認知行為治療與一般性心理治療對輕癥抑郁患者社會功能及QOL評分的影響

【摘要】 目的：探討認知行為治療與一般性心理治療對輕癥抑郁患者社會功能及QOL評分的影響。方法：選取2017年1月-2019年12月于本院就診的輕癥抑郁患者60例作為本研究對象，用信封法分為對照組和研究組，每組30例。對照組采用一般性心理治療，研究組采用認知行為治療。對比兩組患者認知功能評分、抑郁情緒評分、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評分以及療效。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者的認知功能指標評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組定向力、記憶力、注意力與計算力、回憶能力、語言表達、總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者HAMD與EPDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者HAMD與EPDS評分均低于對照組（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者PSQI評分及QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者上述指標評分均改善，研究組患者PSQI評分低于對照組，QOL評分高于對照組（P<0.05）。研究組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將認知行為治療模式應(yīng)用在輕癥抑郁患者的臨床治療中，可顯著提升臨床療效，同時能改善患者睡眠狀況，提升患者生活質(zhì)量及認知功能，利于患者病情的緩解，應(yīng)用效果良好，可考慮推廣。

【關(guān)鍵詞】 認知行為治療 一般性心理治療 輕癥抑郁 社會功能 QOL評分

[Abstract] Objective： To explore the effect of cognitive behavioral therapy and general psychotherapy on social function and QOL score of patients with mild depression. Method： From January 2017 to December 2019， 60 patients with mild depression were selected as the subjects of this study. They were divided into the control group and study group by envelope method， 30 cases in each group. The control group was treated with general psychotherapy and the study group was treated with cognitive behavior therapy. The cognitive function scores， depression scores， sleep quality and quality of life scores， the curative effects of the two groups were compared. Result： There were no significant differences in the scores of cognitive function indexes between the two groups before the intervention （P>0.05）; after intervention， orientation， memory， attention and computational power， recall ability， language expression and total score of the study group were all higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of HAMD and EPDS between the two groups before the intervention （P>0.05）; after the intervention， the scores of HAMD and EPDS in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before the intervention， there were no significant differences in PSQI score and QOL score between the two groups （P>0.05）; after the intervention， the above index scores of the two groups were improved， the PSQI score of the study group was lower than that of the control group， and the QOL score was higher than that of the control group （P<0.05）. The treatment effect of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of cognitive behavior therapy model in the clinical treatment of patients with mild depression can significantly improve the clinical efficacy， improve the sleep status of patients， improve the quality of life and cognitive function of patients， which is conducive to the remission of patients condition， the application effect is good， it can be considered to promote.

[Key words] Cognitive behavior therapy General psychotherapy Mild depression Social function QOL scoreFirst-authors address： Anshan Mental Health Center， Anshan 114000， China

惡劣心境、輕性抑郁障礙、程度較輕的抑郁癥這3種疾病均被稱作輕癥抑郁，指患者存在一定程度的抑郁表現(xiàn)，主觀上存在痛苦感，也會對社會功能產(chǎn)生一定程度的影響[1-2]。但由于該類患者的抑郁癥狀輕微，基本功能未被明顯損害，所以大部分患者未曾就醫(yī)治療，即便就診，也會有部分患者因怕出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而拒絕用藥治療，長期以致病情遷延[3]。臨床將此類情緒障礙定義為輕癥抑郁。睡眠障礙在抑郁癥患者中較為常見，睡眠障礙會使患者抑郁癥狀加重，不但影響患者生活質(zhì)量，還對其機體健康造成嚴重威脅[4]。針對該病，臨床多以藥物治療、心理治療等手段干預(yù)。認知行為治療屬于心理療法，已被臨床、護理各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，本研究將認知行為治療應(yīng)用在輕癥抑郁患者的治療當(dāng)中，同時將此療法對患者社會功能及QOL評分的影響做以下探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年12月于本院就診的輕癥抑郁患者60例作為研究對象，用信封法分為對照組和研究組，每組30例。納入標準：（1）醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》中“惡劣心境”“輕度抑郁癥”“輕性抑郁障礙”之一[5];（2）患病前精神功能無異常，無先天性精神類疾病者。排除標準：（1）存在自殺傾向的患者;（2）存在嚴重機體功能障礙、臟器功能障礙者;（3）此次研究前接受過3個月以上的心理干預(yù)治療，無效果者。此研究患者及家屬均知悉且簽字，同時通過了本院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用一般性心理治療，向患者及家屬進行疾病相關(guān)知識宣教，向其發(fā)放小冊子等宣傳材料，告知患者治療中各注意事項等[6]。

