老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的影響因素及MNA-SF評分、hs-CRP對其預(yù)測價(jià)值

肖海鳳

【摘要】 目的：探究老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重的影響因素及MNA-SF評分、hs-CRP對其預(yù)測價(jià)值。方法：選取2018年3月-2020年3月本院收治的COPD患者210例，根據(jù)患者有無急性加重分為AECOPD組80例與COPD組130例。分析急性加重的影響因素，并評估MNA-SF評分、hs-CRP對AECOPD的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果：二元logistic回歸分析顯示，吸煙、hs-CRP、MNA-SF評分均為AECOPD的影響因素（P<0.05）。ROC曲線分析顯示，MNA-SF評分、hs-CRP水平對AECOPD患者預(yù)測具有一定價(jià)值（AUC>0.7），兩項(xiàng)聯(lián)合預(yù)測效果更高（AUC>0.9）。結(jié)論：吸煙、hs-CRP水平、MNA-SF評分均是COPD急性加重的影響因素;MNA-SF評分、hs-CRP對AECOPD具有一定的預(yù)測評估價(jià)值，若將兩項(xiàng)聯(lián)合運(yùn)用，預(yù)測效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 老年 急性加重 影響因素 MNA-SF評分 hs-CRP 預(yù)測價(jià)值

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of acute exacerbation in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and the predictive value of MNA-SF score and hs-CRP. Method： A total of 210 cases of COPD patients admitted to our hospital from March 2018 to March 2020 were selected and divided into AECOPD group （n=80） and COPD group （n=130） according to whether the patients with acute exacerbations. The influencing factors of acute exacerbation were analyzed， and the predictive value of MNA-SF score and hs-CRP were evaluated. Result： Binary logistic regression analysis showed that smoking， hs-CRP level and MNA-SF score were all related influencing factors of AECOPD （P<0.05）. ROC curve analysis showed that MNA-SF score and hs-CRP level had certain value in predicting patients with AECOPD （AUC>0.7）， two combined predictions were more effective （AUC>0.9）. Conclusion： Smoking， hs-CRP level， and MNA-SF score were the influencing factors for acute exacerbation of COPD. MNA-SF score and hs-CRP have certain predictive evaluation value for AECOPD， and the prediction effect is better if they combined.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Elderly Acute exacerbation Influencing factors MNA-SF score hs-CRP Predictive value

First-authors address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.004

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為氣管、肺部、肺血管并發(fā)慢性炎癥[1-2]。急性加重期COPD（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指患者的呼吸道炎癥持續(xù)加重惡化，常規(guī)藥物難以治療，在發(fā)病過程中，快速出現(xiàn)呼吸困難，咳痰或濃痰癥狀，并偶伴發(fā)熱[3-4]。老年人免疫力差，細(xì)胞再生修復(fù)能力弱，極易引發(fā)AECOPD，且易被感染，損害肺部組織，危險(xiǎn)性更高。因此，分析研究影響COPD的發(fā)病因素，能降低AECOPD的產(chǎn)生與發(fā)作，具有重要的防控意義[5]。COPD患者肺外反應(yīng)常見營養(yǎng)不良癥狀，而精簡微型營養(yǎng)評價(jià)量表（short-form mini-nutritional assessment，MNA-SF）能準(zhǔn)確地評估老年患者的營養(yǎng)狀態(tài)。血清超敏C-反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)的蛋白之一，其數(shù)值升高幅度與患者感染的程度呈正相關(guān)，能及時(shí)體現(xiàn)患者機(jī)體內(nèi)組織感染、損傷、病變和壞死狀況[6]。本研究旨在分析老年COPD患者急性加重的影響因素，并運(yùn)用MNA-SF評分、hs-CRP水平對ACEOPD患者進(jìn)行評估預(yù)測，為預(yù)防和降低AECOPD風(fēng)險(xiǎn)提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年3月本院收治的老年COPD患者210例，根據(jù)有無急性加重分為AECOPD組80例與COPD組130例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診COPD;無癌癥;年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整;智力或精神障礙不能配合;③腎功能異常、呼吸疾病或其他肺部疾病?；颊呋蚣覍賹Ρ敬窝芯恐榍彝?，本研究征得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均在入院后24 h內(nèi)進(jìn)行常規(guī)檢查，包括hs-CRP、肺功能、肌酐。在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行營養(yǎng)評估，收集患者當(dāng)日白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞三者的計(jì)數(shù)，最后得出中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）。完善患者資料：年齡、性別、吸煙史與體質(zhì)指數(shù)，使用免疫比濁法進(jìn)行血清hs-CRP檢測（試劑盒均供自上海恒遠(yuǎn)生物技術(shù)發(fā)展有限公司）。

