時(shí)期、價(jià)格水平下，老年人愿意購(gòu)買(mǎi)并具有支付能力的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總量[5]，其主要受兩方面的影響，一是老年人的意愿，二是經(jīng)濟(jì)水平。老年人的意愿與健康水平和健康意識(shí)有關(guān)。健康水平和意識(shí)與需求的關(guān)系較為明晰，老年人健康水平越高，其衛(wèi)生需求則較低，健康意識(shí)強(qiáng)的老年人衛(wèi)生服務(wù)需求一般也較高。[6]而收入與衛(wèi)生服務(wù)需求的關(guān)系則比較復(fù)雜，有學(xué)者指出醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)具有“收入效應(yīng)”[4]，當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)作為普通商品時(shí)，收入增加會(huì)提高人們的支付能力，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求增加。但衛(wèi)生服務(wù)需求具有被動(dòng)性[7]，健康水平低的人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求更高，有學(xué)者研究指出收入水平影響健康，收入水平較低的人健康狀況較差，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求會(huì)更高。[8]綜上所述，老年人的健康和經(jīng)濟(jì)水平會(huì)影響基層衛(wèi)生服務(wù)需求，而居住方式和子女支持會(huì)同時(shí)影響老年人的健康狀況和經(jīng)濟(jì)水平，從而可提出假設(shè)：居住方式和子女支持會(huì)影響老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求。從另一個(gè)角度來(lái)講，Anderson行為模型指出傾向性特征和能力會(huì)影響人群的衛(wèi)生服務(wù)利用，傾向性特征包括社會(huì)結(jié)構(gòu)因素，能力包括家庭資源因素。[9]居住方式和子女支持在一定程度上反映了老年人的家庭結(jié)構(gòu)和資源，驗(yàn)證以上假設(shè)的合理性。

1.2 居住方式和子女支持對(duì)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求影響的研究現(xiàn)狀

以往研究對(duì)居住方式有著多種劃分，如獨(dú)居、非獨(dú)居[10]、隔代同住[11]等，較多研究比較了“空巢老人”與同子女居住老人之間的健康差異，但并未得出一致結(jié)論。[12-14]根據(jù)社會(huì)支持理論，子女對(duì)父母的支持行為可歸為經(jīng)濟(jì)支持、勞動(dòng)力支持和情感支持[15]，多項(xiàng)研究表明三種支持類(lèi)型都可以對(duì)老年人生理健康、心理健康產(chǎn)生顯著的積極影響[16-18]。

目前，關(guān)于居住方式和子女支持與老年人衛(wèi)生服務(wù)需求和利用關(guān)系的研究較少，且結(jié)論不一。國(guó)外有研究認(rèn)為子女經(jīng)濟(jì)支持可以彌合城鄉(xiāng)老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用差距，子女的經(jīng)濟(jì)支持有效提高了農(nóng)村老人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用水平。[19]也有研究指出子女的照顧可以降低老年人低水平的護(hù)理需求[20]，獨(dú)居老年人具有更高的衛(wèi)生服務(wù)需求[21]。而一項(xiàng)針對(duì)澳大利亞土著婦女的質(zhì)性研究[22]發(fā)現(xiàn)，土著婦女因?yàn)榇H創(chuàng)傷和對(duì)家庭的持續(xù)照顧影響了婦女維持健康的能力，增加了其對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求。對(duì)于殘障老年人，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[23]調(diào)動(dòng)代際支持可以增強(qiáng)其對(duì)社區(qū)的適應(yīng)能力。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較為有限，龔秀全利用上海靜安區(qū)老年調(diào)查數(shù)據(jù)分析居住安排和社會(huì)支持對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)利用的影響，發(fā)現(xiàn)獨(dú)居對(duì)老年人非基層就診次數(shù)有負(fù)向影響，社會(huì)支持顯著正向預(yù)測(cè)其基層就診次數(shù)。[24]廖小利等探討了湖南農(nóng)村老年人代際支持和醫(yī)療服務(wù)利用之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)支持和照料支持會(huì)影響到老年人就診后的醫(yī)療支出。[25]也有研究認(rèn)為，子女經(jīng)濟(jì)支持對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療支出的影響較小，在力所能及的范圍內(nèi)農(nóng)村老年人更傾向于自立自足。[4]

