CT在神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血中的診斷鑒別價(jià)值探討

楊春林 衣家奇 楊麗

【摘要】 目的：探討CT對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血的診斷鑒別價(jià)值。方法：選取本院2018年1月-2020年1月收治的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤36例、腦出血53例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均行CT檢查。比較神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血病灶位置檢出情況、CT影像學(xué)特點(diǎn)及CT值、局部腦血流量（CBF）、局部腦血容量（CBV）、平均通過時(shí)間（MTT）、表面通透性（PS）參數(shù)。結(jié)果：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤病灶主要分布于腦邊緣、腦皮質(zhì)，腦出血病灶主要分布于基底節(jié)區(qū)、小腦、腦干，兩者病灶在腦邊緣、腦皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、小腦的例數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤CT掃描主要表現(xiàn)為出血灶形態(tài)不規(guī)則，而腦出血出血形態(tài)呈類圓形，兩者出血灶均表現(xiàn)為高密度影。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤病灶周圍水腫帶、占位效應(yīng)、強(qiáng)化均高于腦出血（P<0.05）。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血的CT值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的CBF、CBV、MTT、PS值均低于腦出血，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血的CT表現(xiàn)具有特異性，具有較高的鑒別診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 CT 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤 腦出血 診斷鑒別 CT值 CT征象

[Abstract] Objective： To explore the value of CT in the diagnosis and differential diagnosis of glioma and cerebral hemorrhage. Method： Clinical data of 36 cases of glioma and 53 cases of cerebral hemorrhage admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed， and all of them underwent CT examination. The location of glioma and cerebral hemorrhage， CT imaging characteristics and CT value， local cerebral blood flow （CBF）， local cerebral blood volume （CBV）， mean transit time （MTT） and permeability surface （PS） were compared. Result： The lesions of glioma were mainly distributed in the cerebral margin and cortex， the lesions of cerebral hemorrhage were mainly distributed in basal ganglia， cerebellum and brainstem. Comparison of the number of cases in cerebral margin， cerebral cortex， basal ganglia region and cerebellum between two lesions， the differences were statistically significant （P<0.05）. CT scan of glioma mainly showed irregular shapes of bleeding foci， while intracerebral hemorrhage showed quasi-round shapes， and both of them showed high density shadows. The edema band， mass effect and enhancement around glioma were higher than those around cerebral hemorrhage （P<0.05）. There was no significant difference in CT value between glioma and cerebral hemorrhage （P>0.05）. The values of CBF， CBV， MTT and PS in glioma were lower than those in cerebral hemorrhage， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： CT features of glioma and cerebral hemorrhage are specific and have high value of differential diagnosis.

[Key words] CT Glioma Cerebral hemorrhage Diagnosis and differentiation CT value CT signs

