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    昆明市醫(yī)療美容機構(gòu)消毒與滅菌效果監(jiān)測分析

    2021-05-11 05:32:52楊茂梅孫洪正陶秋粉石瑜周成鵬李吉萍
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2021年2期
    關鍵詞:合格率美容無菌

    楊茂梅,孫洪正,陶秋粉,石瑜,周成鵬,李吉萍

    昆明市疾病預防控制中心病媒消毒科,云南昆明 650228

    醫(yī)療美容是指運用手術、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學技術對人的容貌和人體各部位形態(tài)進行的修復與再塑[1]。 隨著人民生活水平的不斷提高,醫(yī)療美容市場也迅速發(fā)展起來,但隨之也出現(xiàn)了消毒滅菌不徹底,醫(yī)療糾紛不斷的問題[2]。醫(yī)院消毒效果監(jiān)測是評價醫(yī)療機構(gòu)消毒設備運轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段[3]。為認真貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》,了解昆明市級發(fā)證醫(yī)療美容機構(gòu)的消毒與滅菌工作現(xiàn)狀,進一步規(guī)范和管理其消毒工作,查找醫(yī)療美容機構(gòu)在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染危險因素,以便及時采取干預措施,從而減少醫(yī)源性感染的發(fā)生,維護就醫(yī)者合法權益。2016—2019 年,昆明市疾病預防控制中心病媒消毒科對市級發(fā)證的醫(yī)療美容機構(gòu)進行消毒效果監(jiān)測,現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    昆明市級發(fā)證的醫(yī)療美容醫(yī)院,醫(yī)療美容門診部和醫(yī)療美容診所。

    1.2 監(jiān)測內(nèi)容

    相關科室(手術室、檢驗室、治療室、換藥室和消毒室等)的室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、無菌器械和壓力蒸汽滅菌器。監(jiān)測工作由昆明市疾控中心消毒管理專業(yè)人員負責實施,檢測工作由本中心微生物檢驗科技術人員實施。

    1.3 監(jiān)測方法

    室內(nèi)空氣監(jiān)測采用沉降法,在消毒處理后與醫(yī)療活動前,用9 cm 直徑普通營養(yǎng)瓊脂平皿進行采樣,經(jīng)實驗室培養(yǎng)后,計算平均菌落數(shù)。

    醫(yī)護人員手和物體表面監(jiān)測采用棉拭子涂抹方法,在消毒作用規(guī)定時間后立即采樣,經(jīng)實驗室培養(yǎng)后計算菌落總數(shù)。

    無菌器械監(jiān)測則由監(jiān)測人員把包裝完好和在有效期內(nèi)的器械包帶回實驗室,在百級潔凈環(huán)境下進行采樣和做無菌檢驗。

    壓力蒸汽滅菌器用生物監(jiān)測法,生物指示劑為嗜熱脂肪肝菌芽孢(ATCC 7953)菌片,放入標準測試包,經(jīng)常規(guī)滅菌處理后,投入溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基中,56℃培養(yǎng)48 h,觀察顏色變化。

    1.4 結(jié)果判定

    監(jiān)測采樣結(jié)果的判定標準依照GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》[5]、GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》[6]和GB15981-1995《消毒與滅菌效果評價與標準》[7]的規(guī)定執(zhí)行。

    1.5 統(tǒng)計方法

    運用Excel 2010 軟件建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理,計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(%)表示,組間比較進行χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各年度醫(yī)療美容機構(gòu)消毒與滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

    2016—2019 年,樣品總合格率為95.07%,各年的合格率依次為94.06%、92、79%、96.93%和97.45%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.856,P<0.05),見表1。

    表1 各年度醫(yī)療美容機構(gòu)消毒與滅菌效果監(jiān)測合格率

    2.2 不同級別醫(yī)療美容機構(gòu)消毒與滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

    美容醫(yī)院、美容門診部和美容診所的樣品合格率分別為97.14%、96.15%和91.16%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.815,P<0.05),見表2。 經(jīng)兩兩比較,美容醫(yī)院與美容診所差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.596,P<0.05);而美容門診部與美容醫(yī)院和美容診所對比差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=1.300、2.874,P>0.05)。

    表2 不同級別醫(yī)療美容機構(gòu)消毒與滅菌效果監(jiān)測合格率

    2.3 各監(jiān)測對象消毒與滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

    不同監(jiān)測對象中,室內(nèi)空氣、物體表面和壓力蒸汽滅菌效果的合格率,都在93%以上;而醫(yī)護人員手和無菌器械的合格率,分別為90.98%和84.21%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.857,P<0.05),見表3。

    表3 不同監(jiān)測對象消毒與滅菌效果監(jiān)測合格率

    3 討論

    昆明市監(jiān)測結(jié)果顯示,2016—2019 年醫(yī)療美容機構(gòu)消毒效果監(jiān)測總體質(zhì)量較好,總合格率為95.07%,各年合格率呈平穩(wěn)水平,和云南省醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測結(jié)果[8-11]比較,合格率略高;但和國內(nèi)福州市醫(yī)療美容機構(gòu)監(jiān)測結(jié)果[12]比較,合格率略低。

