“參芪健胃湯”治療脾胃氣虛型慢性胃炎30 例臨 床 研 究

魏 捷 柯夢(mèng)筆

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212002）

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥[1]382，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病率居高不下，常纏綿難愈，時(shí)有反復(fù)，給患者的學(xué)習(xí)、工作和生活帶來(lái)較大困擾。近幾年來(lái)筆者觀察到在我院中醫(yī)內(nèi)科診治的慢性胃炎患者中，以脾胃氣虛型患者為多見(jiàn)，基于此，筆者采用自擬參芪健胃湯治療該類病證，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月間于我院中醫(yī)內(nèi)科門診就診且診斷為脾胃氣虛型慢性胃炎的患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組。治療組30例：男15例，女15例；年齡29～70歲，平均年齡（50.27±10.97）歲；病程6個(gè)月～7年，平均病程（3.33±1.83）年；慢性淺表性胃炎14例，慢性萎縮性胃炎16例；腸上皮化生10例，異型增生6例。對(duì)照組30例：男16例，女14例；年齡22～68歲，平均年齡（48.73±12.39）歲；病程5個(gè)月～7年，平均病程（3.43±1.64）年；慢性淺表性胃炎17例，慢性萎縮性胃炎13例；腸上皮化生9例，異型增生4例。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2017年，上海）》[2]中慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》[3]3061中脾胃氣虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胃脘脹滿，胃痛隱隱，餐后加重，疲倦乏力；次癥：納呆，四肢不溫，大便溏??；舌脈：舌淡或有齒印、苔薄白，脈虛弱。具備主癥、次癥各2項(xiàng)，參考舌脈，即可辨證為脾胃氣虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～70歲；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)心肺及肝腎功能有明顯損害者；孕婦、哺乳期婦女；精神病患者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 治療組予自擬參芪健胃湯口服?；痉剑狐h參10 g，黃芪15 g，炒白術(shù)10 g，茯苓12 g，法半夏10 g，陳皮10 g，木香10 g，炒枳殼10 g，干姜6 g，炒黃芩6 g，蒲公英12 g，焦神曲10 g，焦谷芽15 g，焦麥芽15 g，甘草3 g。每日1劑，水煎，分2次服。

2.2 對(duì)照組予奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086），每次20 mg，每日2次，餐前口服；枸櫞酸莫沙必利片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315），每次5 mg，每日3次，餐前口服。

2組患者中伴有幽門螺桿菌感染者，均先予西藥三聯(lián)殺菌，再按上述方法治療。

2組療程均為8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]，于治療前后分別觀察2組患者胃脘脹滿、胃痛隱隱、疲倦乏力等主癥及納呆、四肢不溫、大便溏薄等次癥。根據(jù)無(wú)、輕、中、重主癥分別記0、2、4、6分，次癥則分別記0、1、2、3分。于治療前后分別計(jì)算2組患者中醫(yī)癥狀總積分。

3.1.2 胃鏡及病理表現(xiàn)2組患者于治療前后分別進(jìn)行電子胃鏡及病理檢查。參照《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009，深圳）》[5]207、《中醫(yī)消化病診療指南》[6]21，觀察慢性炎癥、活動(dòng)性、腺體萎縮、腸上皮化生、異型增生等表現(xiàn)，并判斷每種表現(xiàn)的級(jí)別（分為無(wú)、輕度、中度、重度4個(gè)級(jí)別）。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床痊愈：主要癥狀消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；（2）顯效：主要癥狀明顯改善，療效指數(shù)≥70%，＜95%；（3）有效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%，＜70%；（4）無(wú)效：主要癥狀無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%[3]3063。療效指數(shù)（%）=（治療前中醫(yī)癥狀總積分-治療后中醫(yī)癥狀總積分/治療前中醫(yī)癥狀總積分）×100%。

3.2.2 病理療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)電子胃鏡及病理檢查結(jié)果，將病理療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為以下4種：（1）臨床痊愈：胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，病理顯示腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳?；（2）顯效：胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理顯示腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；驕p輕2個(gè)級(jí)度；（3）有效：胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理顯示慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；（4）無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或惡化者[5]209[6]26。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較（±s） 單位：分

