低劑量螺旋CT在原發(fā)性肺癌患者診斷中影像學(xué)特征及對(duì)手術(shù)治療指導(dǎo)價(jià)值

蔣 寒

湖北省潛江市中心醫(yī)院放射科，湖北潛江 433100

原發(fā)性肺癌的發(fā)生是因?yàn)榉尾康母鞣N組織出現(xiàn)異常后產(chǎn)生的增生，例如肺泡上皮、支氣管腺、支氣管上皮等發(fā)生異變最終形成癌變[1]。在惡性腫瘤中肺癌屬于較為常見(jiàn)的一種，早期發(fā)病比較隱蔽，每年大約有125萬(wàn)例的患者是新發(fā)人群[2]。有80%的患者到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)處于晚期，不能得到最佳的治療，死亡概率在惡性腫瘤中排名第一[3]。在現(xiàn)階段中，沒(méi)有特異性的方式進(jìn)行鑒別和診斷。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的提高，較多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)使用影像學(xué)檢查-螺旋CT在鑒別和診斷原發(fā)性肺癌患者中有一定的意義，可以提供更多的手術(shù)治療指導(dǎo)價(jià)值[4]。但是因?yàn)閯┝坎煌栽谠\斷原發(fā)病肺癌中價(jià)值和效果有一定的差異，在本研究中選擇常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描，了解其影像學(xué)特征，提高對(duì)患者的診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年3月潛江市中心醫(yī)院（我院）收治的原發(fā)性肺癌患者96例，所有患者均應(yīng)用常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描。男61例，女35例，年齡54～88歲，平均（71.2±2.5）歲。5年及以下吸煙史36例，無(wú)吸煙史39例，5～10年吸煙史13例，10年以上吸煙史8例。合并高血脂7例，合并糖尿病42例，合并高血壓47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性支氣管肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時(shí)符合其分期標(biāo)準(zhǔn)[6]；②通過(guò)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)、臨床的檢查確診為原發(fā)性肺癌；③生存時(shí)間超過(guò)6個(gè)月；④有不同程度的粉塵接觸史、家族腫瘤遺傳史、長(zhǎng)時(shí)間吸煙等；⑤在檢查中患者肝腎功能、心電圖、血常規(guī)均沒(méi)有異常；⑥所有患者均知曉本研究，并簽署同意書(shū)自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有較為嚴(yán)重的惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等者；②臨床資料不全者；③無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者；④肝腎功能、心肺功能較差者；⑤合并精神疾病，不能完全配合診斷者；⑥意識(shí)不清者；⑦對(duì)本檢查方法不耐受者。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者在入院后首先實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在進(jìn)行檢查之前需要輔助患者實(shí)施屏氣訓(xùn)練，并囑咐注意事項(xiàng)，將所有金屬異物全部摘除。

1.2.1 常規(guī)劑量螺旋CT [飛利浦16排螺旋 CT，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2009第3300931號(hào)]：參數(shù)為：間距5 mm，螺距1.375∶1，管電壓/管電流120 kV/100 mAs、層厚5 mm，矩陣512×512。將最終得到的數(shù)據(jù)發(fā)送到工作站進(jìn)行處理和分析。

1.2.2 低劑量螺旋CT掃描 本研究所使用的是西門(mén)子公司的 64排螺旋CT掃描儀，型號(hào)為Sensation 64?；颊叱尸F(xiàn)仰臥位，頭部先進(jìn)入儀器中，之后將中心定在胸骨柄，患者深呼吸后屏氣開(kāi)始掃描。使用鉛衣對(duì)腹盆腔、頸部進(jìn)行遮擋。掃描的范圍為：從上到下，從肺尖掃描直到腎上腺水平以下。參數(shù)為：掃描時(shí)間6 s，層厚5 mm，矩陣512×512，間距5 mm，螺距1.375∶1，管電壓/管電流110 kV/50 mAs。結(jié)束后，將間距0.626 mm，層厚1.26 mm的圖像傳送到ADW4.6后處理工作站，同時(shí)使用多平面重組技術(shù)以及容積再現(xiàn)技術(shù)對(duì)肺內(nèi)的形態(tài)特征、數(shù)量、病變部位進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況。②比較常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描對(duì)原發(fā)性肺癌的有效放射劑量以及檢出率。③比較常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描診斷符合率。④比較常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質(zhì)量。優(yōu)秀：對(duì)于原發(fā)性肺癌的影像學(xué)特征較為清晰，并且可以作為手術(shù)治療指導(dǎo)價(jià)值為優(yōu)秀；良好：在掃描過(guò)程中可以良好的觀察病灶；較差：圖片顯示不夠清晰，不能仔細(xì)的觀察病灶。有效率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況比較

