關節(jié)鏡微創(chuàng)手術輔助Wristore外固定架治療橈骨遠端關節(jié)內骨折的效果及對VAS評分的影響

葛新

【摘要】 目的：分析關節(jié)鏡微創(chuàng)手術輔助Wristore外固定架治療橈骨遠端關節(jié)內骨折的效果及對VAS評分的影響。方法：選取2016年10月-2019年10月本院收治的橈骨遠端關節(jié)內骨折患者76例，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組38例。對照組采用傳統(tǒng)手術方式治療，研究采用關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術治療。對比兩組的切口長度、手術時間、治療前后VAS評分和Gartland-Werley腕關節(jié)功能評分，觀察兩組的治療效果。結果：研究組切口長度和手術時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療1、2周后，兩組患者的VAS評分均顯著降低，且研究組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的Gartland-Werley腕關節(jié)功能評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用關節(jié)鏡輔助下的微創(chuàng)手術對橈骨遠端關節(jié)內骨折患者進行治療，對患者關節(jié)功能恢復有積極的意義，值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】 關節(jié)鏡微創(chuàng)手術 Wristore外固定架 橈骨遠端關節(jié)內骨折 VAS評分

[Abstract] Objective： To analyze the effect of arthroscopy minimally invasive surgery with Wristore external fixator on intra-articular fracture of distal radius and its effect on VAS score. Method： A total of 76 patients with intra-articular fractures of the distal radius admitted to our hospital from October 2016 to October 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into study group and control group， 38 cases in each group. The control group was treated by traditional surgery， and the study group was treated with minimally invasive surgery assisted by arthroscope. The incision length， operation time， VAS score and Gartland-Werley wrist function score before and after treatment were compared between the two groups， the therapeutic effects of the two groups were observed. Result： The incision length and operation time in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 and 2 weeks of treatment， VAS scores of both groups were significantly reduced， and VAS scores of the study group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， Gartland-Werley wrist function score in the study group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive surgery assisted by arthroscopy for the treatment of intra-articular fractures of the distal radius has positive significance for the recovery of joint function of patients， and is worthy of further promotion and application in clinical practice.

[Key words] Arthroscopic minimally invasive surgery Wristore external fixture Intra-articular fracture of the distal radius VAS scoreFirst-authors address： Jiamusi City Central Hospital， Jiamusi 154002， China

目前，橈骨遠端骨折屬于臨床上肢骨折中占比較大的一種，是骨折急診處理量中比較多的，其發(fā)病人群主要在老年人以及兒童群體中。伴隨著我國人口老齡化程度的逐漸加劇，橈骨遠端骨折的發(fā)生情況正在逐漸增加[1]?，F(xiàn)階段，伴隨著人們對于橈骨遠端骨折的認識不斷加深以及我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腕關節(jié)由于其能夠對關節(jié)面的平整程度和關節(jié)內的情況進行直視以及精準評估的優(yōu)勢，在臨床橈骨遠端骨折的治療中正在逐漸被廣泛應用[2]。目前，在臨床逐步開展的關節(jié)鏡輔助下的微創(chuàng)手術，具有效果好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。本院選取橈骨遠端骨折的患者76例，采用手術的方式對患者進行治療，分析關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療橈骨遠端關節(jié)內骨折的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2019年10月本院收治的橈骨遠端關節(jié)內骨折患者76例。（1）納入標準：患者精神正常、可以進行溝通交流;均經過X線片確診，符合橈骨遠端關節(jié)內粉碎性骨折的診斷標準，確定骨折AO分型為C2或C3型[3]。（2）排除標準：患有心肺功能不全、惡性腫瘤、心腦血管疾病，以及其他內科疾病。按照隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組38例?；颊呔橥獗狙芯浚裔t(yī)院倫理學委員會已批準本研究。

1.2 方法 對兩組患者均進行各項術前檢查，做好術前準備工作。

1.2.1 研究組 患者在關節(jié)鏡輔助下進行微創(chuàng)手術治療，采用臂叢麻醉的方式對患者進行麻醉，將患肢部位止血，采用C型臂X線機以及氣壓止血帶進行透視，與此同時進行Wristore外固定架連接桿的安裝，在腕關節(jié)旋轉的軸心部位進行連接桿關節(jié)的放置。與骨折端進行對抗牽引，在持續(xù)的牽引力下對骨折部位進行復位，旋緊連接桿和固定針之間的緊固旋鈕裝置。將腕關節(jié)的正常位置進行恢復[4]。在手掌一側進行橈側縱形小切口的開創(chuàng)，需要在保證關節(jié)囊以及軟組織和旋前肌骨筋膜不會受到損傷的情況下逐層將其切開，將橈骨遠端顯露出來之后，將骨折部位進行復位，并對骨折的缺損部分進行相應的填充，采用克氏針進行臨時固定。采用連接桿的延伸支架固定克氏針。在橈腕關節(jié)正中的部位利用腕關節(jié)鏡的輔助，插入手術器械以及克氏針之后，將關節(jié)內的血腫清除，并清除破碎的關節(jié)軟骨，以橈骨莖突為標準，對骨折部位進行尺側復位，準確對位，通過關節(jié)鏡的輔助，觀察關節(jié)面的平整程度，并把旋前方肌向尺側翻起來，使骨折部位露出，進而能夠進行復位。利用C型臂X線機的透視，對骨折復位的情況以及鋼板的位置進行觀察，同時對切口進行沖洗，逐層將其縫合起來，并將韌帶修復[5]。