First-authors address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.037

神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤屬于顱內(nèi)惡性腫瘤，患病率占顱內(nèi)腫瘤的50%[1]。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的生長具有侵襲性，生長過程中可出現(xiàn)腫瘤血管，由于腫瘤血管管壁薄、結(jié)構(gòu)不成熟，容易破裂引起卒中[2-3]。腦出血是臨床常見病、多發(fā)病，是因腦血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占全部新發(fā)腦卒中的10%～15%，我國患病率為112/100 000[4]。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤首次發(fā)作與腦出血均可引起顱內(nèi)壓升高、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、失語等相似的臨床癥狀，易導(dǎo)致誤診誤治，進(jìn)而導(dǎo)致患者失去最佳治療時(shí)機(jī)[5-6]。因此，準(zhǔn)確鑒別診斷神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦出血對(duì)幫助患者爭取最佳治療時(shí)機(jī)、改善預(yù)后具有重要意義。CT檢查具有安全、快速、成像質(zhì)量高等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于顱腦內(nèi)疾病的診斷。本研究通過比較神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦出血的CT影像學(xué)特點(diǎn)，為提高臨床診斷水平提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月-2020年1月收治的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤36例、腦出血53例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者符合國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范（2018年版）》中神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];腦出血患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組《中國腦出血診治指南（2019）》單純性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，納入患者均行手術(shù)或穿刺活檢證實(shí);（2）首次發(fā)病就診;（3）檢查資料完整;（4）發(fā)病至檢查時(shí)間≤24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱內(nèi)其他占位性病變;（2）既往顱腦外傷史、手術(shù)史;（3）腦出血病史;（4）檢查前神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤治療史;（5）合并血管畸形出血;（6）合并動(dòng)脈瘤出血。研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法 顱腦CT檢查：檢查儀器為德國Siemens 16層螺旋CT機(jī)?；颊呷⊙雠P位，先進(jìn)行CT常規(guī)掃描。CT平掃參數(shù)為：電壓120 kV，電流250 mA，層厚5～10 mm，螺距5，掃描時(shí)間2 s，掃描范圍為眶耳線到頭頂。發(fā)現(xiàn)病變后，于患者肘部靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘海醇300 mgL/mL，注射劑量40～70 mL，注射速度4.0～6.0 mL/s，進(jìn)行血管成像。行連續(xù)同層動(dòng)態(tài)掃描，電壓100 kV，電流80 mA，按掃描時(shí)間2 s掃描30次，再按掃描時(shí)間1 s掃描5次。將掃描數(shù)據(jù)傳送至數(shù)據(jù)處理中心進(jìn)行分析，勾勒感興趣區(qū)域，獲得CT值、局部腦血流量（CBF）、局部腦血容量（CBV）、平均通過時(shí)間（MTT）、表面通透性（PS）參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦出血患者的病灶位置。（2）觀察神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦出血患者的影像學(xué)特點(diǎn)。（3）觀察神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦出血患者的CT相關(guān)參數(shù)，包括CT值、CBF、CBV、MTT、PS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者中，男23例，女13例;年齡32～75歲，平均（55.69±6.75）歲。腦出血患者中男31例，女22例;年齡34～78歲，平均（54.66±7.93）歲。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血患者的性別、年齡比較，差異均為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦出血患者的病灶位置比較 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤病灶主要分布于腦邊緣、腦皮質(zhì)，少數(shù)分布于基底節(jié)區(qū)，另3例誤診為基底節(jié)區(qū)急性腦出血;腦出血病灶主要分布于基底節(jié)區(qū)、小腦、腦干，兩者病灶在腦邊緣、腦皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、小腦的例數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦出血患者的影像學(xué)特點(diǎn)比較 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤CT掃描主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻的高密度影血灶，病變多位于腦葉，出血部位常伴壞死灶、瘤體、鈣化，多數(shù)病灶周圍出現(xiàn)水腫帶。CT掃描檢出瘤體27例（75.00%），未檢出瘤體9例（25.00%）。增強(qiáng)掃描后33例患者瘤壁或瘤體呈不同程度強(qiáng)化，其中環(huán)狀強(qiáng)化21例（58.33%），片狀強(qiáng)化7例（19.44%），結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化5例（13.89%）。腦出血患者CT掃描顯示為高密度影病灶，形態(tài)多為類圓形，多數(shù)位于基底節(jié)區(qū)，呈“腎”形較多，內(nèi)側(cè)凹陷，外側(cè)膨隆，僅少數(shù)患者灶周出現(xiàn)微水腫。增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤病灶周圍水腫帶、占位效應(yīng)、明顯強(qiáng)化均高于腦出血（P<0.05）。見表2。

2.4 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦出血的CT相關(guān)參數(shù)比較 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血的CT值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的CBF、CBV、MTT、PS值均低于腦出血，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤誤診為急性腦出血患者分析 36例神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者中，3例病灶位于基底節(jié)區(qū)的患者被誤診為急性腦出血，頭顱CT顯示為邊界清晰、邊緣銳利的高密度影，伴蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，3例患者CT檢查均未發(fā)現(xiàn)瘤體，均于術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘤體，其中瘤體壞死1例。