常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況比較[n（%）]

2.2 常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描對(duì)原發(fā)性肺癌的有效放射劑量以及檢出率比較

低劑量螺旋CT掃描對(duì)原發(fā)性肺癌檢出率高于常規(guī)劑量螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042），低劑量螺旋CT有效放射劑量低于常規(guī)劑量螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033），見(jiàn)表2。

2.3 常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描診斷符合率比較

低劑量螺旋CT誤診率低于常規(guī)劑量螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031），診斷符合率高于常規(guī)劑量螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036），見(jiàn)表3。

表3 常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描診斷符合率比較[n（%）]

2.4 常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質(zhì)量比較

常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質(zhì)量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.058），見(jiàn)表4。

表4 常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

隨著環(huán)境不斷被污染，在近幾年中肺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增高的趨勢(shì)。肺癌屬于惡性腫瘤的一種，不僅會(huì)促使患者的生命受到威脅，同時(shí)對(duì)家屬的生活質(zhì)量也有一定的影響[5]。在早期原發(fā)性肺癌發(fā)生時(shí)并沒(méi)有較為明顯的臨床癥狀和征兆，進(jìn)而導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，因?yàn)榛颊呓邮芎侠碇委煹臅r(shí)間被推遲所以較多患者在接受治療時(shí)已經(jīng)處于晚期[6]。選擇對(duì)應(yīng)的方式診斷原發(fā)性肺癌，在臨床中具有重要的意義，對(duì)患者來(lái)說(shuō)顯示尤為重要和急迫，為手術(shù)治療可以提供更多的指導(dǎo)價(jià)值[7]。

對(duì)原發(fā)癌進(jìn)行篩查是重要的一項(xiàng)途徑，對(duì)于有家族史、吸煙史、年齡超過(guò)40歲的患者來(lái)說(shuō)，有一定的臨床意義[8]。常使用的篩查方式為，螺旋CT、分子腫瘤學(xué)、X線胸片、免疫組織生化檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查等，其中X線胸片檢查比較方便，并且價(jià)格較低，放射的劑量較小，但是診斷肺癌敏感性較低，使用痰細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)鱗癌累及大支氣管患者有一定的敏感性，對(duì)于其他的癌癥效果并不明顯[9]。

較為常見(jiàn)的肺部檢查方式為CT掃描，但是因?yàn)閷?duì)患者的輻射劑量較大，對(duì)患者的身體有一定的影響，低劑量螺旋CT的出現(xiàn)為診斷原發(fā)性肺癌提供了新的途徑[10]。多層螺旋CT掃描的速度比較快，單次屏氣就可以使掃描完成，良好的避開(kāi)CT圖像呼吸偽像，同時(shí)圖像的質(zhì)量可以得到較大的優(yōu)化，最小的劑量也可以得到較好的圖像，所以在未來(lái)影像科具有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)[11]。低劑量螺旋CT并不會(huì)降低彌漫性肺部、肺實(shí)質(zhì)的圖像質(zhì)量，同時(shí)也不會(huì)對(duì)密度分辨率有影響[12]。部分學(xué)者對(duì)無(wú)癥狀人群使用低劑量CT進(jìn)行檢查，時(shí)間為3年，發(fā)現(xiàn)60例肺癌患者，最小的肺癌直徑為6 mm，大約有6.7%的胸片沒(méi)有顯示，低劑量螺旋CT實(shí)施診斷，發(fā)現(xiàn)率為0.42%，效果好于前者[13]。在2005年中，北美放射學(xué)會(huì)將“低劑量胸部CT”作為專題，在“呼吸系統(tǒng)影像進(jìn)展論壇”上做單獨(dú)報(bào)告，再一次肯定了低劑量螺旋CT在檢查中的效果[14]。

