2016年山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌發(fā)病與死亡分析

郭雪蓉 馬朝輝 曹凌 王昕琛 張瑞鋒 蘇芳 張永貞

肝癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，嚴重威脅人民生命與健康。GLOBOCAN 2018顯示，全球肝癌新發(fā)病例數(shù)84.1萬例，死亡病例數(shù)78.1萬例，居惡性腫瘤發(fā)病第6位，死亡第4位，中國肝癌發(fā)病和死亡人數(shù)分別占全球的46.6%和47.1%［1］。2015年中國腫瘤登記地區(qū)肝癌發(fā)病位居癌癥發(fā)病譜第5位，占全部癌癥發(fā)病的9.67%；死亡位居癌癥死亡譜第2位，占全部癌癥死亡的13.97%［2］。腫瘤登記是一項按一定組織系統(tǒng)經(jīng)常性地搜集、儲存、整理、統(tǒng)計分析和評價腫瘤發(fā)病、死亡及生存資料的統(tǒng)計機制，是國際公認的腫瘤信息收集方法。2008年原衛(wèi)生部設立“腫瘤登記隨訪項目”并納入“國家重大公共衛(wèi)生專項中央財政轉(zhuǎn)移支付項目”，31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設兵團（未包括香港、澳門特別行政區(qū)和臺灣?。┙⒘烁采w全國的人群腫瘤登記和監(jiān)測隨訪網(wǎng)絡，逐步開展人群為基礎的癌癥發(fā)病、死亡和生存的信息收集工作，2015年全國腫瘤登記點已增至574個，覆蓋全國4.38億人口。山西省腫瘤登記工作始于20世紀初，陽城縣是全國較早開展腫瘤登記的地區(qū)之一，截至2019年初山西省已設立45個腫瘤登記點，覆蓋人口1 774萬。本文對山西省腫瘤登記地區(qū)2016年肝癌發(fā)病、死亡情況以及人口數(shù)據(jù)進行分析，為政府與衛(wèi)生行政部門制定肝癌防治對策提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2019年山西省45個腫瘤登記處上報的2016年1月1日至2016年12月31日新發(fā)肝癌發(fā)病病例（ICD?10：C22）、死亡病例數(shù)據(jù)，以及從當?shù)毓病⒔y(tǒng)計部門數(shù)據(jù)獲取的人口學數(shù)據(jù)。腫瘤登記點所有醫(yī)療機構(gòu)通過主動隨訪獲取惡性腫瘤病例資料并上報，同時上報腫瘤病例死亡資料，并定期由腫瘤登記點通過死因統(tǒng)計專業(yè)機構(gòu)獲得惡性腫瘤死亡病例資料，與腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)庫核對、查實、剔除重復數(shù)據(jù)，補充追蹤發(fā)病資料。

1.2 質(zhì)量評價

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導手冊》，并參照國際癌癥研究中心（IARC）/國際癌癥登記協(xié)會（IACR）《五大洲癌癥發(fā)病率》第9卷和對登記質(zhì)量的有關(guān)要求［3］，使用統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行審核與評價。共納入12個腫瘤登記處，包括3個城市地區(qū)（太原市杏花嶺區(qū)、晉中市榆次區(qū)、陽泉市），9個農(nóng)村地區(qū)（陽城縣、垣曲縣、壽陽縣、平定縣、盂縣、平順縣、稷山縣、洪洞縣、昔陽縣）。納入的12個腫瘤登記地區(qū)共覆蓋人口4 889 453人（男性2 489 875人，女性2 399 578人），其中城市人口1 973 294人，農(nóng)村人口2 916 159人。

嚴格按照《中國腫瘤登記工作指導手冊》要求，定期抽查核對各登記點《報告卡》填寫質(zhì)量和ICD編碼質(zhì)量，報告卡的審核率為100%，信息錄入及時率和準確率均＞90%，編碼準確率＞80%，編碼邏輯錯誤率＜5%；定期進行重復卡核查和漏報調(diào)查；使用IARC?crgTools軟件對數(shù)據(jù)進行審核和評價［4］，山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌死亡發(fā)病比（M/I）為1.01，病理診斷（MV%）為38.86%，只有死亡醫(yī)學證明書所占的比例（DCO%）為1.99%；城市地區(qū)肝癌M/I為1.47，MV%為63.5%，DCO%為7.5%，農(nóng)村地區(qū)肝癌M/I為0.84，MV%為29.96%，DOC%為0。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SAS 9.4對符合標準的數(shù)據(jù)進行匯總分析，分別計算發(fā)?。ㄋ劳觯┞?、標化發(fā)?。ㄋ劳觯┞?、累積發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩袊丝跇嘶剩ê喎Q中標率）采用2000年中國標準人口年齡構(gòu)成，世界人口標化率（簡稱世標率）采用Segi's世界標準人口年齡構(gòu)成。比較不同性別、年齡、城鄉(xiāng)居民肝癌發(fā)病率和死亡率。

2 結(jié)果

2.1 肝癌發(fā)病情況

2016年，山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌發(fā)病位居癌癥發(fā)病譜第5位，新發(fā)病例數(shù)為754例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的7.23%；其中男性483例，女性271例，城市地區(qū)200例，農(nóng)村地區(qū)554例。肝癌發(fā)病率為15.42/10萬，中標發(fā)病率為10.72/10萬，世標發(fā)病率為10.75/10萬；男性中標發(fā)病率為女性的1.75倍，農(nóng)村中標發(fā)病率為城市的2倍。0～74歲累積發(fā)病率為1.30%，見表1。