3 討論

神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞成分，包括星形細(xì)胞瘤、多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤等[9]。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤出現(xiàn)腫瘤血管破裂時(shí)，可形成腦膠質(zhì)瘤卒中，起病急，且缺乏典型的臨床癥狀，加上腦出血的臨床表現(xiàn)與之相似，因而容易誤診為腦出血[10]。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、腦出血治療方法不同，需及時(shí)進(jìn)行鑒別診斷。

CT檢查具有較好的密度分辨力、空間分辨力、時(shí)間分辨率，檢查時(shí)間快、成像質(zhì)量好，利于觀察病變情況、位置、腦血供等，為臨床診斷提供可靠依據(jù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血的CT檢出情況存在明顯差異，（1）病灶位置：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤病灶多位于腦邊緣、腦皮質(zhì)，部分位于基底節(jié)區(qū);而腦出血病灶多數(shù)分布于基底節(jié)區(qū)。（2）出血灶形態(tài)：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤出血灶形態(tài)大小不一或密度不均勻，出血側(cè)通常可看到瘤體、鈣化或壞死灶。而腦出血出血形態(tài)呈類圓形，表現(xiàn)為腦內(nèi)血腫，密度較均勻[13]。（3）病灶周圍水腫帶：多數(shù)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤出現(xiàn)明顯的病灶周圍水腫帶，其并非因血腫引起，而是腫瘤性水腫[14]。而多數(shù)腦出血患者早期（發(fā)病24 h內(nèi)）并無水腫表現(xiàn)，少數(shù)僅見輕微水腫[15]。（4）CT典型征象：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤CT掃描時(shí)多數(shù)可見腫瘤實(shí)體，瘤體囊腔內(nèi)出血后可看到液平面上部有低密度囊液，下部為高密度血液[16]。腦出血無此CT征象，因此其可作為鑒別神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血的典型CT征象。（5）占位效應(yīng)：占位效應(yīng)主要由顱內(nèi)占位病變、周圍水腫所致，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤多數(shù)存在明顯的占位效應(yīng)，而腦出血早期灶周水腫尚不明顯，占位效應(yīng)不明顯。（6）強(qiáng)化：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤病灶表現(xiàn)為瘤體、瘤壁不同程度的環(huán)狀、片狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化;而腦出血病灶無明顯強(qiáng)化[17-18]。

CT主要利用各種組織對(duì)X線的線性吸收系數(shù)（μ值）來分辨人體組織密度的差別[19]。CT參數(shù)CBF、CBV、MTT、PS能夠量化、準(zhǔn)確反應(yīng)腦部血流動(dòng)力學(xué)狀況，CBF、CBV、MTT、PS改變常提示灌注異常，存在病變可能，能夠幫助判斷病灶位置及嚴(yán)重程度。相關(guān)研究顯示，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者CT灌注相關(guān)參數(shù)與腦出血患者存在明顯差異[20]。本研究中，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血的CT值差異不明顯;神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的CBF、CBV、MTT、PS值均低于腦出血，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述報(bào)道結(jié)果類似。表明兩者的組織密度相似，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者腦部灌注異常較腦出血更嚴(yán)重，血供異常更明顯，這一特點(diǎn)雖不能作為鑒別神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血的直接依據(jù)，但可作為輔助檢查依據(jù)。本研究中，3例神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤被誤診為急性腦出血，由于急診頭顱CT未見瘤體，強(qiáng)化不明顯，加之患者存在高血壓病史、間斷性頭痛病史，病后表現(xiàn)為意識(shí)障礙或劇烈頭痛，因而被誤診為急性腦出血。

綜上所述，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤與腦出血的CT表現(xiàn)具有特異性，具有較高的鑒別診斷價(jià)值。但臨床上一些CT征象不明顯的患者仍較難以鑒別，因此臨床上除了CT征象以外，應(yīng)注意結(jié)合病史進(jìn)行分析，減少誤診。本研究樣本量小、樣本量單一等不足，尤其是誤診病例較少，分析不足，今后仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究，以提高鑒別診斷水平。

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（收稿日期：2020-05-28） （本文編輯：姬思雨）