對(duì)于CT輻射劑量受到影響原因有很多，一般是降低管電流降低劑量，將不會(huì)影響掃描效果作為前提，有效的降低使用的劑量[15]。低劑量螺旋CT掃描對(duì)原發(fā)性肺癌檢出率高于常規(guī)劑量螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042），低劑量螺旋CT效放射劑量低于常規(guī)劑量螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033），說(shuō)明使用低劑量螺旋CT掃描檢查準(zhǔn)確率較高，同時(shí)符合國(guó)際放射線防護(hù)委員會(huì)對(duì)輻射防護(hù)最優(yōu)化及正當(dāng)化的要求。

常規(guī)的螺旋CT對(duì)原發(fā)性患者進(jìn)行檢查，使用的放射劑量比較大，高頻次、大范圍的掃描會(huì)促使患者出現(xiàn)輻射傷害[16-17]。減少放射劑量是實(shí)施螺旋CT檢查的重要目的。因?yàn)槿梭w對(duì)肺部組織天然對(duì)比度比較高，同時(shí)低吸收X線，低劑量螺旋CT掃描提供了一定可能性。在國(guó)外有學(xué)者在1990年提出低劑量螺旋CT掃描是后期病灶隨訪以及肺癌篩查的重要手段。近幾年中大多數(shù)患者均認(rèn)為低劑量螺旋CT掃描可以使用在塵肺病、肺結(jié)核、肺癌等人群早期篩查中有優(yōu)勢(shì)。影像學(xué)檢查管電流和放射線劑量有相關(guān)性，放射劑量升高管電流也會(huì)有所增大。40 mAs的低劑量CT掃描和常規(guī)劑量進(jìn)行對(duì)比，診斷準(zhǔn)確率并沒(méi)有較大的差異，并且低劑量螺旋CT掃描圖像不會(huì)因?yàn)闇p少劑量使圖像質(zhì)量下降，圖噪增加。低劑量螺旋CT可以清楚的顯示出患者的葉段支氣管，顯示5 mm之下的混合性結(jié)節(jié)、微小實(shí)性結(jié)節(jié)，三維處理之后可以更好的顯示病灶形態(tài)，了解周?chē)M織和病灶之間的聯(lián)系。低劑量螺旋CT還可以將呼吸偽影避開(kāi)，滿足臨床和影響診斷的要求，為診斷和早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肺癌有新型的途徑。

低劑量螺旋CT誤診率低于常規(guī)劑量螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031），低劑量螺旋CT診斷符合率高于常規(guī)劑量螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036）；常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT圖像質(zhì)量，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.058），兩種診斷方式的圖像質(zhì)量之間沒(méi)有較大的差異，但是對(duì)原發(fā)性肺癌的診斷符合率低劑量螺旋CT稍勝一籌，漏診率較低可以更好的對(duì)患者疾病做出判斷。常規(guī)劑量螺旋CT和低劑量螺旋CT掃描鈣化、空洞、毛刺、分葉情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.058、0.061、0.063、0.068），本研究認(rèn)為低劑量螺旋CT在對(duì)患者癌變位置、部位進(jìn)行診斷時(shí)效果更加的明顯。

應(yīng)用低劑量螺旋CT掃描時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一定的局限性，如診斷中容易發(fā)生假陽(yáng)性、醫(yī)療成本比較高、對(duì)小型的結(jié)節(jié)測(cè)量準(zhǔn)確率比較低、對(duì)于良惡性有較難的定性，但是綜合較多的方面，優(yōu)勢(shì)大于劣勢(shì)。

綜上所述，原發(fā)性肺癌患者診斷時(shí)，低劑量螺旋CT可以給予更多的手術(shù)治療指導(dǎo)價(jià)值，同時(shí)提高影像學(xué)特征，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。