顏春明 凃延 何潔 葉曉
1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004 2.中國(guó)-葡萄牙中醫(yī)藥中心 3.江西理工大學(xué) 4.浙江中醫(yī)藥大學(xué)5.南京中醫(yī)藥大學(xué)
中醫(yī)藥在葡萄牙的傳播處于歐洲的領(lǐng)先地位,那里不僅設(shè)有“中國(guó)-葡萄牙中醫(yī)藥中心”,而且還建立了具有中醫(yī)藥特色的孔子學(xué)院[1]。2018年2月,葡萄牙中醫(yī)獲得全面立法并被納入高等學(xué)校教育體系,同時(shí)從業(yè)人員也開始可以申請(qǐng)中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)治療師資格證書[2]。葡萄牙是西歐第一個(gè)以立法形式將中醫(yī)獨(dú)立于西醫(yī)的管轄之外自主管理和執(zhí)業(yè),并將針刺納入中醫(yī)藥的整體之中來(lái)看待的國(guó)家。本文通過(guò)長(zhǎng)期旅葡的中醫(yī)師獲得一手資料,在梳理葡萄牙中醫(yī)藥發(fā)展及立法歷史、翻譯和解讀相關(guān)重要葡語(yǔ)法律條文的基礎(chǔ)上,展示其立法特點(diǎn),分析其成功原因,總結(jié)其有益的啟示,從而為其他國(guó)家的中醫(yī)藥立法提供借鑒,為促進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際化深入發(fā)展和打造人類健康命運(yùn)共同體作出積極的貢獻(xiàn)。
1938年,葡萄牙首先在當(dāng)時(shí)的澳門發(fā)放了第一張中醫(yī)行醫(yī)執(zhí)照,1949年又在澳門頒發(fā)了第一個(gè)中醫(yī)診所的執(zhí)照。20世紀(jì)80至90年代,傳統(tǒng)中醫(yī)藥在葡萄牙本土邁出了第一步。1999年,葡萄牙共和國(guó)總統(tǒng)豪爾赫·桑帕約否決了經(jīng)議會(huì)批準(zhǔn)的“醫(yī)療法”[1]。“醫(yī)療法”被視為試圖剝奪非常規(guī)醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷等行為和權(quán)利的法律。不過(guò),這樣把中醫(yī)作為補(bǔ)充或替代療法,使其處境也與其他非常規(guī)醫(yī)療相同。因此,在該“醫(yī)療法”被否決的情況下,中醫(yī)以及其他“替代醫(yī)學(xué)”的同仁們萌發(fā)了在葡萄牙全國(guó)范圍內(nèi)為中醫(yī)等非常規(guī)療法謀求生存與發(fā)展的想法。葡萄牙國(guó)會(huì)隨后于2003年通過(guò)了45/2003號(hào)法案[3],將6種非常規(guī)療法合為一體,包括自然療法、整骨療法、植物療法、整脊療法、順勢(shì)療法和針灸(傳統(tǒng)中醫(yī)在2013年也被列入)。之后,由于多種原因,立法停頓了近十年,直至2013年重啟,并通過(guò)了71/2013號(hào)法案[4]。在接下來(lái)的幾年中,特別是到2015年底,各種非常規(guī)療法的實(shí)施條例陸續(xù)公布,規(guī)定了每個(gè)療法的功能內(nèi)容,為2013年底前從事該行業(yè)的人員申請(qǐng)執(zhí)業(yè)證書制定了標(biāo)準(zhǔn),并規(guī)定了開設(shè)診所的要求和相應(yīng)的專業(yè)學(xué)習(xí)周期。2018年2月,又完成了傳統(tǒng)中醫(yī)藥的實(shí)施條例。至此,葡萄牙的中醫(yī)藥立法整體上全部完成。2019年,執(zhí)業(yè)資格證補(bǔ)充條款頒布,這使2013年以后畢業(yè)的中醫(yī)學(xué)習(xí)人員申請(qǐng)資格證問(wèn)題得到解決。
