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    克羅恩病肉芽腫檢出率相關(guān)因素分析

    2021-05-11 04:30:00金玲肖葉玲娜施冀浩曹倩
    關(guān)鍵詞:塊數(shù)克羅恩肉芽腫

    金玲肖 葉玲娜 施冀浩 曹倩

    目前,克羅恩病的診斷仍缺乏金標(biāo)準(zhǔn),而病理提示非干酪性肉芽腫是診斷克羅恩病的重要依據(jù)[1]。但目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)鏡下肉芽腫檢出率均偏低,如何提高內(nèi)鏡下肉芽腫檢出率對于克羅恩病的診斷具有非常重要的作用。本次研究探討克羅恩病肉芽腫檢出率的相關(guān)影響因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年3月至2020年3月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院住院及門診確診的克羅恩病患者,入選標(biāo)準(zhǔn)為:符合克羅恩病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],在本中心行結(jié)腸鏡檢查并行黏膜病理活檢,未使用生物制劑及免疫抑制劑治療。共納入237例患者,其中男性163例、女性74例;年齡13~64歲,平均年齡(29.03±11.79)歲。

    1.2 方法 回顧分析237例確診克羅恩病患者的臨床資料,根據(jù)結(jié)腸鏡活檢有無檢出肉芽腫分為肉芽腫組與無肉芽腫組,收集兩組性別、年齡、吸煙、蒙特利爾分型、C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、白蛋白、血紅蛋白、服用美沙拉嗪、病程、活檢塊數(shù),并分析肉芽腫的影響因素。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù))表示,采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);不同因素對有無肉芽腫的影響采用logistic逐步回歸分析。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 237例克羅恩病患者經(jīng)結(jié)腸鏡活檢檢出有肉芽腫166例,無肉芽腫有71例。兩組的臨床資料比較見表1。

    表1 兩組的臨床資料比較

    由表1可見,有肉芽腫組與無肉芽腫組在性別、吸煙、蒙特利爾分型、服用美沙拉嗪治療、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、白蛋白、病程、血紅蛋白方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別=0.31、1.75、2.59、0.94,Z分別=-0.86、-0.73、-0.79、-1.10,t=0.50,P均>0.05);有肉芽腫組年齡小于無肉芽腫組,總活檢數(shù)多于無肉芽腫組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z分別=-4.46、-5.14,P均<0.05)。

    2.2logistic逐步回歸分析結(jié)果 年齡、總活檢數(shù)是克羅恩病患者肉芽腫檢出的影響因素(OR分別=0.94、1.15,P均<0.05)。

    3 討論

    目前文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于肉芽腫的發(fā)生頻率與年齡、性別、吸煙、病程、疾病活動(dòng)等是否相關(guān)仍存在爭議[2~6],本課題對237例確診克羅恩病進(jìn)行相關(guān)因素回顧分析后發(fā)現(xiàn),肉芽腫組與無肉芽腫組兩組在性別、吸煙、疾病的蒙特利爾分型、疾病活動(dòng)(紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白)、營養(yǎng)狀況(白蛋白、血紅蛋白)、服用美沙拉嗪、病程長短上并無明顯差異,而在年齡、總活檢數(shù)上則有明顯差異,即年齡越小,肉芽腫的檢出率越高,這提示年輕患者中肉芽腫的發(fā)生率更高,這可能預(yù)示著肉芽腫的存在是炎癥性腸病更具侵襲性的一種表現(xiàn)。

    目前國內(nèi)外關(guān)于肉芽腫的存在是否有任何預(yù)后意義的爭論也仍在繼續(xù),有文獻(xiàn)報(bào)道肉芽腫可能與克羅恩病患者疾病預(yù)后相關(guān)[7~11],也有相關(guān)研究則認(rèn)為肉芽腫的存在對克羅恩病預(yù)后沒有影響[4,6],本次研究結(jié)果顯示,隨著總活檢塊數(shù)增加,肉芽腫檢出率明顯升高,尤其是總活檢數(shù)達(dá)到15~20塊時(shí),肉芽腫檢出率可達(dá)到90%,但繼續(xù)增加活檢塊數(shù)未能提示更高的檢出率。另外,Kuramo?to等[12]對手術(shù)切除的小腸進(jìn)行了階段性切片研究,在克羅恩病患者的切片中觀察到三種類型的肉芽腫,即上皮樣肉芽腫、成熟肉芽腫和微肉芽腫,其中上皮樣肉芽腫和成熟肉芽腫主要位于病變區(qū)域的深部,而微肉芽腫和部分成熟肉芽腫則位于淺層,內(nèi)鏡活檢范圍內(nèi),所以在內(nèi)鏡活檢中,更容易取到微小肉芽腫,這些微肉芽腫直徑范圍在80~160 μm,提高病理醫(yī)師對微小肉芽腫的認(rèn)識、使用高倍鏡檢查、采用連續(xù)切片也可以明顯增加肉芽腫的檢出率[13]。本次研究為回顧性研究分析,存在一定局限性,病例基數(shù)偏小,未來可進(jìn)一步擴(kuò)大病例數(shù),納入更多待研究影響因素后再進(jìn)行肉芽腫對疾病預(yù)后、疾病活動(dòng)、藥物等的影響分析可能更具可靠性。

    綜上所述,克羅恩病患者的年齡越小,肉芽腫檢出率越高,在臨床初診時(shí)無內(nèi)鏡檢查禁忌時(shí),應(yīng)盡早行結(jié)腸鏡檢查,同時(shí)增加活檢塊數(shù),多部位活檢,可明顯提高肉芽腫檢出率。

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