延續(xù)性護(hù)理對(duì)大腸癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的影響

張慧慧 孫東雪 梁婷

【摘要】 目的：探究延續(xù)性護(hù)理對(duì)大腸癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：選取2019年7月-2020年1月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的86例大腸癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，兩組均干預(yù)20 d。比較兩組干預(yù)前后休斯頓疼痛情況調(diào)查評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及干預(yù)后下肢深靜脈血栓、腸梗阻及便秘發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀(guān)察組疼痛的期望值、對(duì)控制或減輕疼痛方法的滿(mǎn)意度、對(duì)疼痛控制的教育滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，而疼痛經(jīng)歷、疼痛對(duì)情緒的影響、疼痛對(duì)日常的影響評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組PT、APTT均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，觀(guān)察組下肢深靜脈血栓、腸梗阻及便秘發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理可有效緩解大腸癌術(shù)后患者疼痛，提高睡眠質(zhì)量，抑制血小板聚集，延緩血栓形成速度，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理 下肢深靜脈血栓 大腸癌

[Abstract] Objective： To explore the effect of continuous nursing on lower extremity deep vein thrombosis in patients with colorectal cancer after operation. Method： A total of 86 patients with colorectal cancer underwent surgical treatment in our hospital from July 2019 to January 2020 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 43 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given continuous nursing intervention， two groups were given intervention for 20 d. The Houston pain survey score， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score， prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， the incidence of lower extremity deep vein thrombosis， intestinal obstruction and constipation after intervention were compared between two groups before and after intervention. Result： After intervention， the PAIN expectations， satisfaction with methods for pain control or relief， and educational satisfaction for pain control scores in the observation group were higher than those in the control group， while the score of pain experience， influence of pain on mood and influence of pain on daily life were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， PSQI scores in two groups were lower than those of before intervention， and the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， PT and APTT in two groups were higher than those of before intervention， and the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the incidence of lower extremity deep vein thrombosis， intestinal obstruction and constipation in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing can effectively relieve pain in patients with colorectal cancer after operation， improve sleep quality， inhibit platelet aggregation， delay thrombosis， reduce the incidence of postoperative complications of deep vein thrombosis.

[Key words] Continuous nursing Lower extremity deep vein thrombosis Colorectal cancer

First-authors address： The Third Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.025