根據(jù)71/2013法案第二條[4],葡萄牙立法將“大中醫(yī)”分作為三種“非常規(guī)療法”,即針刺療法(Acupuntura)、植物藥療法(Fitoterapia)、傳統(tǒng)中醫(yī)(Medicina Tradicional Chinesa)。在該法案的原則指導(dǎo)下,葡萄牙國(guó)會(huì)分別就三種療法的教育規(guī)范出臺(tái)了實(shí)施條例:172-C/2015條例[5]和207-F/2014條例[6]、172-B/2015條例[7]和207-E/2014條例[8]、45/2018號(hào)條例[2]和207-G/2014條例[9]。
2.1 針刺療法學(xué)士學(xué)位教育立法 172-C/2015號(hào)條例[5]規(guī)定了針刺療法學(xué)士學(xué)位須滿足的一般條件,即該學(xué)位教育由高等教育部進(jìn)行管理,針刺療法學(xué)士學(xué)位階段課程由理工學(xué)院、綜合性大學(xué)高等理工院?;蚋叩壤砉?圃盒J谡n。針刺療法學(xué)士學(xué)位教學(xué)計(jì)劃包括基礎(chǔ)科學(xué)、臨床科學(xué)和技能、針刺療法原理、針刺療法實(shí)踐等內(nèi)容。針刺療法學(xué)士學(xué)位的教學(xué)類別與教學(xué)內(nèi)容見(jiàn)表1。
表1 針刺療法學(xué)士學(xué)位的教學(xué)類別與教學(xué)內(nèi)容
針刺療法學(xué)士學(xué)位教育學(xué)制為八學(xué)期,計(jì)240學(xué)分,基礎(chǔ)科學(xué)不少于45學(xué)分,臨床科學(xué)和臨床技能不少于45學(xué)分,針刺療法原理不少于90學(xué)分,針刺療法實(shí)踐不少于40學(xué)分。針刺療法學(xué)士學(xué)位入學(xué)申請(qǐng)人必須具備生物學(xué)、物理學(xué)和化學(xué)領(lǐng)域的考試成績(jī)。
207-F/2014號(hào)條例[6]確立了針灸師職業(yè)的特征和職能,定義了針刺療法是一種以針刺理論和原則為基礎(chǔ),根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)、穴位和人體反射區(qū),運(yùn)用診斷方法、處方和針刺來(lái)預(yù)防和治療疾病的一種方法;明確了71/2013號(hào)法案[4]的第7條規(guī)定,即持有專業(yè)資格證的針灸師才能實(shí)施針灸治療,也規(guī)范了針灸師應(yīng)掌握的必要技能。見(jiàn)表2。
表2 針灸師應(yīng)掌握的必要技能
2.2 植物藥療法學(xué)士學(xué)位教育立法 172-B/2015號(hào)條例[7]規(guī)定了植物藥療法的相關(guān)細(xì)則,中藥療法適用于這一條例。植物藥療法條例規(guī)定植物藥療法學(xué)士學(xué)位須滿足的一般條件,即植物藥療法學(xué)士學(xué)位階段課程屬于高等教育部管理,由理工學(xué)院、綜合性大學(xué)高等理工院?;蚋叩壤砉?圃盒J谡n。植物藥療法學(xué)士學(xué)位教學(xué)計(jì)劃包括如下教學(xué)內(nèi)容:基礎(chǔ)科學(xué)、臨床科學(xué)和臨床技能、植物藥療法原理、植物藥療法實(shí)踐。植物藥療法學(xué)士學(xué)位的教學(xué)類別與教學(xué)內(nèi)容見(jiàn)表3。
表3 植物藥療法學(xué)士學(xué)位的教學(xué)類別與教學(xué)內(nèi)容
該條例規(guī)定植物藥療法學(xué)士學(xué)位共計(jì)240學(xué)分,其中基礎(chǔ)科學(xué)不少于45學(xué)分,臨床科學(xué)和臨床技能不少于45學(xué)分,植物藥療法原理不少于90學(xué)分,植物藥療法實(shí)踐不少于40學(xué)分;學(xué)制為八學(xué)期;植物藥療法學(xué)士學(xué)位入學(xué)必須具備生物學(xué)、物理學(xué)和化學(xué)領(lǐng)域的入學(xué)考試成績(jī)。
