治“疾癥”開“良方”

宗原

望聞問切、丸散膏丹、灸拔針推……作為中華文明的瑰寶，中醫(yī)藥包含著中華民族幾千年來的健康養(yǎng)生理念，也在守護百姓的健康事業(yè)中發(fā)揮著獨特的作用。

然而2019年市人大常委會開展的執(zhí)法檢查暴露了現(xiàn)階段上海中醫(yī)藥發(fā)展存在的一系列問題：對中藥材和中藥飲片的質(zhì)量監(jiān)管不夠、遠郊地區(qū)中醫(yī)科室逐步萎縮、醫(yī)療服務(wù)的價格尚未能真正體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)師的勞動價值、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)面臨困境……

為進一步傳承弘揚海派中醫(yī)藥文化，適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的新形勢和新要求，2021年3月24日，經(jīng)過數(shù)次審議、修改后的《上海市中醫(yī)藥條例》獲市十五屆人大常委會第三十次會議全票表決通過。從梳理績效考核機制、建立規(guī)范標準到納入城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系、家庭醫(yī)生制度，條例對涉及中醫(yī)藥發(fā)展的方方面面作了系統(tǒng)全面梳理，也對中醫(yī)藥未來發(fā)展作出了“提供覆蓋全民和全生命周期的中醫(yī)藥服務(wù)”這一更加清晰的定位。

此次“廢舊立新”標志著自1998年11月1日起施行的《上海市發(fā)展中醫(yī)條例》將同步廢止，而新條例也將為本市中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展過程中生出的“疾癥”開出“新方”。

藥方一：讓中藥材品質(zhì)得到更多提升和保障

要享受高品質(zhì)的中醫(yī)服務(wù)，自然離不開好的藥材。然而在這樣一個巨大的中藥藥材消費市場上，產(chǎn)品質(zhì)量卻一言難盡。在四川北路街道基層立法聯(lián)系點的意見征詢會上，居民王阿婆反映，一款治療關(guān)節(jié)疼痛的膏藥，她用了幾十年，現(xiàn)在的藥效大不如前，然而價格卻在不斷往上走。這種情況并非個案，老百姓頗有怨言。

據(jù)了解，在上海，由于受到醫(yī)保招標統(tǒng)一價格的制約，本市中藥飲片長期以來處于價格“洼地”，無法在市場上拿到最好品質(zhì)的藥?！翱赡苡腥藭恼{(diào)價必然增加醫(yī)療費用”，上海龍華醫(yī)院院長肖臻為患者算了筆賬，“用了好藥，療效更好，治療周期就會縮短，這樣看其實是劃算的”。市人大代表張辰、許麗萍等建議，要在制度上有所突破，綜合考量中醫(yī)藥價格體系，多元思維解決各層次需求。

一面是老百姓要用好藥的迫切需求，一面是上海面臨著中藥材基本由外地供應(yīng)、產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊的局面。為此，條例單列專章強調(diào)中藥發(fā)展與管理，在保障提升中藥“品質(zhì)”上花大力氣：明確支持本地特色中藥材品種選育和產(chǎn)地保護，扶持產(chǎn)業(yè)示范基地建設(shè);同時也鼓勵社會團體、企業(yè)制定高于國家標準、行業(yè)標準、地方標準的中藥材團體標準、企業(yè)標準;建立信息化追溯體系，讓藥材質(zhì)量更可控。

找同一個醫(yī)生看病，在A機構(gòu)能用醫(yī)保而藥材質(zhì)量一般，換到B機構(gòu)全額自費就能用上好藥——走醫(yī)保的中藥飲片“低質(zhì)低價”這個局怎么破？條例提出，本市將依托行業(yè)協(xié)會建立中藥飲片質(zhì)量分級評價體系，通過完善相關(guān)醫(yī)保采購政策，促進中藥飲片優(yōu)質(zhì)優(yōu)價?；蛟S在不久的將來，質(zhì)優(yōu)價好的中藥材就能以不同的形式滿足上海老百姓的需求。

藥方二：讓“院內(nèi)制劑”更方便合規(guī)

金黃膏、芪白顆粒、紫歸長皮軟膏……這些大名鼎鼎的院內(nèi)制劑是很多醫(yī)院的“拿手絕活”，它們很多都是老中醫(yī)的家傳秘方，因物美價廉而受到患者熱捧。然而根據(jù)規(guī)定，本市各醫(yī)院的院內(nèi)制劑僅可在醫(yī)療集團內(nèi)部流通，非集團內(nèi)醫(yī)院望塵莫及。同時對于很多集團內(nèi)的分院來說，要能輕松用上院內(nèi)制劑也不是那么容易。單龍華醫(yī)院一家而言，就有一百多種自制制劑，涵蓋合劑、片劑、顆粒、軟膏等17種劑型——流通手續(xù)一年一批，流程也不簡便，往往一年當中就會有一段制劑青黃不接的時間。一方面“空窗期”缺藥影響患者療效和臨床應(yīng)用，另一方面申報手續(xù)繁瑣，長此以往也會影響醫(yī)院的積極性。

此外，還有一些具有特色的中醫(yī)傳統(tǒng)制劑因為缺少相應(yīng)的規(guī)定可以參考，從而在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系中面臨著尷尬境地。比如，臨床實踐中九一丹去腐生肌非常有效，但因為含汞，原材料不能采購，而實際院內(nèi)都在使用。這種藥到底是不是合規(guī)，誰都說不清。同樣，一些醫(yī)院內(nèi)的中藥外用制劑已傳承使用了四五代，但由于種種原因一直沒有合法批號。

