腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌患者的效果及對膀胱功能的影響

向樂平 肖福興 廖 菲

1. 廣東省博羅縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東博羅 516100；2. 廣東省博羅縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，廣東博羅 516100

前列腺癌是發(fā)生在前列腺上皮的惡性腫瘤，以排尿異常、盆腔不適、勃起功能障礙等為臨床癥狀，該病具有進(jìn)展緩慢特點，在疾病早期無典型癥狀，隨著疾病加重一旦癌細(xì)胞快速生長、擴散至前列腺外會危及患者生命[1]。據(jù)統(tǒng)計，該病多見于65 歲以上男性，在飲食、肥胖、性激素等因素作用下近年前列腺癌發(fā)生率持續(xù)升高，及早治療是改善患者膀胱功能的關(guān)鍵[2]。前列腺癌根治術(shù)為目前治療該病首選方案，傳統(tǒng)手術(shù)自恥骨后或會陰部進(jìn)行，具有切口大、預(yù)后效果差等缺陷，在醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展的今天，腹腔鏡逐漸應(yīng)用于各疾病治療中，為了解腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)在該病治療中價值、優(yōu)勢，本研究選擇2018 年2 月至2019 年10 月接收前列腺癌患者70 例研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年2 月至2019 年10 月博羅縣人民醫(yī)院（本院）收治70 例前列腺癌患者，按隨機數(shù)字表以1 ∶1 比例分為兩組。觀察組男35 例，平均年齡（58.14±5.52）歲；平均病程（2.71±1.15）個月；分期：5 例T1a 期者、8 例T1b 期者、6 例T1c 期者、4 例T2a 期 者、6 例T2b 期、6 例T2c 期 者。對照組男35 例，平均年齡（58.72±5.34）歲；平均病程（2.68±1.14）個月；分期：6 例T1a 期者、7 例T1b期者、5 例T1c 期者、6 例T2a 期者、7 例T2b 期、4 例T2c 期者，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)穿刺活檢確診者；②符合手術(shù)適應(yīng)證；③自愿入組并簽署“知情同意書”者；④預(yù)期生存期≥3 年者；⑤實施前列腺癌根治術(shù)治療者；⑥臨床分期T1a ～T2c 者[4]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神及心理疾病者；②無凝血及造血系統(tǒng)疾病者；③免疫性疾病者；④合出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑤自愿退出本研究者；⑥經(jīng)化療、放療治療者；⑦嚴(yán)重臟器組織病變者[3]。

1.2 方法

對照組選用開放手術(shù)：成功麻醉后指導(dǎo)患者選擇仰臥位，墊高腰部，常規(guī)消毒、鋪巾，自下腹部正中行一切口，對雙側(cè)髂血管、閉孔進(jìn)行游離，探查、清掃腫大淋巴結(jié)。留置導(dǎo)尿管，在膀胱頸部前方游離前列腺，結(jié)扎、離斷側(cè)韌帶及周圍血管，將其游離至前列腺尖部而后剪斷尿道，并離斷前列腺膀胱連接處，取下精囊腺。縫合膀胱頸殘端，而后選擇可吸收縫線吻合膀胱頸殘端、遠(yuǎn)端尿道殘端，嚴(yán)格止血、留置引流管，逐層縫合，隨訪1 年。

觀察組選用腹腔鏡手術(shù)：成功麻醉后指導(dǎo)患者選擇平臥位，墊高腰部，常規(guī)消毒、鋪巾后自下腹部正中行3 cm 切口，逐層切開、分離腹膜，自于雙側(cè)下腹直肌外側(cè)緣作長1 cm 的切口、雙側(cè)恥骨上緣兩側(cè)作長約5 mm 的切口，成功建立氣腹后置入腹腔鏡。首先游離、提起輸精管精囊，縱行切開狄氏筋膜并將其游離至前列腺尖部；其次分離前列腺前側(cè)、前列腺韌帶，使用可吸收縫線縫合陰莖背靜脈叢。借助超聲刀切開膀胱頸，向上牽拉前列腺基底部，游離兩側(cè)前列腺，切斷尿道，使前列腺完全游離，此時使用可吸收縫線吻合膀胱頸后尿道，檢查無漏尿后止血并放置硅膠引流管，縫合切口，隨訪1 年。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)前列腺癥狀評分（參考IPSS 評價，分值0 ～35 分）、最大尿流率（Qmax）評價膀胱功能，IPSS評分越低、尿流率越大提示膀胱功能越好。②可見尿失禁、勃起功能障礙、感染、尿道狹窄、尿潴留等并發(fā)癥。③臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時間、出血量、住院時間、性功能（參考國際勃起功能指數(shù)（IEF-5）量表評定其性功能，分值0 ～25 分）、激素水平[采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，以3000 轉(zhuǎn)/min 速度離心10 min，借助全自動生化分析儀，以化學(xué)發(fā)光法檢測睪酮（T）、促黃體生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）等指標(biāo)]等[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膀胱功能比較

觀察組術(shù)后3 個月IPSS 評分（7.35±1.24）分、6 個月IPSS 評分（4.12±0.42）分較對照組降低，術(shù)后3 個月Qmax（17.85±3.91）ml/s、術(shù)后6 個月Qmax（23.24±9.11）ml/s 較對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），各指標(biāo)組內(nèi)不同時間點比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膀胱功能比較（±s）