國(guó)內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)關(guān)注到了居住方式和社會(huì)支持、家庭支持對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)利用的影響，但較少學(xué)者聚焦于社區(qū)居家養(yǎng)老群體。社區(qū)居家養(yǎng)老作為我國(guó)老年人養(yǎng)老的主要形式，可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率和質(zhì)量，有針對(duì)性的為老年人提供衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具有重要意義。因此，本文利用全國(guó)數(shù)據(jù)，以有意愿社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人為研究對(duì)象，實(shí)證分析居住方式和子女支持對(duì)其基層衛(wèi)生服務(wù)需求的影響，以期對(duì)現(xiàn)有研究進(jìn)行補(bǔ)充。

2 研究設(shè)計(jì)

2.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)自于中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)調(diào)查與數(shù)據(jù)中心負(fù)責(zé)實(shí)施的中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查(CLASS)2016年全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)。CLASS項(xiàng)目2016年在全國(guó)選取134個(gè)縣(區(qū))、462個(gè)村居，共調(diào)查11 511名。CLASS項(xiàng)目中關(guān)于養(yǎng)老意愿提問(wèn)“您今后打算在哪里養(yǎng)老”，根據(jù)研究目的保留選擇意愿在自己家、在子女家和在社區(qū)養(yǎng)老的樣本，剔除拒絕完整回答基層衛(wèi)生服務(wù)模塊的樣本，并根據(jù)自變量缺失情況對(duì)數(shù)據(jù)清洗，最終納入分析的樣本量為7 291名65歲及以上老年人，其中農(nóng)村老年人3 638名，城鎮(zhèn)老年人3 653名。

2.2 變量設(shè)置

2.2.1 因變量

CLASS問(wèn)卷中B部分設(shè)問(wèn) “您是否需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)提供此類(lèi)服務(wù)？”，詢問(wèn)了老年人關(guān)于基層衛(wèi)生服務(wù)的需求，包括是否具有上門(mén)護(hù)理、上門(mén)看病、康復(fù)訓(xùn)練、免費(fèi)體檢、建立健康檔案、健康講座共六項(xiàng)需求。本文使用基層衛(wèi)生服務(wù)需求數(shù)量作為因變量。

2.2.2 核心自變量

包括居住方式和子女支持兩個(gè)部分。(1)居住方式：根據(jù)以往研究和數(shù)據(jù)特點(diǎn)，分為獨(dú)居、與子女同住和隔代同住三類(lèi)。獨(dú)居指“空巢老人”，包括和配偶同?。慌c子女同住包括同時(shí)與子女以及配偶同?。桓舸≈竷H與(外)孫子女同住。(2)子女支持:①經(jīng)濟(jì)支持：?jiǎn)柧碓儐?wèn)了老人子女過(guò)去12個(gè)月的經(jīng)濟(jì)或物質(zhì)支持價(jià)值，至少有一位子女提供經(jīng)濟(jì)或物質(zhì)支持，即為有經(jīng)濟(jì)支持。②勞動(dòng)力支持：?jiǎn)柧碜稍冏优嗑脦屠夏耆俗鲆淮渭覄?wù)，當(dāng)至少有一位子女至少一周幫助老人做家務(wù)一次，即為高水平，否則為低水平。③情感支持：?jiǎn)柧碜稍兝先伺c每位子女多久見(jiàn)一次面，當(dāng)至少有一位子女至少一周與老人見(jiàn)面一次，即為高水平，否則為低水平。

2.2.3 控制變量

依據(jù)Anderson行為模型，本文選取性別、年齡、婚姻、戶口、個(gè)人年收入、是否工作、是否領(lǐng)取養(yǎng)老金、自評(píng)健康、日?；顒?dòng)能力(ADL)、是否患有慢病、認(rèn)知能力得分及子女?dāng)?shù)作為控制變量。ADL采用Katz指數(shù)，個(gè)人年收入在納入模型時(shí)取對(duì)數(shù)形式，變量設(shè)置詳見(jiàn)表1。

表1 變量設(shè)置及賦值

2.3 研究方法

Y取零值的概率為：

計(jì)數(shù)變量Y取正值的概率為(1-πi)，將其乘以零值刪截計(jì)數(shù)模型所得條件概率，即為Y取正計(jì)數(shù)值的無(wú)條件概率：