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較（±s） 單位：分

注： 與本組治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，▲▲P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 13.43±3.50 4.77±3.25**▲▲對(duì)照組 30 13.17±3.09 7.23±3.17**

3.4.2 2組患者證候療效比較見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者證候療效比較 單位：例

3.4.3 2組患者病理療效比較見(jiàn)表3。

表3 治療組與對(duì)照組患者病理療效比較 單位：例

3.5 不良反應(yīng)治療期間2組患者均未發(fā)生明顯與治療藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。

4 討論

慢性胃炎多由幽門螺桿菌感染、飲食、酗酒、服藥、自身免疫等多種因素引起，西醫(yī)治療包括減少胃酸分泌（如奧美拉唑腸溶膠囊）、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力（如枸櫞酸莫沙必利片）、保護(hù)胃黏膜、抑制或殺滅幽門螺桿菌等方面[1]383。部分患者療效欠佳，且易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主運(yùn)化，胃主受納，二者共司消化水谷之職，正如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》所言：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉?！敝嗅t(yī)學(xué)家歷來(lái)重視脾胃的調(diào)理，如金元·李東垣認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，明·張介賓《景岳全書(shū)》云：“虛痞虛滿者，非大加溫補(bǔ)不可?！甭晕秆卓蓺w屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“吐酸”等范疇，感受外邪、飲食不當(dāng)、七情內(nèi)傷、脾胃素虛等多種病因均可導(dǎo)致本病發(fā)作。充分發(fā)揮辨證論治的特色，采用中醫(yī)中藥治療慢性胃炎具有一定的優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為雖然慢性胃炎病因病機(jī)復(fù)雜，但脾胃氣虛是其發(fā)病的重要內(nèi)在基礎(chǔ)。脾胃氣虛，升降失職，運(yùn)化失健，從而出現(xiàn)胃脘脹滿、胃痛、納呆、便溏等諸多表現(xiàn)。而且我們于臨床上觀察到，慢性胃炎患者中脾胃氣虛型患者占比較大。因此我們選擇脾胃氣虛型慢性胃炎患者作為重點(diǎn)研究對(duì)象，選用自擬經(jīng)驗(yàn)方參芪健胃湯治療。

參芪健胃湯是在六君子湯合理中丸基礎(chǔ)上加味而成。因脾胃氣虛，納運(yùn)不健，氣血生化不足，形體失養(yǎng)，以致胃脘脹滿，或胃痛隱隱，納呆，疲倦乏力，故方中用黨參、黃芪補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃，并用焦神曲、焦谷芽、焦麥芽健胃消食；因脾喜燥而惡濕，脾虛易生濕，下滲腸間，以致大便溏薄，故用炒白術(shù)、茯苓、法半夏健脾燥濕；因脾主肌肉四肢，脾胃虛弱，中陽(yáng)不振，陽(yáng)氣不達(dá)四末，以致畏寒怕冷、四肢不溫，故用干姜溫中散寒；因補(bǔ)氣太過(guò)易滯礙脾胃，故用陳皮、木香、炒枳殼等中藥中的“胃動(dòng)力藥”行氣健脾、止痛消脹，使諸藥補(bǔ)而不滯；因胃炎患者常伴幽門螺桿菌感染，故加用炒黃芩、蒲公英等藥，有抑制或殺滅幽門螺桿菌的功效[7-8]；甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。全方可使脾氣健、氣機(jī)暢、濕邪化，臨床獲得較好療效。

本研究顯示，2組治療后中醫(yī)癥狀總積分均較治療前明顯下降（P＜0.01），治療后治療組中醫(yī)癥狀總積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），且治療組證候療效總有效率及病理療效總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），在治療期間未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，提示采用參芪健胃湯治療脾胃氣虛型慢性胃炎安全有效。今后還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展其作用機(jī)理等方面的研究。