1.2.2 對照組 患者采用傳統(tǒng)直視手術治療，采用C型臂X線機，利用手法整復，確保骨折能夠復位[6]。對里面的觀察通過關節(jié)鏡進行檢查，尋找是否出現(xiàn)軟組織損傷，確保骨折部位能夠充分進行復位固定，在這個基礎上對軟組織損傷情況進行相應處理。操作完之后，將腕關節(jié)鏡以及相關操作器械退出，將連接桿伸縮旋鈕進行反向旋轉，讓腕關節(jié)進行自然的回縮之后，將其旋緊并進行牢固固定。對于伴隨著尺骨莖突骨折的需要采用閉合復位，經皮克氏針進行內固定，或者使用切開復位克氏針以及張力帶對其進行固定，在關節(jié)復位之后在其前臂旋后位使用1～2枚的2 mm克氏針進行尺橈骨遠端的固定。手術后72 h之內將患者的患肢抬高，術后3周復查，患者在維持腕關節(jié)高度下行適度的功能鍛煉。術后6～8周，根據(jù)患者恢復情況，拆除外固定物。

1.3 觀察標準及判定標準 統(tǒng)計患者切口長度、手術時間等指標以及治療前后不同時間段VAS評分、Gartland-Werley腕關節(jié)功能評分，通過專業(yè)醫(yī)師對治療后的患者進行Listrom評分，判定患者的治療效果。

1.3.1 VAS評分標準 對患者治療前后疼痛感的判斷，采取VAS評分量表，將此量表的得分的區(qū)間劃定為0～10分，并將痛感劃分為11個不同尺度，對每個尺度制定明確的界限，疼痛感越強，VAS得分越高，由患者根據(jù)自身情況，選擇不同的疼痛等級[7]。

1.3.2 Gartland-Werley腕關節(jié)功能評分 包含殘余畸形、主觀評價、客觀評價、并發(fā)癥，具體內容見文獻[8]。整體得分0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為可，≥21分為差。

1.3.3 Listrom評分標準 若患者接受治療后，功能未受到損害，未出現(xiàn)畸形、主觀癥狀等情況，則患者的治療效果為顯效。若患者未出現(xiàn)功能損害、主觀癥狀，但存在輕度畸形，且關節(jié)功能、活動度等指標較差，則患者的治療效果為有效。若患者經常出現(xiàn)活動性疼痛，影響到工作、日常生活，則為無效[9]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男18例，女20例;年齡27～63歲，平均（45.5±8.4）歲。對照組男20例，女18例;年齡28～63歲，平均（46.4±7.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者手術各項指標的對比 研究組切口長度和手術時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后不同時間段VAS評分的對比 治療1、2周后，兩組患者的VAS評分均顯著降低，且研究組VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者臨床治療效果的對比 研究組的總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=6.176，P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者治療前后Gartland-Werley腕關節(jié)功能評分對比 治療后，研究組患者的Gartland-Werley腕關節(jié)功能評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著醫(yī)療科技水平的逐漸提高，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療的操作技術逐漸成熟，在臨床上得到廣泛的應用[10]。橈骨遠端骨折屬于較為常見的骨折類型之一，主要的發(fā)病人群為小孩、老年婦女，青壯年通常為外傷暴力較大者。骨折發(fā)生的位置處于橈骨遠端2～3 cm，通常還會引起橈腕關節(jié)、下尺橈關節(jié)不同程度的損害。對此類骨折若采用非手術的方式進行治療，通常會由于難以做到精準的骨折對位、固定，更有甚者可能會出現(xiàn)患者腕關節(jié)的僵直以及畸形的情況，進而導致患者無法正?；顒?。臨床中大部分采用手術進行橈骨遠端關節(jié)骨折的治療，有著比較好的治療效果[11]。空心鈦螺釘外固定支架、克氏針等方法均屬于對橈骨遠端骨折的有效治療方法，均可以有效治療疾病，但這些方法的缺陷在于創(chuàng)傷較大。若采用保守治療，則容易出現(xiàn)骨折再移位，腕關節(jié)僵硬疼痛的情況。在眾多手術治療方案中，若采取石膏外固定以及閉合復位的方式來進行治療，比較容易發(fā)生關節(jié)面無法恢復到平整的情況，并且很難糾正橈骨短縮的情況。若患者的年齡過高，具有骨質疏松的情況，由于內固定物缺少，因此骨折部位很難穩(wěn)固復位，手術之后患者很長時間無法下床進行活動。如果采取以前的治療方法，很難將關節(jié)面進行平整，會將橈骨遠端關節(jié)內的骨折畸形糾正進行損害，且不利于恢復關節(jié)功能[12-13]。本研究中，研究組切口長度和手術時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

