新型冠狀病毒肺炎疫情時期病案管理應急策略

葛丹丹 夏 泳 陳珍初 劉曉云 欒家杰

2019年12 月湖北省武漢市爆發(fā)了自新中國成立以來最重大的一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件［1］，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情［2-3］。新冠肺炎傳染性極強、傳播范圍廣、防控難度大致使其在全國范圍內迅速擴散蔓延，面對十分嚴峻的疫情形勢，黨中央高度重視并迅速在全國范圍內組織疫情的防控與救治工作［4-5］。我院作為新冠肺炎醫(yī)療救治省級定點醫(yī)院，積極響應黨中央號召主動承擔疫情的醫(yī)療救治與救援工作。同時我院病案管理科作為安徽省病案質控中心，在這特殊時期，病案管理科除了要配合醫(yī)院各臨床科室做好緊張的疫情防控工作外，還要做好全省病案指導工作，因此本文就病案管理科在疫情期間，為保障病案管理工作順利實施，防止疫情擴散，保證病案管理質量等采取的疫情防控舉措進行總結。

1 面臨的問題

突如其來的重大疫情，給各行各業(yè)都帶了新的挑戰(zhàn)與困難，也給病案管理防控工作帶了難題，如何制定一套完整的疫情應急措施，從而安全、有效地開展病案管理工作［6-7］，避免發(fā)生院內交叉感染是病案管理開展疫情防控工作面臨的問題。

1.1 疫情來勢兇猛，對其認識不足

新冠肺炎疫情發(fā)展迅猛，傳染力強、危重癥救治難度大，疫情初期對其發(fā)病機理、救治對策認識不足，加之正值春節(jié)假期，人力分散，缺乏強有力的組織領導，都對疫情防控帶來空前壓力。

1.2 病案科來往人員復雜、感染風險大

病案管理工作對外需要保證病案不間斷的調印業(yè)務，對內需要繼續(xù)承擔住院病案管理工作［8］。因此業(yè)務眾多、來往人員復雜，病毒傳播風險高。

1.3 病毒傳染力強，紙質病案存在傳播風險

新冠肺炎病毒存活時間久、傳播力強，紙質病案很容易在病區(qū)被病毒與細菌污染，加之病歷中存在需患者授權簽字的部分也增加受污染的風險，且在運送病歷途中經過的病區(qū)多、接觸的人群雜多都極易引發(fā)院內感染［9］。

1.4 新冠肺炎相關編碼需要及時統(tǒng)一與維護

新冠肺炎屬于新發(fā)疾病，現(xiàn)行疾病編碼庫并未編入，且新冠肺炎患者病情及診治過程復雜多變，明確、統(tǒng)一新冠肺炎疾病編碼，及時在系統(tǒng)維護并上報有利于國家進行疫情監(jiān)測進而進行有力防控。

2 應急管理對策

2.1 強化領導、提高認識、增強服務意識

新冠肺炎發(fā)生之初，為切實做好疫情防控和應對準備工作，醫(yī)院緊急成立新型冠肺炎疫情防控領導小組、指揮部和應急救治專家小組，同時要求各病區(qū)、科室科主任、護士長為該區(qū)疫情防控第一負責人。病案管理科在科主任帶領下結合工作實際制定詳細的工作流程、應急預案、防控措施，同時定期組織科室成員學習新冠肺炎防控及診療相關知識，提高全員對新冠肺炎的認識，增強危機意識，強化服務意識（圖1）。

圖1 新冠肺炎疫情時期病案科防控管理模式

2.2 科室管理

依據國家衛(wèi)生健康委員會新冠肺炎防控方案要求，結合科室場地布局與工作需要設置隔離區(qū)、實施樓宇管控［10］。將原來一層復印接待室大門封閉，將走廊窗戶改成接待窗口，窗口外只擺放一張書桌和一把凳子，設置黃色隔離帶，每一米隔間排隊等候填寫申請表，每天工作結束都有專人對桌椅進行消毒，將申請單統(tǒng)一回收處理。原有二層質控室、編目室暫停接待線下業(yè)務。同時根據新冠肺炎傳播特點，每天使用含有效氯500～100 mg/L含氯消毒劑進行科室環(huán)境消毒［11］，關閉科室中央空調、勤開窗，保持科室氣流通暢，并將產生的工作生活垃圾由經過統(tǒng)一培訓的后勤管理人員進行規(guī)范處理。