院內(nèi)制劑好用卻流通不便，老祖宗留下來的方子臨床實踐效果好，但深究又不完全合規(guī)，該何去何從？針對這樣的情況，條例給予了法律層面的支持：經(jīng)市藥品監(jiān)管部門批準，院內(nèi)制劑可以在指定的醫(yī)療機構(gòu)之間調(diào)劑使用;僅應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配置的中藥制劑品種，備案即可，不需要取得制劑批準文號。有了這把“尚方寶劍”，長期困擾一線中醫(yī)醫(yī)生的這些問題或可迎刃而解，臨床用藥更加“有底氣”，對于老百姓而言，使用中醫(yī)藥的便利性將得到進一步提升。

藥方三：讓評價標準體系姓“中”

治療腰椎間盤突出，推拿科醫(yī)生要培養(yǎng)八年才能從事這項工作，而一次治療收費只有幾十元，遠不及市面上足浴房技工的服務(wù)費。一直以來，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目收費低是執(zhí)業(yè)醫(yī)生的“槽點”，雖幾經(jīng)調(diào)整，有一定增幅，但針灸、推拿等非藥物療法價格明顯過低，而肛腸、骨傷類手術(shù)中西醫(yī)的收費標準更是相差甚遠。過于低廉的中醫(yī)診療收費，不僅嚴重影響醫(yī)生積極性，投入與產(chǎn)出的錯位更會影響中醫(yī)技術(shù)的推廣與應(yīng)用。一線中醫(yī)呼吁，亟需建立合理的中醫(yī)診療服務(wù)價格體系，推動中醫(yī)診療技術(shù)持續(xù)健康發(fā)展。

對于這個問題，條例給出了十分明確的回應(yīng)。黃浦區(qū)人大代表、曙光醫(yī)院針灸科主任沈衛(wèi)東留意到，條例規(guī)定，應(yīng)當合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費項目和價格標準。在定價過程中，不僅要體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的臨床機制和技術(shù)勞務(wù)價值，還要動態(tài)調(diào)整?！跋嚓P(guān)定價不能簡單按照經(jīng)驗來，而是需要系統(tǒng)設(shè)計、不斷優(yōu)化。”

醫(yī)院評價標準是醫(yī)院發(fā)展的指揮棒。上海龍華醫(yī)院醫(yī)生王慶其表示，當前盡管已對中醫(yī)醫(yī)院、科室的評價考核指標作了一定傾斜，引入中醫(yī)特色指標，但尚未形成科學(xué)完善、符合中醫(yī)特點的評價標準，病床周轉(zhuǎn)率、藥占比等考核標準的“西醫(yī)化”現(xiàn)象仍然存在。與此同時，在重科研、重論文、輕臨床的“指揮棒”下，中醫(yī)人才的培養(yǎng)還是套用西醫(yī)模式，要去《科學(xué)引文索引》（SCI）發(fā)表論文。

業(yè)內(nèi)人士呼吁，要在醫(yī)院管理和人才管理方面有所創(chuàng)新突破，把中醫(yī)人才從西醫(yī)的考核指標中解放出來。條例為此在第七章“保障與監(jiān)督”中詳列三條，強調(diào)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)考核評價制度和人才分類評價體系等，要體現(xiàn)中醫(yī)藥的特點和規(guī)律。唯有讓中醫(yī)院踏踏實實地姓“中”，各類評價標準體系不被“帶偏”，才能更好地穩(wěn)定和發(fā)展中醫(yī)藥專業(yè)人才隊伍，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和運營效率。

藥方四：讓中醫(yī)藥力量在實戰(zhàn)中加強

在疫情防控中，中醫(yī)藥介入新冠肺炎治療一直都是熱點話題。市公衛(wèi)中心的各項數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)藥介入治療也收到了顯著的療效。然而在上海市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任石克華看來，中醫(yī)藥參與疫情防控還是缺少主動權(quán)、話語權(quán)。尤其是工作初期，無論是西藥還是中藥都有很多治療方案，一段時間內(nèi)顯得有些無序、分散，中醫(yī)介入治療難以入手，同時專家組有些成員對于中醫(yī)藥治療還存在一些顧慮。中國科學(xué)院院士、上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)術(shù)委員會主任陳凱先建議，應(yīng)明確將中醫(yī)藥納入公共突發(fā)事件救治的醫(yī)療體系，這樣中醫(yī)藥參與救治才會更加順暢，才能更好地發(fā)揮作用。

陳凱先的這一想法被成功吸納進法條中。條例明確，將中醫(yī)藥納入公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，建立中西醫(yī)聯(lián)合會診制度;尤其是公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，要及時組織制定中醫(yī)藥防控方案，梳理中醫(yī)經(jīng)典名方，制定中醫(yī)藥救治方案?！爸挥羞@樣，在應(yīng)對突發(fā)疫情的時候，中醫(yī)藥才能立于主動地位?！标悇P先表示，人類和病毒的斗爭還會持續(xù)，必須有立足當前、著眼長遠的戰(zhàn)略部署。

不止于公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，條例提出，優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源將進一步服務(wù)基層、服務(wù)社區(qū)，并納入家庭醫(yī)生制度建設(shè)，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高老百姓獲得優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)的可及性。更令人振奮的是，根據(jù)市衛(wèi)健委和市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展三年行動計劃（2021年-2023年）》顯示，未來上海將進一步做大做強中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，致力于中西醫(yī)結(jié)合，推動五大新城中醫(yī)藥服務(wù)新布局，聚焦重點優(yōu)勢領(lǐng)域，打造長三角中醫(yī)藥一體化發(fā)展高地。