小兒推拿在兒童腹瀉治療中的應(yīng)用效果

韓 雪

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，吉林吉林 132012

兒童腹瀉是兒科較常見的一種疾病，在秋冬季節(jié)最為多發(fā)，在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域又被稱作兒童泄瀉病，屬于兒科脾臟類疾病[1]。發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，輪狀病毒感染是一個重要因素，占兒童腹瀉的40%以上[2]?；純撼０橛懈篂a、嘔吐等表現(xiàn)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致兒童電解質(zhì)紊亂、脫水、酸中毒等并發(fā)癥，不利于其生長發(fā)育。西醫(yī)多采用藥物對癥治療方式，如伴有細(xì)菌感染可配合抗生素[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為腹瀉主要是因兒童脾胃虛弱，易受外邪、飲食所傷，由此引起泄瀉多發(fā)，可應(yīng)用推拿手法治療，合理調(diào)節(jié)其脾胃功能[4]?；诖?，本研究結(jié)合吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（我院）近兩年118例腹瀉患兒分組運(yùn)用常規(guī)藥物療法及其聯(lián)合小兒推拿進(jìn)行治療，并對其療效進(jìn)行分析評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2020年6月收治的腹瀉患兒118例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，參照組59例患兒采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，研討組59例患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用小兒推拿治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，胃腸道消化紊亂，經(jīng)便常規(guī)化驗(yàn)存在細(xì)菌感染；中醫(yī)泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)脈搏、舌苔、便溏等辨證判定。與以上西醫(yī)及中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合?；純杭议L了解研究內(nèi)容后自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并脫水、全身中毒癥狀的患兒，存在其他先天性疾病患兒，具有藥物過敏史患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

參照組中男33例，女26例，年齡4個月～5歲，平均（2.97±0.46）歲，病程 1 ～ 6 d，平均（3.19±0.63）d。根據(jù)1 d內(nèi)腹瀉次數(shù)分為5次以下、5～10次、10次以上各有患兒21、28、10例；研討組中男34例，女25例，年齡5個月～5歲，平均（3.08±0.54）歲，病程1～7 d，平均（3.31±0.75）d。根據(jù)1 d內(nèi)腹瀉次數(shù)分為5次以下、5～10次、10次以上各有患兒20、27、12例。兩組患兒的病情、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

參照組患兒運(yùn)用常規(guī)藥物治療，結(jié)合患兒的實(shí)際病情進(jìn)行補(bǔ)液、水電解質(zhì)糾正，同時口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（媽咪愛，北京韓美藥品有限公司，生產(chǎn)批號：2018012502）等益生菌進(jìn)行腸道菌群調(diào)節(jié)，1歲以下每日1次，1次1袋；1～2歲每日2次，1次1袋；2歲以上，每日2次，1次2袋。另服用蒙脫石散（海南海力制藥有限公司，生產(chǎn)批號：2017120807，3 g/袋）予以止瀉，1歲以下每日1袋，分3次服；1～2歲，每日1～2袋，分3次服；2歲以上，每日2～3袋，分3次服。

研討組患兒在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上配合小兒推拿治療，指導(dǎo)患兒保持平躺姿勢，自然放松，進(jìn)行推拿之前以爽身粉涂抹皮膚，每天1次，連續(xù)推拿5 d。針對患兒的癥狀進(jìn)行有針對性的推拿治療。①脾虛瀉，患兒進(jìn)食后即腹瀉，便呈溏稀狀，存在完谷不化情況，具有舌淡苔薄、乏力、脈緩而弱等表現(xiàn)。取外勞宮穴，按揉200次，有助于止瀉健脾、散寒升陽；取補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸與摩腹健脾化濕，配合揉龜尾理腸止瀉。取捏脊穴，雙手食指半屈，以中節(jié)靠拇指側(cè)面位置抵信患兒的尾骨，拇指與食指相對并同時向上將皮膚捏起并捻動。再以兩手交替經(jīng)脊柱兩邊自長強(qiáng)到大椎。②傷食瀉，患兒表現(xiàn)為口臭、嘔吐、不思乳食、納呆等癥狀，舌苔微黃或厚膩，指紋紫。大便中伴有食物殘渣，具有酸臭味，在便前患兒常伴有哭鬧表現(xiàn)，便后則疼痛減輕。取其八卦穴，順時針進(jìn)行按揉為運(yùn)內(nèi)八卦，可達(dá)到降胃逆、消宿食、降濁升清、化痰順氣的作用；取六腑穴，自肘部向腕部以食指或拇指或中指推送，可涼血、清熱、導(dǎo)滯、消食、解毒；取清大腸穴，從虎口推至食指尖，用以調(diào)節(jié)大腸、利濕清熱、導(dǎo)積滯；取清補(bǔ)脾經(jīng)、清胃經(jīng)穴，以瀉脾胃濕熱?；純罕憩F(xiàn)為腹痛、腸鳴、四肢不溫、小便清長、口不渴等癥狀，腹瀉時較急迫，大便清稀多沫，色澤較淡，無臭味，指紋色青或紅，舌苔薄而白膩。取推三關(guān)、揉外勞宮、摩腹、補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、揉龜尾等穴，共奏散寒化濕，溫中止瀉之功。③濕熱瀉，患兒表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，腹瀉時較急迫，大便呈蛋花湯樣或水樣狀，顏色黃而臭，指紋紅紫，舌紅苔黃膩。取六腑穴，自肘部向腕部以食指或拇指或中指推送，可涼血、清熱、導(dǎo)滯、消食、解毒；取清大腸穴，從虎口推至食指尖，用以調(diào)節(jié)大腸、利濕清熱、導(dǎo)積滯；取清補(bǔ)脾經(jīng)、清胃經(jīng)穴，屈曲患兒拇指，經(jīng)拇指橈側(cè)邊緣處從指端向指根處來回推，取推下七節(jié)骨、揉龜尾，能瀉熱通便，理腸止瀉。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