207-E/2014號(hào)條例[8]確立了植物藥療法的特性和功能,指出植物藥療法是采用植物藥物作為治療手段的一種治療方法,用于增進(jìn)健康、預(yù)防、診斷和治療疾病,還包括提供飲食咨詢和生活方式指導(dǎo)。植物藥療法采用新鮮或干燥的藥用和食用植物作為治療成分,通常采用內(nèi)服和外用的途徑,也可作為飲食和膳食的補(bǔ)充劑。根據(jù)條例規(guī)定,植物藥療法需要具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書的植物藥治療師才能施行,并規(guī)范了植物藥治療師必需掌握的技能。植物藥治療師必需掌握的技能見(jiàn)表4。
表4 植物藥治療師應(yīng)掌握的必要技能
2.3 中醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位教育立法 45/2018號(hào)條例[2]規(guī)定了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位須滿足的一般條件。該學(xué)位課程由高等教育部管理,由理工學(xué)院、綜合性大學(xué)高等理工院校或高等理工??圃盒J谡n。
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位教育學(xué)制為八學(xué)期,共計(jì)240學(xué)分,基礎(chǔ)科學(xué)不少于45學(xué)分,臨床科學(xué)和臨床技能不少于40學(xué)分,傳統(tǒng)中醫(yī)原理不少于95學(xué)分,傳統(tǒng)中醫(yī)實(shí)踐不少于30學(xué)分;中醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位入學(xué)必須具備生物學(xué)、物理學(xué)和化學(xué)領(lǐng)域的入學(xué)考試成績(jī)。中醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位的教學(xué)類別與教學(xué)內(nèi)容見(jiàn)表5。
表5 中醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位的教學(xué)類別與教學(xué)內(nèi)容
207-G/2014號(hào)條例[9]確立了傳統(tǒng)中醫(yī)專家的職業(yè)特征和職能,該條例將傳統(tǒng)中醫(yī)定義為一種以傳統(tǒng)中醫(yī)理論及其具體方法為基礎(chǔ)的治療方法,包括預(yù)防、診斷、處方及治療,即通過(guò)不同的治療方法刺激穴位和經(jīng)絡(luò),進(jìn)行中藥配方,提供飲食及運(yùn)動(dòng)建議,以便促進(jìn)和恢復(fù)健康。該條例規(guī)定了傳統(tǒng)中醫(yī)療法只能由持有按法律規(guī)定簽發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書的傳統(tǒng)中醫(yī)專家施行,規(guī)定傳統(tǒng)中醫(yī)專家需掌握下列必要技能。見(jiàn)表6。
表6 傳統(tǒng)中醫(yī)專家應(yīng)掌握的必要技能
根據(jù)2014年9月12日號(hào)頒布的181/2014號(hào)[10]、B182-B/2014[11]和A182-B/2014號(hào)條例[12],中醫(yī)藥從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)資格歸屬葡萄牙衛(wèi)生部直接管理,由中央衛(wèi)生管理署(Administracao Central do Sistema de Saude,ACSS)特別設(shè)立非常規(guī)療法從業(yè)人員水平評(píng)估工作小組,根據(jù)2013年9月2日71/2013號(hào)法律[4]第19條第1款的規(guī)定,對(duì)非常規(guī)療法專業(yè)人員發(fā)送的文件進(jìn)行評(píng)估。工作組有責(zé)任發(fā)表意見(jiàn),告知資格證書的授予決策,或視情況而定,授予臨時(shí)執(zhí)業(yè)資格證書或不予以授予執(zhí)業(yè)資格證書。2019年9月9日補(bǔ)充條款,將非學(xué)歷教育的中醫(yī)從業(yè)者的執(zhí)業(yè)證書申請(qǐng)期限,延長(zhǎng)至2025年12月31日[13]。
