虛掛線多切口引流術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床研究

朱絨絨 韓麗君

【摘要】 目的：觀察虛掛線多切口引流術(shù)治療高位肛周膿腫的效果。方法：選取2019年9月-2020年6月在山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成治療組（n=40）和對照組（n=40），治療組采取虛掛線多切口引流術(shù)進(jìn)行治療，而對照組采取傳統(tǒng)掛線法（實(shí)掛線），比較兩組術(shù)后第1、3、7天的傷口疼痛情況、住院時間、術(shù)后3個月的肛門功能、臨床療效和術(shù)后6個月的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。結(jié)果：術(shù)后第3、7天，治療組疼痛評分比對照組均低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組住院時間為（17.38±6.17）d，治療組為（14.53±5.63）d，治療組住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個月，治療組的肛門功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個月隨訪，兩組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組的復(fù)發(fā)率為2.50%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：虛掛線多切口引流術(shù)治療高位肛周膿腫在減輕患者術(shù)后傷口疼痛，縮短患者住院時間，保護(hù)肛門功能，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率具有明顯療效。

【關(guān)鍵詞】 高位肛周膿腫 虛掛線 多切口 引流術(shù)

[Abstract] Objective： To clinical study on high perianal abscess treated by multiple incision drainage with virtual hanging line. Method： A total of 80 patients in the Affiliated Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine from September 2019 to June 2020 were selected and divided into treatment group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. The treatment group was given virtual hang line incision drainage treatment， while the control group was given traditional hanging line method （solid line）， the wound pain on the 1 st， 3 rd and 7 th day after operation， hospitalization， anal function at 3 months after operation， clinical effect and recurrence rate at 6 months after operation of two groups were compared. Result： On the 3rd and 7th day after surgery， the pain scores in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The length of hospital stay in the control group was （17.38±6.17） d， the treatment group was （14.53±5.63） d， the length of hospital stay in the treatment group was shorter， the differences were statistical significance （P<0.05）. Three months after operation， the anal function of the treatment group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of follow-up， there was no significant difference in clinical efficacy between the two groups （P>0.05）. The recurrence rate of the treatment group was 2.50%， which was lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of high perianal abscess by multi incision drainage with virtual hanging thread has obvious curative effect in reducing postoperative wound pain， shortening hospital stay， protecting anal function， and reducing postoperative recurrence rate.

[Key words] High perianal abscess Virtual hang line Multiple incision Drainage

First-authors address： Shanxi University of Traditional Chinese Medicine， Taiyuan 030024， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.029