Xi和γ分別是Logit模型中協(xié)變量向量和參數(shù)向量，Pnb表示零截尾負(fù)二項(xiàng)分布的概率函數(shù)，λi=exp(Ziδ)為事件平均發(fā)生次數(shù),Zi和δ分別是零截尾負(fù)二項(xiàng)模型中協(xié)變量向量和參數(shù)向量。以I(.)為取0或1的指示函數(shù)，其對(duì)數(shù)似然函數(shù)為：

本文采用Stata15.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

3.1 基本情況

對(duì)于基層衛(wèi)生服務(wù)，意愿社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人需求不高(1.29±1.86)，具體項(xiàng)目中，約24.74%的老年人具有免費(fèi)體檢需求，其次為建立健康檔案和健康講座，康復(fù)類(lèi)型的服務(wù)需求最少。獨(dú)居(50.32%)和與子女同住(43.46%)是我國(guó)老年人現(xiàn)今主要的居住方式。子女支持以經(jīng)濟(jì)支持為主，79.40%的老年人獲得子女經(jīng)濟(jì)支持，高低水平勞動(dòng)力支持占比基本持平，僅有30.57%的老年人獲得子女高水平的情感支持。此外，老年人年齡74.27±7.14歲；農(nóng)業(yè)戶口老年人占比49.90%；55.33%的老年人患有慢性?。蝗粘；顒?dòng)能力較強(qiáng)(1.22±0.85)；仍有12.80%的老年人在工作。

表2 樣本的基本情況

3.2 影響因素分析

將居住方式和子女支持納入NBH模型中探討其對(duì)意愿社區(qū)居家養(yǎng)老老年人基層衛(wèi)生服務(wù)需求的影響(表3)。模型1～3的lnalpha值均P<0.01，說(shuō)明因變量存在過(guò)離散特征，模型選擇合理，AIC值表明模型擬合效果良好。

第一階段結(jié)果顯示，與獨(dú)居老人相比，與子女同住會(huì)顯著提高城鄉(xiāng)老年人具有基層衛(wèi)生服務(wù)需求的可能性；隔代同住會(huì)顯著提高城鎮(zhèn)老年人具有基層衛(wèi)生服務(wù)需求的可能性。對(duì)城鎮(zhèn)老年人而言，子女經(jīng)濟(jì)支持會(huì)顯著降低其基層衛(wèi)生服務(wù)需求發(fā)生的可能性，高水平的勞動(dòng)力支持會(huì)顯著提高其具有基層衛(wèi)生服務(wù)需求的可能性。此外，老年人的健康狀況會(huì)顯著影響老年人對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的需求，自評(píng)健康為不健康、患有慢性病的城鄉(xiāng)老年人對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的需求程度更高。日常活動(dòng)能力水平的降低會(huì)顯著提高城鄉(xiāng)老年人具有基層衛(wèi)生服務(wù)需求的可能性。認(rèn)知水平提高則顯著提高城鄉(xiāng)老年人具有基層衛(wèi)生服務(wù)需求的可能性。仍在工作的農(nóng)村老年人更可能具有基層衛(wèi)生服務(wù)需求。子女多的老年人對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的需求更低。

第二階段結(jié)果顯示，與獨(dú)居老人相比，與子女同住的農(nóng)村老年人基層衛(wèi)生服務(wù)需求的數(shù)量更多。對(duì)于城鎮(zhèn)老年人而言，隔代同住會(huì)降低老年人基層衛(wèi)生服務(wù)需求的數(shù)量。無(wú)論是農(nóng)村老人還是城鎮(zhèn)老人，當(dāng)其至少具有一項(xiàng)基層衛(wèi)生服務(wù)需求時(shí)，子女的情感支持會(huì)顯著降低其對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的需求水平。此外，自評(píng)健康為不健康的老年人基層衛(wèi)生服務(wù)需求數(shù)量更多，而患有慢性病的老年人基層衛(wèi)生服務(wù)需求的數(shù)量相較不患慢性病的老年人則會(huì)減少。對(duì)于城鎮(zhèn)老年人來(lái)講，養(yǎng)老保險(xiǎn)的作用更大，可以顯著提高其基層衛(wèi)生服務(wù)需求的數(shù)量；且收入水平會(huì)對(duì)其基層衛(wèi)生服務(wù)需求產(chǎn)生顯著正向影響。

