臨床護(hù)士綜合能力考核在年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果分析

王晞 ，陳冰 ，劉學(xué)英 ，吳欣蔚

1.樂山市人民醫(yī)院健康管理中心，四川樂山 614000；2.樂山市人民醫(yī)院護(hù)理部，四川樂山 614000

隨著我國新的醫(yī)學(xué)模式與護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院護(hù)理管理工作追求的目標(biāo)逐漸轉(zhuǎn)向人性化、無縫隙的護(hù)理服務(wù)；而年輕護(hù)士剛完成學(xué)院基礎(chǔ)教育后進(jìn)入臨床崗位，缺乏工作經(jīng)驗，護(hù)士的心理素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)能力參差不齊； 但年輕護(hù)士也是護(hù)理崗位上新興的群體，其能力素質(zhì)與臨床護(hù)理工作質(zhì)量與水平有直接關(guān)系[1-2]。常規(guī)而言，醫(yī)院會對年輕護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括，基礎(chǔ)理論操作技能、醫(yī)院制度、職業(yè)安全護(hù)理禮儀、環(huán)境團隊建設(shè)等內(nèi)容。崗前培訓(xùn)目的在于提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)、滿足責(zé)任制整體護(hù)理模式需求、培養(yǎng)適用型人才、提高專業(yè)技術(shù)水平[3]。該研究選擇該單位2016 級與2017級參加護(hù)士規(guī)培工作的學(xué)員進(jìn)行對比，評估臨床護(hù)士綜合能力考核的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該單位2017 年1—12 月間參加護(hù)士規(guī)培工作的學(xué)員共123 名，作為觀察組，其中男10名、女113 名；年齡 22～28 歲，平均（25.3±1.0）歲；學(xué)歷：大專 100 名、本科23 名。選擇該單位2016 年1—12 月間參加護(hù)士規(guī)培工作的學(xué)員共137 名，作為對照組，其中男4 名、女133名；年齡 21～27 歲，平均（25.0±1.1）歲；學(xué)歷:大專127 名、本科10 名。研究已上報該單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參加培訓(xùn)人員均知曉該次研究內(nèi)容并自愿被納入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出培訓(xùn)者。

1.2 方法

觀察組給予臨床綜合能力考核，包括:①制定臨床護(hù)士綜合能力考核評分表，內(nèi)容包括護(hù)理能力、護(hù)理理論、護(hù)理操作，總分200 分，采用隨機抽考與臨床考核結(jié)合方法，評分標(biāo)準(zhǔn)包括護(hù)理程序100 分、護(hù)理操作100分。監(jiān)考老師由護(hù)士長、護(hù)理部干事等擔(dān)任，每次現(xiàn)場考核時由2 名監(jiān)考老師共同參與，考核時間由科室自行安排，監(jiān)考老師通過提問、查看、訪談、回答等方式考核護(hù)士的各方面能力。②考核前準(zhǔn)備:護(hù)理部統(tǒng)一制定考核計劃，監(jiān)考老師開會合理安排考試時間及標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)考者必須熟悉常見疾病專業(yè)知識、專業(yè)護(hù)理發(fā)展、護(hù)理職責(zé)等內(nèi)容，提前準(zhǔn)備好考核問題的范疇，護(hù)士長通知科室人員提前準(zhǔn)備。③考核內(nèi)容:匯報病史，監(jiān)考老師深入科室，被考核者向監(jiān)考老師匯報所選病例的病史、主訴、現(xiàn)病史、既往史、基礎(chǔ)疾病、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)療診斷及相關(guān)治療等，在匯報中可較好體現(xiàn)被考核者的溝通交流技巧、語言表達(dá)能力[4]。護(hù)理評估:監(jiān)考老師考核護(hù)士的護(hù)理評估能力，從其采集病史資料及評估病情變化等方面進(jìn)行考核。護(hù)理問題及護(hù)理措施落實:監(jiān)考老師考核護(hù)士是否有效落實護(hù)理措施，傾聽患者反應(yīng)，評價健康教育工作是否到位，考核結(jié)束后，護(hù)士長對當(dāng)次考核情況進(jìn)行補充與點評。④反饋:包括現(xiàn)場反饋與集中反饋，監(jiān)考老師在考核結(jié)束后向參加人員進(jìn)行點評與總結(jié)，提出考試的重點與存在的問題，所有科室考核結(jié)束后，監(jiān)考者如實填寫表格，對被考核護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)評分，護(hù)理部根據(jù)考核結(jié)果，下發(fā)通知，肯定護(hù)士成績并提出存在的問題，給予建議[5]。