肛周膿腫是肛腸疾病中發(fā)病較急的一種臨床常見病[1]，病情發(fā)展迅速，如若耽誤治療，病情可能會加重，特別是高位肛周膿腫[2]，一旦發(fā)病，需立即就診，臨床中的治療方法首選手術(shù)治療[3-4]。目前針對高位肛周膿腫的術(shù)式多樣，采取何種手術(shù)方法，盡可能保全患者的肛門功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，學(xué)術(shù)界并沒有達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]。下文是筆者在臨床上針對高位肛周膿腫采取虛掛線多切口引流術(shù)和傳統(tǒng)實(shí)掛線兩種治療方法的臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2020年6月在山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的80例患者。（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》確定對高位肛周膿腫的診斷[6]，患者自覺肛門腫痛，伴有灼熱感，部分患者腫處破潰有膿性分泌物流出，或伴有小便不利或排便困難。肛腸?？茩z查：肛周可見紅腫，手指在患者腫塊處可感覺到波動感，皮溫升高，指診若有內(nèi)口，可在齒線處觸及凹陷。查血常規(guī)：白細(xì)胞升高。輔助檢查：肛周彩超和肛周核磁提示有膿腫形成，位置在肛提肌以上。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：18～65歲;符合高位肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn);既往史中肛門未曾行過手術(shù);肛門無畸形和變形。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心血管疾病;凝血功能異常;患有精神疾病;依從性差。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，各40例?；颊呔炎栽负炇鹬橥鈺?，本研究已通過倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后完善相關(guān)檢查，術(shù)前化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、生化系列、凝血、傳染病系列，檢查心電圖、胸片，排除手術(shù)禁忌證，做肛周彩超和核磁以明確診斷。術(shù)前做好腸道清潔準(zhǔn)備，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁水，做好灌腸和備皮。（2）手術(shù)方法：治療組患者采取蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，體位采取側(cè)臥位，依據(jù)膿腫部位決定左右側(cè)臥位，使膿腫處于低位，暴露手術(shù)部位。術(shù)中選取膿腫最高點(diǎn)或者波動感最明顯處或者破潰處做放射狀切口作為主切口，手指探查切口，鈍性分離膿腔間隔，探查膿腔范圍。術(shù)者一手持止血鉗或者圓頭探針在切口內(nèi)探查，另一手手指在肛管內(nèi)輔助探尋內(nèi)口，尋及后穿破內(nèi)口，橡皮筋虛掛線處理。若內(nèi)口不明顯者，紗布卷曲整齊放入肛管，用美蘭注射液從切口處注射，抽出紗布后在其上和肛管內(nèi)尋找藍(lán)染處，即為內(nèi)口。若無藍(lán)染，探針探查肛竇，切口從肛竇最深處穿破，橡皮筋虛掛線處理。探查切口，確定膿腔涉及范圍，在距肛緣2 cm處，距主切口1～2 cm處留皮橋，做2～4個小切口，小切口和主切口之間用7號黑絲線8股做虛掛線處理。徹底清除壞死組織和腐肉，修剪各切口，使創(chuàng)緣整齊，引流通暢，探查有無出血點(diǎn)，電刀止血，美蘭注射肛周切口皮下組織，肛門內(nèi)塞止血愈創(chuàng)紗，外用紗布加壓固定，手術(shù)結(jié)束。（3）對照組麻醉方法和體位同治療組，術(shù)中除主切口和內(nèi)口用橡皮筋做實(shí)掛線處理外，余治療方法同治療組。術(shù)中所掛實(shí)線在術(shù)后換藥過程中根據(jù)膿腔間隙的大小行緊線。（4）注意事項(xiàng)：術(shù)中所掛虛線要注意松緊度，保證引流通暢。小切口之間的皮橋不能過寬和過窄，以免影響引流的通暢[7];術(shù)后要注意緊線和拆線的時間，不能過早和過晚，根據(jù)腔隙的生長狀況進(jìn)行操作[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）傷口疼痛情況，記錄患者術(shù)后第1、3、7天的傷口疼痛情況評分，疼痛標(biāo)準(zhǔn)參照VAS疼痛視覺模擬評分法[10]，0～2分為基本無疼痛，3～5分為肛門部微痛，不影響正常工作生活，6～8分為傷口部較痛，正常生活及睡眠受干擾，口服雙氯芬酸鈉腸溶片可緩解。（2）肛門功能，術(shù)后3個月隨訪，記錄患者的肛門功能評分[11]，功能正常：恢復(fù)正常排便、大便形態(tài)正常，腸氣、腸液體正常;部分功能失禁：需使用護(hù)墊理，以免肛門無法控制的稀便浸染到內(nèi)褲;嚴(yán)重功能失禁：肛門失禁，成形便也不能自主控制，生活嚴(yán)重受干擾。（3）臨床療效，術(shù)后3個月隨訪，記錄患者的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]，治愈：癥狀及體征均消失，傷口愈合;好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小;無效：癥狀及體征均無變化?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。（4）術(shù)后復(fù)發(fā)情況，術(shù)后6個月隨訪和復(fù)查，記錄患者有無同部位的肛周膿腫和/或肛瘺發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組傷口疼痛情況比較 術(shù)后第1天，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第3、7天，治療組疼痛評分均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組住院時間比較 對照組住院時間為（17.38±6.17）d，治療組為（14.53±5.63）d，治療組住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組肛門功能比較 術(shù)后3個月，治療組肛門功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.211，P=0.040），見表3。