表1 兩組患者膀胱功能比較（±s）

組別 n IPSS 評分（分） Qmax（ml/s）術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月 t 值 P 值 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月 t 值 P 值觀察組 35 7.35±1.24 4.12±0.42 14.596 0.000 17.85±3.91 23.24±9.11 3.216 0.002對照組 35 9.28±2.11 5.26±1.11 9.975 0.000 15.72±4.02 18.62±3.14 3.363 0.001 t 值 4.665 5.682 2.247 2.836 P 值 0.000 0.000 0.028 0.006

2.2 兩組患者并發(fā)癥率比較

與對照組并發(fā)癥率相比，觀察組（5.71%）明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較

術(shù)前兩組T、LH、FSH、性功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組T（7.59±1.82） nmol/L、LH（11.74±3.12） IU/L、FSH（9.98±2.31） IU/L 高于對照組，性功能（22.71±0.82）分高于對照組，手術(shù)時間、出血量、住院時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），T、LH、FSH、性功能組內(nèi)不同時間點對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥率比較[n（%）]

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n T（nmol/L） LH（IU/L） FSH（IU/L）術(shù)前 術(shù)后 t 值 P 值 術(shù)前 術(shù)后 t 值 P 值 術(shù)前 術(shù)后 t 值 P 值觀察組 35 18.72±2.82 7.59±1.82 8.436 0.000 6.84±2.71 11.74±3.12 7.014 0.000 4.35±1.91 9.98±2.31 11.112 0.000對照組 35 18.68±2.71 6.65±1.71 22.210 0.000 6.65±2.76 10.21±3.21 4.975 0.000 4.22±1.85 8.71±2.62 8.577 0.000 t 值 0.060 2.226 0.290 2.022 0.289 2.151 P 值 0.951 0.029 0.772 0.047 0.773 0.035組別 n 性功能（分） 手術(shù)時間（min） 出血量（ml） 住院時間（d）術(shù)前 術(shù)后 t 值 P 值觀察組 35 10.38±3.42 22.71±0.82 20.741 0.000 133.65±85.61 76.42±21.32 6.21±1.35對照組 35 10.56±3.25 20.31±0.54 17.508 0.000 165.42±12.64 102.38±25.41 12.81±3.76 t 值 0.225 14.461 2.171 4.630 9.773 P 值 0.822 0.000 0.033 0.000 0.000

3 討論

前列腺癌為中老年男性常見惡性腫瘤，受飲食、遺傳等因素影響，近年我國前列腺癌發(fā)病率持續(xù)升高，嚴(yán)重威脅男性人群身體健康，基于此需及早采取有效方案治療，以改善其預(yù)后效果，延長其生存周期[5-7]。手術(shù)為治療該病主要方案，但傳統(tǒng)開放手術(shù)自會陰、恥骨后入路，具有手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量大等缺陷，而隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，不僅可確保醫(yī)師在直視下完成手術(shù)，亦可提高操作精準(zhǔn)性，保留血管神經(jīng)束，避免手術(shù)器械誤傷周圍組織，增加并發(fā)癥率[8-9]。

本研究顯示，觀察組術(shù)后3、6 個月IPSS 評分較對照組降低，而Qmax 較對照組明顯升高，證實腹腔鏡下手術(shù)可改善前列腺癌患者膀胱功能，分析如下：開放性手術(shù)視野局限于恥骨后間隙，手術(shù)操作中視野較小、清晰度不高，即使手術(shù)醫(yī)師再仔細(xì)也會誤傷周圍神經(jīng)、血管，而腹腔鏡手術(shù)視野較開闊，可清晰、直觀顯示結(jié)構(gòu)結(jié)果，充分暴露血管、神經(jīng)，避免術(shù)中誤傷周圍組織，因此術(shù)后膀胱功能恢復(fù)較好。

本研究顯示，觀察組并發(fā)癥率低于對照組，T、LH、FSH 水平高于對照組，性功能評分高于對照組，證實腹腔鏡下手術(shù)可改善患者預(yù)后效果、性功能，分析如下：①腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)實施中，醫(yī)師借助腹腔鏡可準(zhǔn)確分離、切除兩層筋膜之間前列腺，亦可對兩側(cè)神經(jīng)血管束進(jìn)行保護(hù)，避免影響患者性功能；其次腹腔鏡手術(shù)可對尿道外括約肌進(jìn)行保護(hù)，在吻合尿道斷端時可對狄氏筋膜和盆底筋膜進(jìn)行拉攏、重建，為尿道外括約肌提供完成的支持結(jié)構(gòu)，使其與盆底肌肉進(jìn)行融合，提高其膀胱功能[10-12]。②性激素變化與下丘腦、垂體密切相關(guān)，手術(shù)切除前列腺后，腫瘤對下丘腦、垂體的抑制功能被解除，增加LH、FSH 分泌量，繼而增強其睪丸生理功能，使T 水平提升，且研究發(fā)現(xiàn)性激素與性功能密切相關(guān)，當(dāng)患者性激素水平恢復(fù)正常，此時其性功能得到提升[13-15]。

綜上所述，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)在改善前列腺癌膀胱功能、性功能中發(fā)揮積極作用，亦可降低并發(fā)癥率，值得借鑒。