腹瀉患兒無需住院，可通過每日到院后詢問并觀察其治療首日、次日、第3日、第4日的腹瀉次數(shù)，并綜合評價其療效。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、無效，通過治療患兒的腹瀉次數(shù)每日在2次及以下，且性狀正常，其水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂均已得到矯正可評價為治愈；通過治療患兒的腹瀉次數(shù)較治療前有所降低，且性狀有所改善，其水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂基本矯正可評價為顯效；通過治療患兒的腹瀉次數(shù)每日仍在3次以上，且性狀無變化，其水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂未好轉(zhuǎn)可評價為無效。治療總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療過程中日腹瀉次數(shù)比較

治療首日兩組患兒的日腹瀉次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研討組治療次日、第3日、第4日的日腹瀉次數(shù)均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療過程中日腹瀉次數(shù)比較（，次）

表1 兩組患兒治療過程中日腹瀉次數(shù)比較（，次）

組別 n 治療首日 治療次日 治療第3日 治療第4日參照組 59 6.62±1.16 5.83±1.52 3.87±0.53 2.72±0.45研討組 59 6.95±1.71 4.14±0.98 2.24±0.36 1.39±0.18 t值 1.2267 7.1777 19.5415 21.0783 P值 0.2224 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患兒治療總有效率比較

研討組的治療總有效率為94.92%，高于參照組的72.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

兒童腹瀉多是因病原體或其他因素而引起的大便次數(shù)增加、性狀改變等一系列臨床綜合征，特別是1～3歲嬰幼兒更易發(fā)生，這與兒童臟腑嬌嫩，消化系統(tǒng)的發(fā)育尚未完全有關(guān)，其胃酸濃度較低，抗感染能力較弱，極易發(fā)生腹瀉、消化不良等疾病[7]。兒童腹瀉通常分為感染因素（包括腸道內(nèi)與腸道外感染）及非感染因素（自身問題或飲食不當(dāng)所導(dǎo)致）[8-9]。癥狀輕微時經(jīng)治療可轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重的患兒因腹瀉次數(shù)較多，極易導(dǎo)致氣陰兩傷，陰竭陽脫，如無有效的治療措施，久瀉不愈則會引發(fā)疳證[10-11]。臨床常運(yùn)用對癥藥物，并輔以飲食干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥等措施進(jìn)行治療。小兒推拿能夠幫助患兒減少大便次數(shù)，提升療效[12]。根據(jù)腹瀉癥狀進(jìn)行分型，有針對性的選取外勞宮、脾俞、大腸等穴位進(jìn)行相應(yīng)按、揉、捏、推等方式，刺激患兒的脊神經(jīng)根，有效促進(jìn)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)恢復(fù)，有助于患者胃腸血液循環(huán)、淋巴循環(huán)、消化功能等，不斷提升自身的免疫力，達(dá)到脾胃調(diào)和、健脾益氣的作用[13]。通過揉板門來清脾胃，推上七節(jié)可理腸止瀉，捏脊可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。采用一整套小兒推拿手法，有效增強(qiáng)患兒的免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)，改善腸胃功能。另外值得注意的是，對于不同年齡段的患兒，實(shí)施推拿治療時不僅應(yīng)找準(zhǔn)穴位，還需配合適當(dāng)?shù)牧Χ扰c頻率，提倡規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化操作，進(jìn)一步保障治療效果及安全性[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療首日兩組患兒的日腹瀉次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研討組治療次日、第3日、第4日的日腹瀉次數(shù)均低于參照組，且研討組的治療總有效率為94.92%，高于參照組的72.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與何小城等[15]的研究結(jié)果相符，可見通過小兒推拿治療后腹瀉狀況得以明顯改善。運(yùn)用推拿治療，通常情況下1～2次即可見效，主要以腹部為主，與患者手部特定穴位相配合，做到安全無痛苦，這種方式不僅獲得中、西醫(yī)學(xué)科的肯定，同時還得到家長的一致好評。鑒于疫情因素，故納入研究的病例數(shù)較少，可加大研究范圍繼續(xù)開展研究工作?？偠灾?，小兒推拿在兒童腹瀉治療中的療效良好，且操作簡便、安全穩(wěn)定，不但可有效治療腹瀉，還可不斷提高患兒的免疫力、抵抗力，可積極推廣。