大腸癌包括結(jié)腸癌、直腸癌，是目前較為常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤性疾病[1]。據(jù)調(diào)查研究顯示，大腸癌是我國(guó)發(fā)病率及致死率較高的癌癥之一，且因大腸癌的發(fā)生多與飲食結(jié)構(gòu)密切相連，故多發(fā)于男性[2]。手術(shù)治療是臨床中常見(jiàn)且效果較明顯的方法，但術(shù)后患者卻需承受便秘、下肢深靜脈血栓甚至腸梗阻等不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。大腸癌術(shù)后因手術(shù)傷、被動(dòng)體位、腫瘤血液高凝狀態(tài)等因素常常導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)速率和生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，因此本研究探討了延續(xù)性護(hù)理對(duì)大腸癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2020年1月于本院肛腸科進(jìn)行手術(shù)治療的86例大腸癌患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)AJCC制定的第8版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，（1）腫瘤穿透肌層至漿膜下層，并未侵襲結(jié)直腸旁組織，或腫瘤穿透腹膜臟層;（2）無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;（3）具有腹脹、便血、腹部可觸及包塊等表現(xiàn);（4）直腸鏡結(jié)果顯示占位或潰瘍性變[4-5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡33～65歲;（3）預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往患有急慢性胃腸炎、腸易激綜合征、糖尿病;（2）口服抗凝類(lèi)藥物;（3）有嚴(yán)重心肺等功能障礙或精神類(lèi)疾病;（4）藥物過(guò)敏。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組43例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括術(shù)前常規(guī)檢查及手術(shù)器械準(zhǔn)備、留置胃管和尿管，術(shù)中患者生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后創(chuàng)口及藥物護(hù)理。觀(guān)察組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括腸道功能干預(yù)、理療干預(yù)、睡眠干預(yù)、飲食干預(yù)、疼痛干預(yù)及下肢運(yùn)動(dòng)干預(yù)。腸道功能干預(yù)：術(shù)前對(duì)患者和家屬進(jìn)行腸道常見(jiàn)疾病、致病因素和治療方法等方面的詳細(xì)介紹，并從生理解剖方面對(duì)患者和家屬解釋手術(shù)的必要性、方法[6]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，護(hù)理人員用雙手掌根部交替于患者腹部沿順時(shí)針?lè)较虬慈啵看伟慈?～10 min，每天早晚各1次。理療干預(yù)：于術(shù)后24 h，利用紅外線(xiàn)燈對(duì)患者腹部進(jìn)行照射治療，20～25 min/次，每2天一次，照射時(shí)可根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)燈光遠(yuǎn)近[7]。睡眠干預(yù)：囑每晚患者睡前用溫?zé)崴菽_15～20 min至身體微微出汗為佳，再飲用溫奶[8]。選擇半臥位或仰臥等舒適體位入睡，并同時(shí)為患者播放舒緩的輕音樂(lè)直至患者熟睡。若患者仍無(wú)法入睡，可給予口服安定類(lèi)藥物。飲食干預(yù)：術(shù)后6 h后給予口服溫水，排氣后可從半流食開(kāi)始逐步過(guò)渡至正常飲食選擇，飲食多以清淡、多湯水為主，避免進(jìn)食油膩食物，且不可選擇豆類(lèi)、蘿卜等脹氣或寒涼類(lèi)食物[9]。疼痛干預(yù)：術(shù)后利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，若疼痛評(píng)分為0～2分，則無(wú)須治療，每日多與患者進(jìn)行交談，消除患者內(nèi)心的煩躁;若疼痛評(píng)分為3～4分，則為患者播放歡快音樂(lè)或喜歡的電視節(jié)目以分散患者注意力;若疼痛評(píng)分大于4分，則給予止痛類(lèi)藥物緩解疼痛[10]。下肢運(yùn)動(dòng)干預(yù)：于術(shù)后麻藥藥效消失后對(duì)患者進(jìn)行按摩干預(yù)，環(huán)繞雙足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、屈伸膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、腓腸肌與比目魚(yú)肌收縮運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)。每天干預(yù)1次，每次持續(xù)20 min[11]。并于術(shù)后36 h在護(hù)理人員指導(dǎo)和攙扶下進(jìn)行站立行走，2次/d，每次至少10 min[12]。兩組均干預(yù)20 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前后休斯頓疼痛情況調(diào)查評(píng)分。量表共有6個(gè)維度，13個(gè)大問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題下設(shè)有1～8個(gè)條目選項(xiàng)，每項(xiàng)最低分為0分，最高分為10分。量表內(nèi)容包含：①疼痛的期望值（包括2項(xiàng)評(píng)分條目，其中最低0分表示沒(méi)有緩解、最高10分表示完全緩解，得分范圍0～20分）;②疼痛經(jīng)歷（包括3項(xiàng)評(píng)分條目，其中最低0分表示沒(méi)有疼痛，最高10分代表最糟糕的疼痛程度，得分范圍0～30分）;③疼痛對(duì)情緒的影響（包括8項(xiàng)評(píng)分條目，其中每種情緒0分表示完全不同意，10分表示完全同意，得分范圍0～80分）;④疼痛對(duì)日常的影響（包括4項(xiàng)評(píng)分條目。每項(xiàng)0分表示完全不同意，10分表示完全同意，得分范圍0～40分）;⑤對(duì)控制或減輕疼痛方法的滿(mǎn)意度（包括7項(xiàng)評(píng)分條目，每項(xiàng)0分表示不滿(mǎn)意，10分表示非常滿(mǎn)意，得分范圍0～70分）;⑥對(duì)疼痛控制的教育滿(mǎn)意度（包括6項(xiàng)評(píng)分條目，0分表示一點(diǎn)都不滿(mǎn)意，10分表示非常滿(mǎn)意，得分范圍0～60分）[13]。（2）比較兩組干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分。滿(mǎn)分為21分，共18條項(xiàng)目，PSQI得分與患者睡眠情況呈負(fù)向相關(guān)[14]。（3）比較兩組干預(yù)前后凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。（4）比較干預(yù)后兩組下肢深靜脈血栓、腸梗阻及便秘發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男22例，女21例;年齡20～63歲，平均（41.28±10.47）歲，病程0.4～4.1年，平均（1.72±0.61）年。觀(guān)察組男23例，女20例;年齡20～63歲，平均（42.27±10.22）歲;病程0.5～4.5年，平均（1.74±0.62）年;兩組均為同批醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后休斯頓疼痛情況調(diào)查評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組休斯頓疼痛情況調(diào)查各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組疼痛的期望值、對(duì)控制或減輕疼痛方法的滿(mǎn)意度、對(duì)疼痛控制的教育滿(mǎn)意度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組疼痛經(jīng)歷、疼痛對(duì)情緒的影響、疼痛對(duì)日常的影響評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前后PT、APTT比較 干預(yù)前，兩組PT、APTT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組PT、APTT均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組下肢深靜脈血栓、腸梗阻及便秘發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀(guān)察組下肢深靜脈血栓、腸梗阻及便秘發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