2.3 人員管理

2.3.1 科室工作人員管理 疫情爆發(fā)初期，科室全體工作人員解除春節(jié)休假聽從疫情指揮部安排，對于外地返崗人員進行居家隔離觀察，隔離期滿返回工作崗位。對所有返崗工作人員要求需穿白大褂、佩戴醫(yī)用外科口罩，對接待病歷調印服務的工作人員需使用醫(yī)用一次性橡膠手套，還要求所有工作人員每日在微信工作群進行發(fā)熱、體溫匯報工作。同時聽從醫(yī)院防控疫情指揮部的指揮，安排工作人員參與急診、發(fā)熱門診患者預檢、分診工作，各臨床住院病房樓宇管控工作。

2.3.2 社會人員管理 病案管理對外工作主要是病歷調印，具有一定特殊性，服務對象眾多且背景復雜，工作內容又與人民群眾正常的生活、工作、學習、生命健康息息相關，因此考慮實際需求，實行“隔離但不中斷”的工作模式。由原來的室內面對面接待改為患者在隔離區(qū)外自行填寫申請表，由工作人員電腦審核但不進行直接接觸的復印模式，同時也開辟了網絡通道——“微病案”公眾號，實行線上申請審核郵寄的方式，大大減少了新冠肺炎感染的風險。

2.3.3 醫(yī)生、實習生、進修人員管理 疫情期間，為減少新冠肺炎的接觸傳播，病案管理科中斷了每月一度的臨床病歷質控、培訓、病歷修改工作；同時日常紙質病歷閱覽、電子病案系統(tǒng)查閱資料等業(yè)務也被暫停，一切病案數據的調取都通過企業(yè)郵件、內部網絡傳輸；往來實習、進修包括每年一次省病案繼教培訓活動都暫緩實施。

2.4 病歷管理

2.4.1 紙質病歷管理 新冠肺炎病毒傳播迅速，感染性強，從病區(qū)送往病案科存檔的紙質病歷具有很大的傳播風險，因此病案科協(xié)同各病區(qū)進行住院病歷的聯(lián)合管理。首先，患者出院后，病歷資料在病區(qū)實行終端打印（除需患者簽字部分外）；然后由護士使用紫外線消毒燈進行集中消毒為未免中途發(fā)生暴露增加感染風險，先使用密封袋密封后再由專人送至病案管理科，病區(qū)運送人員需佩戴口罩、橡皮手套等防護用具，送至病案管理科后交由病案管理科接收人員處理，不再進入掃描室進行掃描登記歸檔；最后防護用具佩戴整齊的接收人員在專門開辟的消毒室，再次使用紫外線消毒燈進行消毒，消毒結束統(tǒng)一進行掃描歸檔，再由編碼員、質控員進行首頁編碼、質控工作［12-13］。尤其規(guī)定新冠肺炎患者的紙質病歷資料在疫情期間禁止任何人閱覽和復印，以免造成病人隱私的泄露和病毒感染風險的增加。

2.4.2 電子病案信息的維護 病案信息統(tǒng)計是醫(yī)院統(tǒng)計的重要組成部分，是評價醫(yī)院醫(yī)療質量和工作效率的重要依據，病案信息的有效利用是病案管理工作的核心組成部分。病案信息主要來源于病案首頁的填寫，因此做好電子病案首頁質量的填寫，直接影響病案數據的應用與考核。我院病案管理科作為省病案質控中心，在疫情期間，對省內應當做好全省病案管理的指導工作，因此及時發(fā)布了國家、省關于新冠肺炎防控與ICD編碼的相關知識，督促各醫(yī)院學習并規(guī)范新型冠狀病毒感染相關編碼規(guī)則，統(tǒng)一疾病代碼。對院內，線上組織臨床科室與編碼員培訓學習《關于印發(fā)新型冠狀病毒感染相關ICD代碼的通知》［14］，同時結合我院診治新冠肺炎的實際，將新冠肺炎相關診斷維護到疾病編碼庫，明確了新型冠狀病毒感染相關的ICD代碼，以做好新型冠狀病毒感染信息的收集工作，為新冠肺炎的及早、準確防治做好信息支持。我院采用的新冠肺炎相關編碼有：新型冠狀病毒肺炎（U07.100x001）；新型冠狀病毒肺炎臨床診斷病例（U07.100x003）；新型冠狀病毒肺炎疑似病例（Z03.800x001）。

3 總結

實施應急管理是特殊時期的非常之事，病案管理科疫情防控工作到位，實現(xiàn)了職工、患者零感染的目標，全方位考慮到患者就醫(yī)需求，沒有一刀切中斷對外業(yè)務，實施人性化的工作模式，提高了患者服務滿意度。通過此次防控不僅總結了疫情應對的寶貴經驗，提高了科室突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急管理能力，而且增強了工作人員的危機意識、防控意識、責任意識。保證了疫情期間病案信息統(tǒng)計、病案數據上報、病案數據應用等工作內容的持續(xù)性，為臨床、醫(yī)療、醫(yī)保等提供了強有力的數據支撐。