子宮肌瘤患者并發(fā)子宮腺肌癥的影響因素分析

劉曉娜（許昌市立醫(yī)院婦科，河南 許昌461000）

子宮肌瘤屬于臨床常見(jiàn)女性良性腫瘤，是由于子宮平滑肌組織增生引起，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)異常、腹部腫塊、白帶增多等癥狀，影響患者生活質(zhì)量［1］。目前臨床對(duì)于子宮肌瘤多采取手術(shù)治療，將肌瘤切除以改善患者臨床癥狀。但子宮肌瘤患者常并發(fā)子宮腺肌癥，子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，并保持周期性增生、脫落，嚴(yán)重威脅患者健康安全［2］。子宮肌瘤與子宮腺肌癥的治療方式、原則不盡相同。鑒于此，本研究分析子宮肌瘤患者并發(fā)子宮腺肌癥的影響因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月～2020年6月我院收治的114例子宮肌瘤患者，年齡38～52（45.30±2.14）歲；病程4～12（8.13±1.18）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18～26（22.09±1.05）kg/m2。全部患者已簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）所有患者均接受手術(shù)治療；（3）無(wú)意識(shí)障礙、精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（2）合并心、肝、腎功能不全者；（3）合并其他子宮疾病者。

1.3 方法 根據(jù)子宮肌瘤患者是否并發(fā)子宮腺肌癥分為并發(fā)組與未并發(fā)組。使用本院自制一般資料調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患者一般資料，包括年齡（＜45歲、≥45歲）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（＜24kg/m2、≥24kg/m2）、孕次（≤1次、＞1次）、剖宮產(chǎn)（有、無(wú)）、流 產(chǎn)次 數(shù)（＜3次、≥3次）、哺乳時(shí)間（＜6個(gè)月、≥6個(gè)月）、癌抗原125（CA125）（＜35U/mL、≥35U/ml，健康成年婦女正常值＜35U/ml）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的比值（NLR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤患者并發(fā)子宮腺肌癥情況分析114例子宮肌瘤患者經(jīng)術(shù)后病理檢查后，確診28例并發(fā)子宮腺肌癥，發(fā)生率24.56%。

2.2 單因素分析 經(jīng)初步單因素分析結(jié)果顯示，流產(chǎn)次數(shù)、哺乳時(shí)間、CA125水平、NLR水平均可能是子宮肌瘤患者并發(fā)子宮腺肌癥的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 多因素分析 將表1中比較結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入自變量并賦值（見(jiàn)表2），將是否并發(fā)子宮腺肌癥作為因變量（1=并發(fā)，0=未并發(fā)），經(jīng)多項(xiàng)logistic回歸分析結(jié)果得出，流產(chǎn)次數(shù)≥3次、哺乳時(shí)間＜6個(gè)月、CA125水平≥35U/mL、NLR水平低均是子宮肌瘤患者并發(fā)子宮腺肌癥的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

子宮腺肌癥發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要是由于子宮肌層內(nèi)膜入侵肌層生長(zhǎng)所致，與雌激素異常有關(guān)，子宮肌瘤與子宮腺肌癥兩者常共同存在，同時(shí)兩者臨床癥狀無(wú)明顯差異，術(shù)前區(qū)分難度較大［4］。因此，如能發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者并發(fā)子宮腺肌癥的影響因素，并對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)一步檢查，將對(duì)提升治療效果有著積極意義。

本研究顯示，114例子宮肌瘤患者經(jīng)術(shù)后病理檢查后，確診28例并發(fā)子宮腺肌癥，發(fā)生率24.56%。同時(shí)經(jīng)多項(xiàng)logistic回歸分析結(jié)果得出，流產(chǎn)次數(shù)≥3次、哺乳時(shí)間＜6個(gè)月、CA125水平≥35U/ml、NLR水平低均是子宮肌瘤患者并發(fā)子宮腺肌癥的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。原因在于：（1）流產(chǎn)次數(shù)≥3次：人流手術(shù)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)侵襲性創(chuàng)傷，從而促進(jìn)內(nèi)膜局部表皮生長(zhǎng)因子分泌，進(jìn)而誘發(fā)子宮肌瘤［5］。同時(shí)多次流產(chǎn)可使機(jī)體內(nèi)分泌絮亂，高雌激素可加重人工流產(chǎn)對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，并誘發(fā)炎性反應(yīng)，為內(nèi)膜內(nèi)陷子宮肌層創(chuàng)造條件，提高子宮腺肌癥風(fēng)險(xiǎn)［6］。（2）哺乳時(shí)間＜6個(gè)月：乳腺與子宮均為性激素靶器官，在生育期與圍絕經(jīng)期患者雌激素失調(diào)，易誘發(fā)多種婦科疾?。?］。而在分娩后給予母乳喂養(yǎng)，可中斷雌激素的持續(xù)分泌，從而縮短機(jī)體處于高雌激素時(shí)間，降低子宮肌瘤與子宮腺肌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如哺乳時(shí)間過(guò)短，孕激素持續(xù)作用時(shí)間短，則減輕了對(duì)異位內(nèi)膜的抑制作用［8］。（3）CA125水平≥35U/ml：CA125是源于體腔上皮細(xì)胞的抗癌原，屬于卵巢癌特異性標(biāo)志物，同時(shí)也可參與輸卵管腺癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科疾病。據(jù)相關(guān)研究顯示，CA125水平與異位子宮內(nèi)膜活性及侵襲能力呈正相關(guān)，CA125水平越高，子宮肌瘤患者并發(fā)子宮腺肌癥風(fēng)險(xiǎn)越高［9］。（4）NLR水平：子宮肌瘤與子宮腺肌癥均是與炎癥相關(guān)的纖維化疾病，而NLR能夠反映炎癥水平，當(dāng)巨噬細(xì)胞參與到中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞之間的轉(zhuǎn)化，可釋放腫瘤壞死因子-α等炎性介質(zhì)，促進(jìn)纖維細(xì)胞產(chǎn)生大量細(xì)胞外基質(zhì)并轉(zhuǎn)化為肌瘤細(xì)胞，提升子宮肌瘤與子宮腺肌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，巨噬細(xì)胞可促進(jìn)炎癥反應(yīng)，而巨噬細(xì)胞在月經(jīng)周期表達(dá)較低，這會(huì)提高脫落細(xì)胞的存活率，促進(jìn)異位內(nèi)膜病變，進(jìn)而增加子宮腺肌癥風(fēng)險(xiǎn)［10］。

表1 子宮肌瘤患者并發(fā)子宮腺肌癥影響因素的單因素分析［n(%)］

表2 自變量賦值表

表3 子宮肌瘤患者并發(fā)子宮腺肌癥影響因素的多因素分析

綜上所述，流產(chǎn)次數(shù)≥3次、哺乳時(shí)間＜6個(gè)月、CA125水平≥35U/mL、NLR水平低可能會(huì)增加子宮肌瘤患者并發(fā)子宮腺肌癥風(fēng)險(xiǎn)，建議臨床早期評(píng)估患者是否伴有子宮腺肌癥危險(xiǎn)因素，針對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)一步詳細(xì)檢查。