下肢深靜脈血栓的形成是大腸癌術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，這是由于手術(shù)過(guò)程中的血管內(nèi)膜受損、被動(dòng)體位以及腫瘤血液高凝狀態(tài)等因素引發(fā)的[15]。在手術(shù)過(guò)程中各種手術(shù)器械對(duì)腹部肌肉及血管造成了不可逆的傷害，治療中血管壁完全暴露于外界中，血小板迅速聚集于內(nèi)皮損傷處，加快血栓形成[16]。惡性腫瘤患者多處于高凝狀態(tài)，且在手術(shù)過(guò)程中患者長(zhǎng)時(shí)間處于頭高腳低的被動(dòng)體位，雙下肢經(jīng)脈回流異常。術(shù)后因疼痛致患者長(zhǎng)期臥床，肌肉收縮能力降低，下肢血液流速減慢，血栓易于形成。因此，對(duì)大腸癌術(shù)后患者的血凝監(jiān)控及雙下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是必要的。

患者相關(guān)知識(shí)的匱乏、內(nèi)心的恐慌情緒以及對(duì)手術(shù)的抵抗情緒都是造成治療效果較低的因素[17]。相關(guān)研究指出通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)的介紹，以及術(shù)后遵循胃腸蠕動(dòng)順序進(jìn)行按摩，一方面可消除患者內(nèi)心的疑惑，接受治療，另一方面通過(guò)按摩可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后便秘及腸梗阻發(fā)生[18]。理療干預(yù)是利用紅外線(xiàn)照射作用于指定部位，通過(guò)激發(fā)體內(nèi)細(xì)胞發(fā)生能量轉(zhuǎn)換，促進(jìn)炎癥吸收，加快機(jī)體代謝速度，提高免疫力。良好的睡眠是機(jī)體各項(xiàng)功能正常運(yùn)行的重要前提，機(jī)體利用睡眠時(shí)間進(jìn)行能量轉(zhuǎn)換，損傷的器官及組織可提高恢復(fù)速率，充足的睡眠對(duì)于提高胃腸功能具有正向作用[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組PSQI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明睡眠干預(yù)可有效提高患者睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。正確的飲食干預(yù)在不增加胃腸負(fù)擔(dān)的同時(shí)，又可在合理的范圍內(nèi)提高機(jī)體免疫功能，良好的飲食結(jié)構(gòu)是戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)體能的重要前提。干預(yù)后兩組各項(xiàng)休斯頓疼痛評(píng)分較干預(yù)前均有所改善，觀(guān)察組改善效果亦優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明疼痛護(hù)理干預(yù)可緩解患者疼痛，降低術(shù)后疼痛對(duì)患者身心造成的不良影響。術(shù)后盡早對(duì)雙下肢進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可加快下肢血液運(yùn)行，提高微循環(huán)速度，抑制血栓形成[20-22]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組PT及APTT均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明下肢運(yùn)動(dòng)干預(yù)能抑制血小板聚集，降低血栓形成概率。研究結(jié)束后，觀(guān)察組下肢深靜脈血栓、腸梗阻及便秘發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效降低大腸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓、腸梗阻、便秘發(fā)生率。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)治療可有效緩解大腸癌術(shù)后患者疼痛，提高睡眠質(zhì)量，抑制血小板聚集，延緩血栓形成速度，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-12-08） （本文編輯：田婧）