兩階段結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人比城鎮(zhèn)老年人更可能跨過(guò)“柵欄”，具有基層衛(wèi)生服務(wù)需求，但當(dāng)兩者具有基層衛(wèi)生服務(wù)需求時(shí)，城鎮(zhèn)老年人需求更高。

表3 居住方式和子女支持對(duì)城鄉(xiāng)老年人基層衛(wèi)生服務(wù)需求的影響

(續(xù))

考慮到老年人自理能力對(duì)其照料需求的影響，模型4在模型1的基礎(chǔ)上加入了居住方式和子女支持與ADL的交互項(xiàng)，以進(jìn)一步探究居住方式和子女支持對(duì)不同ADL水平老年人基層衛(wèi)生服務(wù)需求的影響(表4)，與子女同住對(duì)不同自理能力老年人衛(wèi)生服務(wù)需求影響存在差異，模型4第二階段中主效應(yīng)與交互效應(yīng)均在5%水平上顯著，但是主效應(yīng)系數(shù)為正，交互效應(yīng)系數(shù)為負(fù)，說(shuō)明與子女同住可以提高老年人基層衛(wèi)生服務(wù)需求，但當(dāng)老年人的自理能力下降時(shí)，會(huì)削弱與子女同住的正向效應(yīng)。

表4 居住方式和子女支持對(duì)不同ADL老年人基層衛(wèi)生服務(wù)需求的影響

(續(xù))

4 討論

4.1 將家庭責(zé)任融入社區(qū)居家健康養(yǎng)老制度中去

研究結(jié)果顯示，與子女同住的老年人基層衛(wèi)生服務(wù)需求更高，高水平的勞動(dòng)力支持會(huì)顯著提高其對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的需求，主要原因可能是與子女同住的老年人本身的照護(hù)需求就更大[27]，健康水平較低的老年人具有更高的子女勞動(dòng)力支持，其對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的需要更高。子女的經(jīng)濟(jì)支持降低了城鎮(zhèn)老年人對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的需求，主要原因可能：一是來(lái)自子女的經(jīng)濟(jì)支持提高了老年人的收入水平[28]，收入水平高的老年人健康狀況較好[8]，則其基層衛(wèi)生服務(wù)需求降低；二是高水平的經(jīng)濟(jì)支持可能會(huì)使老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求由基層轉(zhuǎn)向高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尋求更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[25]。當(dāng)老年人至少具有一項(xiàng)基層衛(wèi)生服務(wù)需求時(shí)，子女的情感支持會(huì)顯著降低老年人對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的需求水平，究其原因，一是子女的情感支持可以一定程度改善老年人的身體和心理健康[18]，健康水平的改善會(huì)降低老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求；二是子女高水平的情感支持可能會(huì)促使老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向高層級(jí)高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，追求更高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。[25]

我國(guó)提出建立“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)體系，社區(qū)居家養(yǎng)老成為我國(guó)解決養(yǎng)老問(wèn)題的重要選擇。[9]醫(yī)療衛(wèi)生作為養(yǎng)老需求中不可缺少的一部分，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著主要責(zé)任，家庭醫(yī)生是服務(wù)的主要提供者。但社區(qū)居家健康養(yǎng)老不是要把家庭中的養(yǎng)老責(zé)任全部托付給社區(qū)，家庭照護(hù)在社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)揮著重要的作用。《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》指出推動(dòng)居家養(yǎng)老老年人的醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，要提高社會(huì)資源的配置和利用效率。對(duì)于意愿社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人，居住方式和子女支持會(huì)顯著影響到其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，即存在非正式照料與基層衛(wèi)生服務(wù)利用之間的替代關(guān)系。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以根據(jù)居家養(yǎng)老老年人的家庭情況，考慮到老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的特殊性，將家庭責(zé)任融入到社區(qū)居家健康養(yǎng)老中去，以適應(yīng)人口老齡化、高齡化轉(zhuǎn)型的需要。老年人存在非正式照料的差異，針對(duì)性的為不同家庭情況的居家養(yǎng)老的老年人提供更合理的照護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，更好匹配醫(yī)療服務(wù)與老年人的需求，提高基層衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效率，同時(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)居家養(yǎng)老照料之間的銜接，將醫(yī)養(yǎng)的結(jié)合從社區(qū)可以銜接到家庭，有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的落地發(fā)展。