1.2.2 研究組 采用認知行為治療，（1）建立社會支持系統(tǒng)：加強與患者的交流溝通，耐心傾聽患者心理訴求，探索其心理問題，分析患者心理需要，給予針對性的心理疏導(dǎo)，耐心引導(dǎo)患者對抑郁情緒進行表達，并幫助患者對所面臨的問題及負面環(huán)境進行分析，使患者意識到自身存在認知、思維、反應(yīng)等方面的誤區(qū)，在治療過程中，幫助患者改變錯誤認知，建立正確認知體系，鼓勵患者院后參與集體活動。（2）認知行為治療。①心理診斷：建立和諧的護患關(guān)系，了解患者的情緒反應(yīng)。②認知教育：對患者健康宣教，讓其掌握抑郁癥的相關(guān)知識。如發(fā)病誘因、表現(xiàn)癥狀、復(fù)發(fā)征兆、保健措施等，向患者提供用藥指導(dǎo)。告知患者規(guī)律服藥才可改善癥狀及預(yù)后，減少復(fù)發(fā)。向患者告知個體化的用藥原則，不可套用其他患者的治療經(jīng)驗，須依據(jù)自身病情服藥;人際關(guān)系溝通方面，分析患者的認知模式，使其認識到自身存在認知模式曲解，并對其糾正，滿足認知需求。③校正信念：讓患者能意識到自身的病態(tài)表現(xiàn)，并將其概念化，形成新的信念模式。使患者認識到良好的療效、預(yù)后跟積極的應(yīng)對方式密切相關(guān)，鼓勵患者勇敢面對疾病。調(diào)動家屬參與治療，發(fā)揮協(xié)同作用。指導(dǎo)患者家屬給予支持，多與患者交流陪伴，建立良好的家庭氛圍，提升治療的自信心。④轉(zhuǎn)變行為：指導(dǎo)患者把用藥治療跟生活事件聯(lián)系起來，指導(dǎo)患者積極記錄自己的服藥狀況，可設(shè)置鬧鐘提醒。社交、生活技能訓(xùn)練，以團體形式，在病區(qū)活動室進行鍛煉，可在醫(yī)務(wù)人員的帶領(lǐng)下進行保健操活動等。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 對比兩組患者的認知功能 干預(yù)前和干預(yù)8周后，用精神狀態(tài)量表（MMSE）進行評價，指標分五項，各評分3～10分不等，共30個題，答對1分，答錯或答不知得0分，總分0～30分，所得分數(shù)越高表示患者認知功能越好。

1.3.2 對比兩組患者抑郁情緒評分 干預(yù)前和干預(yù)8周后，用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價。HAMD量表含有7項指標，24個條目，共40分，HAMD嚴重抑郁：>35分，輕、中度抑郁：≥21分，可能存在抑郁癥：8～20分，無抑郁：<8分。EPDS量表含有10個方面，每方面0～3分，分值≥9分表示抑郁，分數(shù)越高抑郁越重。

1.3.3 對比兩組患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評

分 （1）干預(yù)前和干預(yù)8周后，睡眠質(zhì)量評價參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）測評，PSQI有共含有18項目，總評分范圍0～21分，總評分在7分以上表示患者睡眠質(zhì)量差，患者所得評分越低代表睡眠質(zhì)量越好。生活質(zhì)量（QOL）評分用生活質(zhì)量評定量表（QOL-100）來評估患者的生活質(zhì)量，此量表共包含生理、心理、信仰、獨立、環(huán)境及社會6方面領(lǐng)域，每一方面計100分，計算此六方面領(lǐng)域的平均得分，患者所得分數(shù)越高表示QOL水平高。（2）干預(yù)前和干預(yù)8周后，用生活質(zhì)量綜合問卷-74（GQOL-74）評價，問卷含有心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，用來評價和健康相關(guān)的生活質(zhì)量，共含有74個條目，所得分數(shù)越高，代表患者生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.3.4 對比兩組患者療效 顯效：抑郁癥狀消失，HAMD減分在75%以上，思路清晰，反應(yīng)敏捷，自理能力強，社會活動無障礙;有效：抑郁表現(xiàn)大無改變，HAMD減分49%～74%;無效：臨床癥狀無變化，抑郁情緒無改善或加重，HAMD減分在25%以下。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組中男12例，女18例;年齡19～62歲，平均（40.3±2.6）歲;病程2個月～5年，平均（2.13±0.89）年;接受教育程度：初中及以下4例，高中至大專學(xué)歷14例，本科及以上12例。研究組男13例，女17例;年齡20～61歲，平均（40.1±2.4）歲;病程1個月～5年，平均（2.14±0.92）年;接受教育程度：初中及以下5例，高中至大專學(xué)歷14例，本科及以上11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后認知功能評分對比 干預(yù)前，兩組患者的認知功能指標評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組定向力、記憶力、注意力與計算力、回憶能力、語言表達、總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后抑郁評分對比 干預(yù)前，兩組患者HAMD與EPDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組患者HAMD與EPDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量評分對比 干預(yù)前，兩組患者PSQI評分及QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者上述指標評分均改善，研究組患者PSQI評分低于對照組，QOL評分高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組療效對比 研究組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