1.2.1 營養(yǎng)狀況評估 使用MNA-SF對兩組患者的食欲與消化情況、活動(dòng)能力、身體健康、心理情況、體重穩(wěn)定情況及BMI六個(gè)方面進(jìn)行評估[7]，注意評估需同一位專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行。MNA-SF檢測指標(biāo)：既往3個(gè)月，患者食量變化;近3個(gè)月體重變化情況;患者的活動(dòng)能力;既往3個(gè)月，心理變化或急性疾病情況;精神心理問題;體質(zhì)指標(biāo)。總分設(shè)為14分，最終得分≤7分為營養(yǎng)不良，8～11分為有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，≥12分為營養(yǎng)狀況良好。

1.2.2 肺功能指標(biāo)檢測 應(yīng)用肺功能檢測儀（美國Sensor Medics VmaxEncore 229）對兩組患者進(jìn)行檢測，測量前12 h/24 h將有使用短效/長效支氣管擴(kuò)張劑的停止使用，每項(xiàng)指標(biāo)檢測重復(fù)進(jìn)行3次，結(jié)果選取最優(yōu)值。主要檢查的指標(biāo)參數(shù)為最大呼氣流量與用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）占FVC的百分比（FEV1/FVC%）與呼吸頻率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);采用二元logistic回歸分析影響因素;預(yù)測價(jià)值評估采用ROC曲線分析，曲線下面積（area under curve，AUC）0.7～0.9則預(yù)測準(zhǔn)確性較好，>0.9時(shí)預(yù)測準(zhǔn)確性高。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料單因素比較 兩組吸煙、白細(xì)胞、hs-CRP、MNA-SF評分、呼吸頻率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、NLR、肌酐、FVC、FEV1/FVC%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 二元logistic回歸分析 以“是否為AECOPD”為應(yīng)變量，以“吸煙、白細(xì)胞、hs-CRP、MNA-SF評分、呼吸頻率”為自變量，納入logistic回歸分析，見表2。二元logistic回歸分析顯示，白細(xì)胞、呼吸頻率不是AECOPD的相關(guān)影響因素（P>0.05），吸煙、hs-CRP水平、MNA-SF評分均為AECOPD的相關(guān)影響因素（P<0.05），見表3。

2.3 MNA-SF評分、hs-CRP及兩項(xiàng)聯(lián)合對AECOPD預(yù)測價(jià)值 ROC曲線分析顯示，MNA-SF評分、hs-CRP對AECOPD患者預(yù)測的AUC分別為0.825、0.814，均具有準(zhǔn)確性;以ROC曲線靠左上方約登指數(shù)的最大切點(diǎn)作為最佳臨界值，該點(diǎn)預(yù)測敏感度、特異度：MNA-SF評分為87.5%、61.5%，hs-CRP為65.0%、91.5%，預(yù)測具有一定價(jià)值。將MNA-SF評分、hs-CRP納入logistic回歸模型，通過回歸系數(shù)得出兩項(xiàng)聯(lián)合的數(shù)值計(jì)算公式為：兩項(xiàng)聯(lián)合=hs-CRP+（0.691）/（-2.680）×MNA-SF評分，得出聯(lián)合數(shù)據(jù)。進(jìn)一步ROC曲線顯示，兩項(xiàng)聯(lián)合預(yù)測AUC為0.918，敏感度、特異度為88.8%、70.0%，預(yù)測效果較高。見表4、5和圖1、2。