2.5 兩組臨床療效比較 術(shù)后3個月隨訪，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.920，P=0.166），見表4。

2.6 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后6個月，治療組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)8例，治療組的復(fù)發(fā)率為2.50%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.135，P=0.013）。

3 討論

高位肛周膿腫的手術(shù)治療方法多樣，不管選擇哪種治療方法，出發(fā)點(diǎn)都是從保留肛門內(nèi)括約肌功能和肛管直腸環(huán)功能[13]，一次性根治肛周膿腫，降低患者身心痛苦出發(fā)的。肛門內(nèi)括約肌屬于不隨意平滑肌的一種，具有協(xié)助通便的功用;平時起括約肛管作用的肛管直腸環(huán)，在排便時處于松弛狀態(tài)，便后又可以收縮回去，起到收縮封閉肛門的作用。高位肛周膿腫發(fā)病位置較高，術(shù)中不可避免地要對內(nèi)括約肌和肛管直腸環(huán)進(jìn)行一定程度的損害或切斷，可能導(dǎo)致排便出現(xiàn)異常或者大便失禁，嚴(yán)重影響肛門功能。肛周膿腫的發(fā)病原因并沒有統(tǒng)一的認(rèn)識，當(dāng)下臨床上比較認(rèn)可的是肛竇感染學(xué)說，所以在治療時要對感染的內(nèi)口徹底清除[14-16]，以免術(shù)后因殘留內(nèi)口引起同部位肛周膿腫的復(fù)發(fā)，甚則形成肛瘺[17-18]。

本臨床試驗(yàn)選擇虛掛線多切口引流術(shù)治療高位肛周膿腫，可避免對內(nèi)括約肌和肛管直腸環(huán)的直接割斷，而實(shí)掛線的勒斷速度快于虛掛線，并可加重患者的創(chuàng)面疼痛和異物感，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，術(shù)后還需經(jīng)歷緊線的痛苦，故術(shù)后第3、7天，治療組傷口疼痛評分比對照組低（P<0.05）。虛掛線可起到緩慢勒斷作用，使內(nèi)括約肌和肛管直腸環(huán)邊勒斷邊修復(fù)，并且避免了實(shí)掛線的數(shù)次緊線對肛門的損害，同時也可刺激炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肉芽組織的生長，故術(shù)后3個月，治療組的肛門功能優(yōu)于對照組（P<0.05）。虛掛線具有引流和標(biāo)志作用，可使膿腔分泌物和糞便沿線流出，避免其在傷口內(nèi)淤積引起創(chuàng)面感染，延長愈合時間，甚則引發(fā)肛瘺[19]，故術(shù)后6個月，治療組的復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）;虛掛線多切口引流術(shù)同時可以在患者換藥時起到標(biāo)志切口作用，避免油紗條的填塞，減輕換藥疼痛感，提高換藥療效。多個小切口既可徹底清除膿腔波及范圍，又可引流通暢，同時因切口相對較小，愈合時間縮短，傷口恢復(fù)相對較快，而且小切口對肛門的外觀影響也較小，避免皮膚外翻，不會有大而深的切口因瘢痕攣縮而引起肛門變形[20]，故治療組住院時間更短（P<0.05）。

經(jīng)臨床試驗(yàn)證明，虛掛線多切口引流術(shù)與傳統(tǒng)掛線法（實(shí)掛線）相比，可以降低傷口疼痛，縮短住院時間，減少患者的經(jīng)濟(jì)支出，保留肛門功能，降低術(shù)后肛周膿腫和肛瘺的復(fù)發(fā)率，避免了二次甚至多次手術(shù)的痛苦。

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（收稿日期：2021-01-12） （本文編輯：劉蓉艷）