    監(jiān)測結(jié)果顯示,不同級別醫(yī)療美容機構(gòu)消毒效果質(zhì)量存在差別,美容診所的合格率低于美容醫(yī)院。 從現(xiàn)場監(jiān)測情況分析,主要原因有:①資金投入量。美容醫(yī)院有雄厚的資金保障[12],門診部投入次之,而美容診所大部分是個體,投入少;②建筑布局和流程。美容醫(yī)院的建筑面積大,布局和流程較合理,而診所面積小,限制了重點科室的布局和流程。 ③消毒設備配備情況。 投入越大的機構(gòu),消毒設備越先進,而投入越少的機構(gòu),設備越落后。 ④消毒和感控人員配備情況。 美容醫(yī)院人員學習提升的機會多,而診所人員配備不完善,大部分人員文化水平低、從業(yè)時間短、消毒滅菌知識薄弱。⑤消毒效果自行監(jiān)測情況,美容醫(yī)院均開展自行監(jiān)測,沒檢測條件的通過委托第三方檢驗機構(gòu)進行檢測。而少部分門診部和大部分診所未開展消毒效果監(jiān)測。⑥在消毒與滅菌實施方面,所有的醫(yī)療美容機構(gòu)均存在著開展消毒工作不均衡和不合理的現(xiàn)象[1]。如手術室空氣消毒方法的選擇,僅有4 家美容醫(yī)院采用層流潔凈技術,其他美容醫(yī)院和大部分美容門診部采用動態(tài)空氣消毒機消毒,而大部分診所的采用紫外線燈管消毒。 ⑦在感控措施落實方面,存在未制定消毒管理相關制度、醫(yī)護人員隨意配制消毒液、職業(yè)暴露防護不到位、醫(yī)療廢物未規(guī)范處置等問題。

    監(jiān)測結(jié)果顯示,不同監(jiān)測對象中,室內(nèi)空氣、物體表面和壓力蒸汽滅菌效果合格率較高,而醫(yī)護人員手和無菌器材的合格率較低。 手衛(wèi)生合格率較低的主要原因有:①醫(yī)務人員個人行為造成洗手不合格。 現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)務人員戴首飾、不勤剪指甲,還有些醫(yī)務人員洗完手又到處亂摸造成二次污染。②醫(yī)務人員對手衛(wèi)生認識有誤區(qū)。有些醫(yī)務人員認為手上沒有可見污物且不與傳染病病人接觸,就沒有洗手的必要,有的醫(yī)務人員重視操作后洗手,忽視操作前洗手,有的重視保護自己的洗手,忽視保護患者的洗手。 ③醫(yī)務人員沒能掌握正確的洗手方法也是導致手衛(wèi)生效果差的直接原因?,F(xiàn)場查看有些醫(yī)務人員洗手不規(guī)范,沒有掌握七步洗手方法或洗手時間不足,有的醫(yī)務人員用含氯消毒液泡手,也有的用固體肥皂洗手,有的過度揉搓雙手,導致皮膚的常居菌被檢出等等.④洗手設施不完善。 部分醫(yī)療機構(gòu)洗手池的數(shù)量不足且仍在用手觸式水龍頭、未配備洗手液或免洗手消毒液、使用過期的手消毒產(chǎn)品,未配置干手設施或共用毛巾擦手。 無菌物品廣泛應用于臨床,其質(zhì)量關系到醫(yī)療技術質(zhì)量和控制醫(yī)院感染乃至患者生命健康[13]。該次監(jiān)測,無菌器械合格率僅為89.47%。合格率低主要原因有:①器械清洗不徹底。 有研究表明這是導致滅菌失敗的主要原因, 現(xiàn)場用棉簽涂抹清洗后的器械,發(fā)現(xiàn)棉簽上有血漬和污漬等清洗不干凈的情況。②未做好生物監(jiān)測工作。生物監(jiān)測是評價滅菌效果最可靠的方法,被視為金標準[13],在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn),大部分美容機構(gòu)只做化學監(jiān)測,而未做生物監(jiān)測。③滅菌操作不規(guī)范。部分醫(yī)務人員無證上崗, 操作不規(guī)范而導致的水位不足、排氣閥阻塞、裝載過滿、物品擺放不當和濕包等情況,都會影響滅菌效果。④儲存條件達不到要求。物品存放環(huán)境未做好清潔消毒、空氣和物體表面微生物達不到監(jiān)測標準、存放物品旁邊有雜物等都會使無菌器械受到二次污染。 ⑤流通過程中受污染。 如運輸工具未做清潔消毒或達不到干燥、物品密封不嚴等情況都會使無菌物品受污染。

    通過監(jiān)測,基本掌握昆明市醫(yī)療美容機構(gòu)的消毒與滅菌現(xiàn)狀。提示疾控部門應繼續(xù)做好消毒與滅菌監(jiān)測工作, 加強對美容機構(gòu)特別是美容診所的技術指導和培訓,普及無菌觀念和消毒滅菌知識;要重點關注醫(yī)護人員手衛(wèi)生和無菌器械的管理,指導該類機構(gòu)嚴格掌握洗手指征和洗手方法,提高手衛(wèi)生的依從性,嚴格把控無菌器械的清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、保存和發(fā)放等每一個環(huán)節(jié)。

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