3 討論

COPD是一種常見呼吸炎癥類慢性病，發(fā)病機(jī)制為肺部與氣道受損，導(dǎo)致氣道慢性堵塞，患者呼吸困難，嚴(yán)重者可致呼吸衰竭，具有病程長、范圍大、發(fā)作頻率高且逐漸加重的特點(diǎn)[8-9]。易引發(fā)器官功能損壞、發(fā)病率與死亡率密切相關(guān)，急性加重是誘發(fā)死亡的主要原因，尤其是老年患者病死率特別高[10-12]。有研究提出：全球范圍內(nèi)每年因COPD急性加重而死亡的人逐年增加，AECOPD具有發(fā)病率高、死亡率高特點(diǎn)[13-14]。因此研究AECOPD的相關(guān)影響因素，降低風(fēng)險(xiǎn)，提前做好預(yù)測具有重大意義與價(jià)值。

本研究多因素logistic結(jié)果顯示：吸煙、hs-CRP水平、MNA-SF評分均為AECOPD的相關(guān)影響因素。分析原因：（1）吸煙易造成患者呼吸系統(tǒng)感染，危害心血管系統(tǒng)，并發(fā)炎癥，增加AECOPD并發(fā)概率。（2）在COPD急性加重期間，患者體內(nèi)的組織處于損傷狀態(tài)，免疫及炎性因子會(huì)大量分泌hs-CRP，其含量持續(xù)增加，正常人hs-CRP在血液中濃度較低，所以容易通過患者h(yuǎn)s-CRP含量變化判斷病情。（3）老年COPD患者由于炎癥導(dǎo)致呼吸頻率上升，呼吸阻礙增加，肺泡充氣，順應(yīng)性減低，加大能量消耗;老年人牙齒進(jìn)入老化階段，易松動(dòng)，咀嚼吞咽緩慢，加重呼吸困難程度;體內(nèi)代謝加快，感染、炎癥狀況加快能量消耗且腸道功能減弱，易發(fā)生消化不良，促使病情加重。張燕等[15]研究亦表明：營養(yǎng)不良是老年人常見的綜合征，它會(huì)影響機(jī)體器官，使其不能正常運(yùn)作，尤其對急性疾病老年人患者具有巨大影響，而MNA-SF評分判斷患者營養(yǎng)狀況，標(biāo)準(zhǔn)可靠，操作簡單MNA-SF評分是一種專門評價(jià)老年人營養(yǎng)狀況的方法，具有快捷、高效的優(yōu)點(diǎn)，且對AECOPD患者預(yù)測具有相關(guān)價(jià)值[16]。AEC0PD與hs-CRP存在表達(dá)水平的相關(guān)性，能與感染損傷細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)的糖類物質(zhì)，其hs-CRP水平會(huì)隨著炎癥變化增加或減少，具有靈敏度高、反應(yīng)迅速、活動(dòng)性高、免疫影響小的特點(diǎn)[17]。hs-CRP可用于患者病情期間的監(jiān)控檢測，有利于AECOPD患者的早期診斷、及時(shí)預(yù)測危險(xiǎn)程度、評估病情階段、預(yù)后預(yù)測等，方便及時(shí)有效治療[18-19]。本研究結(jié)果顯示：通過做MNA-SF評分、hs-CRP影響AECOPD患者ROC曲線顯示，該預(yù)測具有準(zhǔn)確性，從敏感度、特異度來看，MNA-SF評分、hs-CRP預(yù)測AEC0PD具有一定價(jià)值，而兩者聯(lián)合運(yùn)用，價(jià)值更高。高士媛等[20]研究提出：營養(yǎng)不良是促使COPD老年患者病情加重，生成AECOPD的重要影響因素，使用MNA-SF評分能夠較為準(zhǔn)確地預(yù)測COPD的急性加重風(fēng)險(xiǎn);對于營養(yǎng)不良的COPD患者應(yīng)實(shí)行營養(yǎng)干預(yù)，改善患者的營養(yǎng)不良狀況，減少患者急性加重的可能性，降低風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，血清中hs-CRP水平檢測是判斷COPD的有效指標(biāo)，hs-CRP能反映COPD病情病況，嚴(yán)重程度，對臨床指導(dǎo)具有重大意義[21]。