4.2 關(guān)注農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老的衛(wèi)生服務(wù)需求

結(jié)果表明，農(nóng)村老年人比城鎮(zhèn)老年人更可能跨過(guò)“柵欄”，具有基層衛(wèi)生服務(wù)需求，當(dāng)兩者均具有基層衛(wèi)生服務(wù)需求時(shí)，城鎮(zhèn)老年人需求更高。主要原因是農(nóng)村老年人養(yǎng)老以居家養(yǎng)老為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是我國(guó)農(nóng)村老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的中流砥柱[29]，其居家養(yǎng)老的主要衛(wèi)生服務(wù)是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供。目前，我國(guó)城鄉(xiāng)之間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的水平差距較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的服務(wù)能力雖然有明顯的提升，但仍舊不能滿足居民的需求[29]，而且農(nóng)村居民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度也顯著低于城鎮(zhèn)居民[30]?！蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)》明確提出要加快建設(shè)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。政府應(yīng)當(dāng)從農(nóng)村老年人的切實(shí)需求出發(fā)，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)利用國(guó)家醫(yī)療改革的契機(jī)，提升服務(wù)能力，鞏固改革成效，促進(jìn)服務(wù)內(nèi)容的健全，保障服務(wù)水平的提高，更好的滿足農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

4.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)關(guān)注失能老人的需求

結(jié)果表明，日?；顒?dòng)能力水平越低的老年人具有基層衛(wèi)生服務(wù)需求的可能性更高。與子女同住可以提高老年人基層衛(wèi)生服務(wù)需求水平，但當(dāng)老年人的自理能力下降時(shí)，會(huì)削弱子女同住的正向效應(yīng)。失能老人活動(dòng)能力弱，存在不方便出門(mén)的可能，隨著其自理能力的下降，無(wú)論是否與子女同住，均會(huì)提高其對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求水平。[24]2018年我國(guó)失能老人已經(jīng)超過(guò)4 000萬(wàn)，隨著年齡的增加，身體機(jī)能的下降，老年人失能失智的風(fēng)險(xiǎn)增加。醫(yī)養(yǎng)融合下的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有助于失能老人日?；顒?dòng)能力的提高，實(shí)施居家護(hù)理有助于改善居家失能老人的日常生活能力,提高失能老人生命質(zhì)量。[31]基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)關(guān)注失能老人的衛(wèi)生服務(wù)需求，可以為失能老人提供康復(fù)訓(xùn)練、上門(mén)護(hù)理、上門(mén)看病等服務(wù)，預(yù)防其因活動(dòng)能力受限而有病不治。

4.4 提高基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量勢(shì)在必行

老年人的健康狀況與其對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的需求顯著相關(guān)，自評(píng)健康狀況為不健康、患有慢性病的城鄉(xiāng)老年人更容易跨過(guò)“柵欄”，而患有慢病的老年人一旦跨過(guò)柵欄，其基層衛(wèi)生服務(wù)需求的數(shù)量相對(duì)不患慢病的老年人則會(huì)減少?；加新圆?huì)增加老年人具有衛(wèi)生服務(wù)需求的可能性，但對(duì)那些至少有一項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)需求的老年人來(lái)說(shuō)，慢性病反而限制了其需求數(shù)量，原因可能是基層醫(yī)療服務(wù)無(wú)法滿足患慢性病老年人的醫(yī)療衛(wèi)生需求，其醫(yī)療服務(wù)需求由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向高層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容還不夠完善，服務(wù)水平亟需提升。[32]慢性病患者老年人占比高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成為老年慢性病患者健康管理的主要支柱。政府應(yīng)當(dāng)在關(guān)注減輕老年慢性病患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，關(guān)心老年慢性病患者的切實(shí)需求，在不斷發(fā)展服務(wù)能力的同時(shí)，豐富服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)質(zhì)量，更好的滿足慢性病患者老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

本文研究存在局限，通過(guò)負(fù)二項(xiàng)Hurdle模型可以同時(shí)識(shí)別居住方式和子女支持對(duì)老年人有無(wú)基層衛(wèi)生服務(wù)需求及其數(shù)量的影響，但變量之間存在內(nèi)生性，在未來(lái)研究中，應(yīng)該尋找合適的工具變量進(jìn)一步進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。