表1 山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌發(fā)病情況Tab.1 The incidence of liver cancer in Shanxi cancer registries

2.2 肝癌死亡情況

2016年，山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌死亡位居癌癥死亡譜第2位。因肝癌死亡病例761例，占全部惡性腫瘤死亡的10.88%；其中男性493例，女性268例，城市地區(qū)294例，農(nóng)村地區(qū)467例。肝癌死亡率為15.56/10萬，中標死亡率為10.71/10萬，世標死亡率為10.86/10萬；男性中標死亡率為女性的1.87倍，農(nóng)村中標死亡率為城市的1.15倍。0～74歲累積死亡率為1.26%，見表2。

表2 山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌死亡情況Tab.2 The mortality of liver cancer in Shanxi cancer registries

2.3 肝癌年齡別發(fā)病和死亡情況

山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌年齡別發(fā)病率與死亡率呈明顯性別差異，其中男性高于女性。肝癌年齡別發(fā)病率和死亡率均在0～39歲年齡段處于較低水平，40歲以后快速上升，發(fā)病率和死亡率分別在80歲和85歲年齡組達到高峰。農(nóng)村和城市不同地區(qū)年齡別發(fā)病和死亡水平與全省具有一定差異性，但總體趨勢相似。見圖1。

圖1 山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌年齡別發(fā)病與死亡情況Fig.1 Age‐specific incidence and mortality of liver cancer in Shanxi cancer registries

3 討論

《中國腫瘤登記年報》［5］數(shù)據(jù)顯示2005—2014年中國肝癌粗發(fā)病率基本穩(wěn)定，中標率呈上升趨勢，而我國肝癌5年相對生存率為10.1%，說明我國肝部疾病負擔較重。肝癌在全球范圍內(nèi)具有明顯的地域分布差異，2018年全球83%的新發(fā)病例發(fā)生在欠發(fā)達地區(qū)，其中中國占46.71%，東亞、北亞、南亞是肝癌的高發(fā)區(qū)［6］。我國的肝癌發(fā)病率同樣存在地域分布差異，西部地區(qū)最高，中部地區(qū)次之，東部地區(qū)最低，江蘇省啟東市、山東省中部、浙江省等東南近沿海地區(qū)等是我國肝癌高發(fā)區(qū)［7］。2016年山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌中標發(fā)病率為10.72/10萬，與前兩年相比略有降低（2014年中標發(fā)病率12.45/10萬，2015年中標發(fā)病率11.02/10萬），且低于全國平均水平（2015年中標發(fā)病率17.88/10萬）。其中男性中標發(fā)病率為女性的1.75倍，中標死亡率為女性的1.87倍；農(nóng)村中標發(fā)病率為城市的2倍，中標死亡率為城市的1.15倍，呈現(xiàn)明顯的性別差異和城鄉(xiāng)地域差異?；仡櫳轿魇〗鼛啄昴[瘤登記數(shù)據(jù)也發(fā)現(xiàn)均呈現(xiàn)這一特征［8?9］。在年齡發(fā)病特征上，2016年山西省腫瘤登記地區(qū)肝癌年齡別發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)性別差異，男性各年齡別發(fā)病率與死亡率均高于女性。無論男女，肝癌年齡別發(fā)病率和死亡率在34歲前處于較低水平，35歲以后開始升高，至80歲年齡組和85歲年齡組達高峰。

肝癌發(fā)生的主要危險因素有乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲霉毒素接觸、長期飲酒、肥胖、家族史以及各種原因?qū)е碌母斡不?，各地區(qū)肝癌的流行狀況因社會經(jīng)濟、人口、地域以及醫(yī)療條件等因素不同，差異較大［10］。20世紀90年代我國開始實施大規(guī)模乙肝疫苗接種，2010年我國采取乙肝疫苗免疫球蛋白聯(lián)合免疫策略等效果顯著，大大降低了HBV感染率和新生一代乙肝發(fā)病率［11］。但由于我國人口基數(shù)較大且肝癌病因復雜，僅針對病因的一級預防存在不完善、收效滯后等問題。此外，肝癌預后與多種因素有關(guān)，早期肝癌通過手術(shù)治療1年生存率接近70%，而晚期肝癌平均生存時間＜1年［12］。國家癌癥中心報道我國肝癌2012—2015年5年生存率為12.1%（95%CI：11.7%～12.6%），其中城市5年生存率為14.0%（95%CI：13.3%～14.7%），農(nóng)村為11.2%（95%CI：10.6%～11.8%）［13］，可見目前多數(shù)肝癌患者就診時已處于晚期階段。日本于2002年開始對40歲以上的HBV和HCV感染者進行肝癌篩查，肝癌5年相對生存率顯著高于我國，同時結(jié)合我國高發(fā)區(qū)的篩查效果［14?15］，認為未來肝癌早診早治工作對降低我國肝癌疾病負擔尤為重要，如何制定科學的“個體化”評估和“精準化”篩查方案也是今后肝癌防治的重要研究方向。