綜上所述，吸煙、hs-CRP水平、MNA-SF評分均是COPD急性加重的影響因素;MNA-SF評分、hs-CRP對AECOPD具有一定的預(yù)測評估價(jià)值，若將兩項(xiàng)聯(lián)合運(yùn)用，預(yù)測效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1]孫文學(xué).優(yōu)化慢性阻塞性肺疾病患者門診管理策略[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2020，43（6）：548-551.

[2] Qi Y J，Sun X J，Wang Z，et al.Richness of sputum microbiome in acute exacerbations of eosinophilic chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese Medical Journal，2020，133（5）：542-551.

[3] Brown S A W，Sidney Braman M F.Recent Advances in the Management of Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Medical Clinics of North America，2020，104（4）：615-630.

[4]任英杰，王起，陳秋生.黃芪湯加減治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病療效研究[J].陜西中醫(yī)，2020，41（1）：57-59.

[5]袁思成，芮慶林.針灸療法輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2020，29（1）：165-167.

[7]黃蘭花，李少杰，鄒瑩.C反應(yīng)蛋白與白蛋白比值對預(yù)測慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后的價(jià)值[J].國際呼吸雜志，2017，37（23）：1778-1783.

[8]劉銳，陳偉偉，黃坤，等.MNA-SF和NRS 2002評估老年惡性梗阻性黃疸病人營養(yǎng)狀況及其影響因素的應(yīng)用研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2019，26（2）：74-78.

[9]朱先極，徐春燕，郭水根，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院時(shí)間延長的因素分析[J].國際呼吸雜志，2020，40（2）：114-117.

[10]吳迪，楊凱，陳榮昌.慢性阻塞性肺疾病急性加重機(jī)械通氣方式變化趨勢及其療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（7）：677-682.

[11]張珂，劉艷，馮慧，等.經(jīng)鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2020，43（4）：289-293.

[12]馮思瑋，馬萬里，熊亮.血尿酸在慢性阻塞性肺疾病患者中臨床意義的Meta分析[J].中國臨床研究，2020，33（1）：35-40.

[13]王宛瑩，周雨燕，王曉月，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的抗生素治療進(jìn)展[J].國際呼吸雜志，2020，40（8）：633-635.

[14]白瑋玲，梅怡晗，王思琦，等.病毒相關(guān)的慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志，2020，40（8）：636-640.

[15]張燕，王利仙，呂曉華，等.微型營養(yǎng)評估簡表在老年慢性病住院患者營養(yǎng)篩查中的應(yīng)用[J].中華老年多器官疾病雜志，2019，18（2）：107-111.

[16]陳光熹，謝才德.營養(yǎng)支持對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后影響[J].中國食物與營養(yǎng)，2018，24（11）：85-87.

[17]劉欣艷，拓西平.營養(yǎng)支持對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床療效和生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（32）：104-107，111.

[18]陳春，王蘭芳，符桂丹.IL-6、PCT及hs-CRP檢測對COPD患者急性加重的預(yù)測價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（5）：985-987.

[19]王利軍.中老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)感染患者血清PCT及CRP的臨床價(jià)值研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：278-280.

[20]高士媛，施敏驊，陳銳，等.精簡微型營養(yǎng)評價(jià)量表預(yù)測老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重風(fēng)險(xiǎn)的效能評價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（14）：1063-1067.

[21]郭義娟，朱暉，韓永生，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者血清PCT、IL-6、hs-CRP、PSP/Reg水平變化對病情的預(yù)測價(jià)值[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（4）：34-37.

（收稿日期：2020-12-03） （本文編輯：程旭然）