在評(píng)估過(guò)程中,工作組按照下表中定義的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估并給予相應(yīng)評(píng)分等級(jí)。對(duì)非常規(guī)療法專業(yè)人員發(fā)送的文件進(jìn)行評(píng)估的內(nèi)容見(jiàn)表7。
表7 非常規(guī)療法專業(yè)人員評(píng)估表
另外,只要工作組認(rèn)為有必要,可使用其他標(biāo)準(zhǔn)授予臨時(shí)執(zhí)業(yè)資格證書,如考試(書面/口頭/實(shí)踐)、課程討論、訪談或其他方式;或在采用其他評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的情況下,由ACSS根據(jù)工作組的提議任命陪審團(tuán)。經(jīng)過(guò)評(píng)估,則可授予臨時(shí)執(zhí)業(yè)資格證書或不授予執(zhí)業(yè)資格證書;若授予臨時(shí)執(zhí)業(yè)資格證書,則需獲得相應(yīng)學(xué)士學(xué)位每個(gè)教學(xué)階段中的學(xué)分;在規(guī)定期限內(nèi)以合格成績(jī)完成該額外教學(xué)后,才能授予永久執(zhí)業(yè)資格證書。臨時(shí)執(zhí)業(yè)資格證書在指定期間內(nèi)有效,不得超過(guò)根據(jù)181/2014號(hào)條例[10]第4條第3款中規(guī)定的額外教學(xué)期限的兩倍。在臨時(shí)執(zhí)業(yè)資格證書有效期結(jié)束時(shí),如果專業(yè)人員未獲得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書,則將無(wú)法再?gòu)氖孪嚓P(guān)職業(yè)。
相對(duì)于我國(guó)成熟的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格體系,葡萄牙中醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格只需要認(rèn)證而不需要參加相關(guān)執(zhí)業(yè)資格考試,因此執(zhí)業(yè)資格的獲取要比我國(guó)更為容易。2014年9月12日政府頒布的182/2014號(hào)條例[14]還明確了作為中醫(yī)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所的基本要求,從營(yíng)業(yè)執(zhí)照、從業(yè)人員管理、衛(wèi)生與安全標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備管理、消毒及醫(yī)療廢料處理、診療室面積及設(shè)置、通風(fēng)及排水設(shè)備、消防及供電設(shè)備、衛(wèi)生間必需配置、投訴機(jī)制和病患隱私等各方面進(jìn)行了具體的規(guī)范。
中醫(yī)藥在葡萄牙立法獲得全面成功是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果,主要因素有以下四個(gè)方面。
4.1 中醫(yī)藥的全球逐漸認(rèn)同 據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì),目前已有103個(gè)國(guó)家認(rèn)可使用針灸療法,其中18個(gè)已經(jīng)將其納入醫(yī)保體系范疇。2019年5月,起源于中醫(yī)藥的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)章節(jié)首次被納入《國(guó)際疾病分類第十一次修訂本》,標(biāo)志著以世衛(wèi)組織為代表的整個(gè)國(guó)際公共衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)價(jià)值的認(rèn)可,同時(shí)也是對(duì)中醫(yī)藥在中國(guó)、在國(guó)際上應(yīng)用越來(lái)越多這一現(xiàn)實(shí)的認(rèn)可。