由于人們社會生活壓力的不斷增大，致使抑郁癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢，當(dāng)前階段，抑郁癥的致病機制尚不能被明確，可能跟心理、遺傳、社會等多方面因素相關(guān)，藥物治療為首選方案[7-10]。但對于輕癥患者來說，往往不能具有良好的用藥依從性，進而導(dǎo)致病程遷延。相關(guān)研究表明，單純藥物治療不能給患者的行為認知帶來實質(zhì)性改變[11]。認知行為治療是使人類健康相關(guān)行為發(fā)生改變的重要手段，能使患者增強對疾病的認識，改變不良行為[12]。相關(guān)研究報道，認知行為治療可使患者建立治愈疾病的自信心，降低復(fù)發(fā)率[13]。

本研究中，經(jīng)治療研究組認知功能總評分均高于對照組（P<0.05），研究組治療效果比對照組更好（P<0.05），出現(xiàn)此結(jié)果是因為醫(yī)護人員對患者實施的健康宣教等，均是在積極的態(tài)度、正確的觀念基礎(chǔ)上開展的。態(tài)度可支配行為，認知行為治療利于患者不良認知的改變，指導(dǎo)患者進行認知重組，可改變患者的消極態(tài)度，研究組實施的認知教育，使患者了解掌握了疾病的相關(guān)知識及用藥知識，同時使患者意識到良好的治療依從性跟療效間的關(guān)系，利于提升患者的治療依從性及臨床療效[14-15]。

認知行為治療對抑郁癥可發(fā)揮一定效果，它可使患者的心理情緒得到調(diào)節(jié)，還能提升人際交往能力，改善患者的心理狀態(tài)，此療法能使抑郁情緒得到良好的疏泄。相關(guān)學(xué)者認為，認知能夠主導(dǎo)人的情感與行為，是使人們情緒、行為出現(xiàn)改變的重要原因[16]?；颊咔榫w受到不良認知的干擾發(fā)生改變，繼而引發(fā)行為變化，因此需要以理性、科學(xué)的思維來消除患者的心理沖突，建立新的思維模式，患者接受新的思維模式后，原有的錯誤認知得到改變，情緒也會被改善[17]。本研究中，干預(yù)前兩組患者HAMD與EPDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組患者HAMD與EPDS評分均比對照組低（P<0.05），此結(jié)果與上述結(jié)論相符。

抑郁癥患者多有睡眠障礙癥狀，且不存在年齡段的區(qū)別，應(yīng)引起重視。睡眠障礙會導(dǎo)致抑郁癥波動、病情復(fù)發(fā)、甚至使患者出現(xiàn)自殺行為。相關(guān)研究資料顯示，自殺行為跟早醒率存在相關(guān)性[18]。同時有研究表明，患者失眠不僅跟疾病相關(guān)，還跟患者自身的行為模式、認知方式相關(guān)[19]。對患者進行認知行為治療，能改善患者因非功能性睡眠行為、不合理信念引發(fā)的睡眠障礙，睡眠治療提升患者的生活質(zhì)量也得到相應(yīng)的提升[20]。本研究中，干預(yù)前兩組患者PSQI評分及QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者上述指標評分均改善，研究組患者PSQI評分低于對照組，EPDS評分高于對照組（P<0.05），表明認知行為治療對睡眠障礙的改善具有積極作用。

綜上所述，將認知行為治療模式應(yīng)用至輕癥抑郁患者的臨床治療中，可顯著提升臨床療效，同時能改善患者睡眠狀況，提升生活質(zhì)量及認知功能，利于患者病情的緩解，應(yīng)用效果良好，可考慮推廣。

參考文獻

[1]周宇，許勤偉，吳傳東.抑郁障礙患者抗抑郁藥物使用情況及影響因素分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（9）：830-833.