臨床中橈骨遠端骨折屬于比較常見的一種骨折類型，通常會對患者的關節(jié)面產生一定的影響，臨床中常規(guī)治療無法精確地完成骨折的維持穩(wěn)定，在治療后有可能會出現(xiàn)腕關節(jié)僵直以及畸形的癥狀，對于患者的腕關節(jié)正常活動有著一定的不利影響。石膏外固定以及閉合復位的方式無法將關節(jié)面平整恢復，并且也有著較差的橈骨短縮糾正效果。因為患者的骨折出現(xiàn)嚴重粉碎情況，或者高齡患者有著一定的骨質疏松情況，骨折的位置也會因為缺少內固定物而無法穩(wěn)固復位。如何將關節(jié)面的平整程度較好的恢復是橈骨遠端骨折治療過程中的關鍵。采用手術的方式來進行橈骨遠端骨折的治療，能夠將骨折關節(jié)面的平整程度進行有效恢復，有著較好的治療效果。采用關節(jié)鏡輔助Wristore外固定架的治療方式，不但能夠實現(xiàn)橈骨遠端骨折的穩(wěn)定，橈骨關節(jié)面的平整程度以及高度也有著較好的恢復，與此同時還能夠減少關節(jié)面發(fā)生階梯性的變化，進而將腕關節(jié)周圍韌帶的傷害降低。

1992年，在關節(jié)鏡輔助下進行微創(chuàng)手術被首次應用于橈骨遠端關節(jié)骨折的治療，取得了良好的治療效果，利用關節(jié)鏡進行微創(chuàng)治療不僅具有創(chuàng)傷小、安全性高的優(yōu)勢，同時具有修復韌帶、切除滑膜等多方面的作用。采用關節(jié)鏡輔助下的微創(chuàng)手術對橈骨遠端關節(jié)骨折進行治療，可直接觀察骨折的復位情況，在微創(chuàng)小切口的前提下，協(xié)助其進行復位固定，有利于幫助消除血腫，清除軟骨碎塊，直接觀察患者韌帶的損傷情況[14-15]。本研究中，對兩組患者治療前后的疼痛感進行評分，采用VAS的評分標準，治療1、2周后，兩組患者的VAS評分均顯著降低，且研究組VAS評分均低于對照組（P<0.05），表明采用關節(jié)鏡輔助下的微創(chuàng)手術對患者造成的傷害更小。

關節(jié)鏡是一種棒狀光學器械，可通過其直接觀察關節(jié)的內部結構，其直徑大概為5 mm，在治療中用于診治關節(jié)疾患。關節(jié)鏡屬于內窺鏡，結構為在一根細管的端部裝一個透鏡，將細管插入關節(jié)內部，關節(jié)內部的結構會通過透鏡呈現(xiàn)在監(jiān)視器上，進而直接觀察到關節(jié)內部的結構以及其他關節(jié)的情況[16]。關節(jié)鏡不僅有利于診斷疾病，而且廣泛用于治療關節(jié)疾病。關節(jié)鏡的缺陷在于其具有一定的侵襲性，但其屬于微創(chuàng)技術的一種，采用此種方式對患者進行治療時造成的切口較小，損傷程度小，有利于加速患者的康復[17]。關節(jié)鏡技術在臨床上的廣泛應用較大程度地減少了對橈骨遠端骨折軟組織的損傷，避免患者在骨折愈合后，出現(xiàn)腕關節(jié)功能障礙、疼痛、不適的情況[18]。對關節(jié)疑難病癥的確診以及對困擾患者多年的關節(jié)傷痛的治療，關節(jié)鏡手術往往能取得立竿見影的效果。本研究中，治療前后由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)Listrom評分標準對患者恢復狀況進行判斷，研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明關節(jié)鏡下的微創(chuàng)手術更有利于患者的康復。

臨床上，對橈骨遠端骨折治療方式的研究各有不同，傳統(tǒng)觀點認為采用手法復位石膏外固定的方法治療橈骨遠端骨折，可以取得良好的效果，但在臨床上判斷是否復位的關鍵在于尺偏角、掌傾角是否恢復[19-21]。目前，由于高能量損傷而導致的橈骨遠端骨折的案例逐漸增多，特別是若出現(xiàn)關節(jié)內骨折會帶來多種并發(fā)癥，如關節(jié)僵硬、不穩(wěn)，影響患者的康復。針對此類情況，采用傳統(tǒng)方法進行治療的效果較差。本研究中，治療后，研究組患者的Gartland-Werley腕關節(jié)功能評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明研究組采用的手術方式更有利于患者的恢復。

綜上所述，采用關節(jié)鏡輔助下的微創(chuàng)手術輔助Wristore外固定架對橈骨遠端關節(jié)內骨折患者進行治療，對患者關節(jié)功能恢復有積極的意義，值得在臨床上進一步推廣應用。

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（收稿日期：2020-04-14） （本文編輯：姬思雨）