在歐洲,英國(guó)、匈牙利、法國(guó)、瑞士、意大利、奧地利等國(guó)都有涉及到中醫(yī)或者針灸的法律出臺(tái);在美洲,美國(guó)、加拿大、哥倫比亞、古巴、巴西等也都對(duì)針灸進(jìn)行了相關(guān)立法工作;亞洲的泰國(guó)、越南、新加坡等更是進(jìn)行了更詳盡的立法[13]。中醫(yī)藥在全球的認(rèn)同日益增加,是葡萄牙對(duì)中醫(yī)藥成功立法的主要原因之一。
4.2 中醫(yī)藥在葡萄牙的實(shí)踐成果 中醫(yī)在葡萄牙本土傳播始于二十世紀(jì)八十年代后期,從有些華人后裔在自己的生活圈慢慢開始,后來(lái)逐漸出現(xiàn)了一些中醫(yī)針灸的培訓(xùn)機(jī)構(gòu),像里斯本高等中醫(yī)學(xué)校和葡萄牙針灸協(xié)會(huì)等舉辦的培訓(xùn)課程等;接著出現(xiàn)了針對(duì)西醫(yī)師的針灸課程,最有名的是以醫(yī)學(xué)聞名的科英布拉大學(xué)的針灸課程;波爾圖大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院于2006年開設(shè)了針對(duì)西醫(yī)背景的中醫(yī)學(xué)碩士課程,該校對(duì)中醫(yī)進(jìn)行了較多的探索,在國(guó)際期刊上發(fā)表了很多中醫(yī)治療和研究成果的學(xué)術(shù)文章,也是葡萄牙中醫(yī)藥成功立法的主要原因。同時(shí),由于培訓(xùn)課程和學(xué)歷課程的出現(xiàn),參差不齊的水平使得立法成為必要。
4.3 葡萄牙公民對(duì)中醫(yī)藥的需求 葡萄牙民族是一個(gè)寬容開放的民族,主流民意不排斥外來(lái)文化,使得中醫(yī)針灸在葡萄牙的播種、生根、發(fā)芽、成長(zhǎng)沒(méi)有遇到大的阻力,最主要的阻力反而是同為醫(yī)療行業(yè)的西醫(yī)界的抵制和干擾。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),有將近一半的葡萄牙民眾都直接或間接接觸過(guò)中醫(yī),絕大部分對(duì)中醫(yī)針灸持正面態(tài)度,認(rèn)為這是對(duì)葡萄牙公共醫(yī)療體系的有力補(bǔ)充。中醫(yī)藥在葡萄牙廣泛的民意基礎(chǔ)也是葡萄牙中醫(yī)藥成功立法的主要原因。
4.4 葡萄牙中醫(yī)藥同仁的共同努力 葡萄牙中醫(yī)界總體上是一個(gè)團(tuán)結(jié)的整體,雖然存在著林林總總的培訓(xùn)學(xué)校和協(xié)會(huì),但在立法這一大方向上意見(jiàn)非常一致。葡萄牙的中醫(yī)執(zhí)業(yè)團(tuán)體以當(dāng)?shù)仄咸蜒廊藶橹?,這樣葡萄牙的中醫(yī)藥立法主體就是葡萄牙人;而真正有合法執(zhí)業(yè)身份的華人中醫(yī)師不到10人。中國(guó)-葡萄牙中醫(yī)藥中心負(fù)責(zé)人曾參與具體法律條文的起草和修改,并曾向葡萄牙中央衛(wèi)生署提出過(guò)書面建議。中醫(yī)界同仁的團(tuán)結(jié)也是葡萄牙中醫(yī)藥成功立法的主要原因,每一次法案的推動(dòng)都是在整個(gè)中醫(yī)界的聯(lián)署簽名請(qǐng)?jiān)赶逻M(jìn)行。同時(shí),政府也順應(yīng)行業(yè)人士的多次請(qǐng)?jiān)?,?jīng)過(guò)十余年的過(guò)程,終于完成了所有立法。