[2]蔣虹，郝習(xí)君，陳長香.運動性引導(dǎo)想象對腦卒中后睡眠障礙和焦慮抑郁的干預(yù)效果[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2019，28（4）：343-348.

[3]陳小舒.健康教育、心理護理聯(lián)合開天門穴位按摩法在肩袖損傷患者護理中的應(yīng)用及對肩關(guān)節(jié)運動功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（23）：96-100.

[4]王艷玲，于光耀，郝延磊.卒中后抑郁預(yù)防和治療的行為干預(yù)[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（7）：666-670.

[5] Norlund F，Wallin E，Olsson E M G，et al.Internet-Based Cognitive Behavioral Therapy for Symptoms of Depression and Anxiety Among Patients with a Recent Myocardial Infarction： The U-CARE Heart Randomized Controlled Trial[J].Journal of Medical Internet Research，2018，20（3）：88.

[6] Furukawa T A，Horikoshi M，F(xiàn)ujita H，et al.Cognitive and Behavioral Skills Exercises Completed by Patients with Major Depression During Smartphone Cognitive Behavioral Therapy： Secondary Analysis of a Randomized Controlled Trial[J].JMIR Ment Health，2018，5（1）：4.

[7]朱志先，程若沁，高艷紅.團體認知行為治療對強迫癥患者認知功能的影響[J].中華精神科雜志，2018，51（6）：378-381.

[8]郭為，王健，高文斌，等.單純認知行為療法與認知行為療法結(jié)合催眠藥物遞減方案治療失眠障礙的療效觀察[J].中華內(nèi)科雜志，2019，58（1）：56-62.

[9]孔令明，牛威，朱曉麗，等.抑郁癥患者外周血circRNA表達水平與認知功能障礙的相關(guān)性研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（11）：1001-1005.

[10]趙紅梅，徐月勤，房金濤.米氮平結(jié)合認知行為療法對抑郁癥患者應(yīng)對方式及認知功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，41（6）：248-249.

[11]劉娜，張麗君，張曉鵬，等.認知行為干預(yù)對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后化療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].癌癥進展，2019，87（16）：1967-1970.

[12] Huang Q L，Yue F G，Jiang C G，et al.The treatment effect of group cognitive behavioral therapy for insomnia[J].Medical Journal of Chinese Peoples Liberation Army，2018，43（3）：224-228.

[13] Kazantzis N，Clayton X，Cronin T J，et al. The Cognitive Therapy Scale and Cognitive Therapy Scale-Revised as Measures of Therapist Competence in Cognitive Behavior Therapy for Depression： Relations with Short and Long Term Outcome[J].Cognitive Therapy & Research，2018，42（4）：385-397.

[14]孫喜蓉，師典紅，張潔，等.認知行為治療對精神分裂癥超高危人群癥狀及轉(zhuǎn)化的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（2）：121-126.

[15]王瀟瀟.認知行為干預(yù)護理對懸雍垂腭咽成形術(shù)后疼痛的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（3）：568-570.

[16]李宜敏，余春華.抑郁情緒對肺癌病人化療后認知功能的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（8）：1539-1542.

[17] Olafsdottir O B，Saevarsdottir H S，Hardarson S H，et al.

Retinal oxygen metabolism in patients with mild cognitive impairment[J].Alzheimers & Dementia Diagnosis Assessment & Disease Monitoring，2018，10：340-345.

[18]羅麗.緊急事件應(yīng)激晤談聯(lián)合認知行為干預(yù)對重度燒傷病人心理康復(fù)的效果研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，44（7）：954-959.

[19]宋紅燕，郭志華，李占江.強迫障礙的認知行為治療（案例分析）[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（2）：132-138.

[20]李金陽，張寧，張斌，等.網(wǎng)絡(luò)版計算機化的認知行為治療在中國人群的應(yīng)用及有效性[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（2）：115-120.

（收稿日期：2020-05-13） （本文編輯：周亞杰）