葡萄牙中醫(yī)藥立法的社會(huì)基礎(chǔ)是關(guān)鍵因素。社會(huì)基礎(chǔ)包括普通民眾和中醫(yī)從業(yè)人員兩部分。雖然葡萄牙立法2018年才最終完成,但是在這之前將近40年的時(shí)間里,葡萄牙的中醫(yī)服務(wù)就一直存在,有一個(gè)從無(wú)到有的積累過(guò)程,葡萄牙民眾直接或間接接觸過(guò)中醫(yī)服務(wù)的比例接近50%,這就奠定了一個(gè)良好的社會(huì)民眾基礎(chǔ)。在中醫(yī)從業(yè)人員組成方面,華人成員比例很小,而葡萄牙本國(guó)的從業(yè)人員是推動(dòng)中醫(yī)立法的主要?jiǎng)恿?,這種情況有別于歐洲其他國(guó)家主要靠華人推動(dòng)中醫(yī)立法的現(xiàn)狀,使得中醫(yī)藥立法成為葡萄牙本國(guó)民眾主動(dòng)要求推動(dòng)的一項(xiàng)行動(dòng),這樣面對(duì)的社會(huì)反對(duì)壓力較少。這一點(diǎn)提示,中醫(yī)藥海外立法的“接地氣”因素非常重要。
同時(shí),與中葡兩國(guó)外交關(guān)系進(jìn)入歷史最好時(shí)期也密不可分。葡萄牙因?yàn)榘拈T的原因,和中國(guó)一直存在著歷史淵源,雙方民眾有一種天然的親近感,使得博大精深的中醫(yī)文化能比較順利地進(jìn)入葡萄牙。葡萄牙是西歐第一個(gè)和我國(guó)簽署共建“一帶一路”協(xié)議的國(guó)家,其主動(dòng)加入“一帶一路”倡議的國(guó)家戰(zhàn)略決策,使得中葡之間在中醫(yī)文化方面的交流有了堅(jiān)實(shí)的政治基礎(chǔ)。這種政治基礎(chǔ)使得雙方在中醫(yī)藥的貿(mào)易往來(lái)、科研合作、人員交流等各方面都能行穩(wěn)致遠(yuǎn),前途可期。目前雙方正在努力推動(dòng)的中醫(yī)學(xué)位互認(rèn)工作,為葡萄牙的中醫(yī)藥往更高層面的發(fā)展提供了更好的愿景。
綜上所述,葡萄牙作為歐洲中醫(yī)發(fā)展的一個(gè)典型例子,對(duì)中醫(yī)藥的全面立法影響深遠(yuǎn)。中醫(yī)藥立法的全部完成是推動(dòng)中醫(yī)藥在葡萄牙發(fā)展的機(jī)遇,也為歐洲其它國(guó)家的立法提供了典范,將極大地促進(jìn)中醫(yī)藥在葡萄牙乃至歐洲的發(fā)展。葡萄牙中醫(yī)立法的成功,體現(xiàn)了中醫(yī)藥的臨床診療優(yōu)勢(shì)和社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥的需求,除了民間執(zhí)業(yè)人員推動(dòng),也離不開國(guó)會(huì)等公權(quán)力部門的響應(yīng)和積極配合,這些經(jīng)驗(yàn)都值得其他國(guó)家借鑒。同時(shí),在立法過(guò)程中,葡萄牙國(guó)會(huì)等對(duì)出現(xiàn)的新問(wèn)題能主動(dòng)采取吸納社會(huì)各方意見(jiàn),并進(jìn)行有益的修改;立法參考了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)立法的模式,教育部、科技部、衛(wèi)生部和稅務(wù)等部門通力合作,在中醫(yī)執(zhí)業(yè)人員的生源、教學(xué)模式、執(zhí)業(yè)資格審查、執(zhí)業(yè)場(chǎng)所規(guī)范、稅務(wù)調(diào)整、民事保險(xiǎn)等各個(gè)環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)推進(jìn),從而保證了傳統(tǒng)中醫(yī)藥在葡萄牙合理、合規(guī)、合法的軌道上進(jìn)行傳承和發(fā)展。
中醫(yī)藥在葡萄牙獲得全面立法并納入本科學(xué)歷教育實(shí)屬不易,希望通過(guò)本文對(duì)葡萄牙中醫(yī)藥立法過(guò)程的回顧、具體法規(guī)的解讀以及成功因素的分析,能為歐洲其他國(guó)家的中醫(yī)藥立法提供借鑒和啟示。隨著我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展,筆者堅(jiān)信以葡萄牙中醫(yī)藥成功立法為契機(jī),能夠進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥在海外的發(fā)展,“一帶一路”建設(shè)也會(huì)得到更加良性的發(fā)展。