對照組實施傳統(tǒng)式考核，常規(guī)進(jìn)行理論知識卷面考核與技能操作考核。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組年輕護(hù)士臨床綜合能力考核結(jié)果，采用自制考核量表，考核指標(biāo)包括鞏固理論知識、培養(yǎng)解決問題能力、培養(yǎng)溝通交際能力、增強學(xué)習(xí)主觀能動性、提高觀察病情能力、提高技術(shù)操作能力、提升評判性思維能力。比較兩組護(hù)士對考核方法的認(rèn)可度，滿分100 分，非常認(rèn)可:80～100 分；一般:60～79 分；不認(rèn)可:＜60 分；認(rèn)可度=（非常認(rèn)可人數(shù)+一般人數(shù)）例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士自身綜合能力比較

觀察組護(hù)士鞏固理論知識、培養(yǎng)解決問題能力、培養(yǎng)溝通交際能力、增強學(xué)習(xí)主觀能動性、提高觀察病情能力、提高技術(shù)操作能力、提升評判性思維能力占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士自身綜合能力考核合格率比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)士對考核方法的認(rèn)可度比較

觀察組護(hù)士對考核方法認(rèn)可度99.19%，高于對照組75.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)士對考核方法的認(rèn)可度比較

3 討論

對于年輕護(hù)士而言，剛進(jìn)入臨床工作時如何盡快熟悉工作內(nèi)容，適應(yīng)工作環(huán)境，成為一名合格的護(hù)士，確保護(hù)理工作安全，是崗前培訓(xùn)的主要目標(biāo)，而檢驗?zāi)贻p護(hù)士是否合格，評價其臨床綜合能力是一項重要的考核內(nèi)容與指標(biāo)[6]。

綜合能力是指一個人在工作情境中的展現(xiàn)的個人綜合知識、能力、態(tài)度、情感、經(jīng)驗、價值觀等成果，但醫(yī)院對年輕護(hù)士采用的傳統(tǒng)書面理論考試與技能操作考核往往不能有效評估護(hù)士的綜合能力，與臨床實際存在一定差異，因此如何規(guī)范有效地培養(yǎng)和評估年輕護(hù)士的臨床綜合能力是醫(yī)院護(hù)理管理者需要探討的重要問題[7-8]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士鞏固理論知識、培養(yǎng)解決問題能力、培養(yǎng)溝通交際能力、增強學(xué)習(xí)主觀能動性、提高觀察病情能力、提高技術(shù)操作能力、提升評判性思維能力占比均高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)士對考核方法認(rèn)可度99.19%，高于對照組75.91%（P＜0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，床邊綜合能力考核方法體現(xiàn)了考核的真實性，臨床醫(yī)學(xué)家一直推崇患者是最好的老師，一名合格的護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)，年輕護(hù)士在接受床旁綜合能力考核時面對的是真實的患者，相較于傳統(tǒng)考核方法中護(hù)士面臨的模擬人而言真實性更高；且真實患者存在一些不確定因素，在考核中有助于監(jiān)考老師觀察護(hù)士隨機應(yīng)變的能力，鍛煉年輕護(hù)士的心理素質(zhì)[9-10]。另外，護(hù)理評估是護(hù)士采集病史、獲取患者第一手資料的重要途徑，床邊考核過程中，護(hù)士全面評估患者是主要考核環(huán)節(jié)之一，通過有意識的培養(yǎng)、日常工作中自覺去實踐可鍛煉年輕護(hù)士的護(hù)理評估能力[11]。年輕護(hù)士入科后的日常工作中多做基礎(chǔ)護(hù)理工作，護(hù)士機械化執(zhí)行醫(yī)囑，針對很多護(hù)理問題缺乏主動思考的習(xí)慣，不會主動探尋原因。通過床旁綜合能力考核，選擇典型病例，要求被考核者系統(tǒng)學(xué)習(xí)關(guān)于該疾病的理論知識，對照患者醫(yī)囑檢查護(hù)理措施，可有助于提高年輕護(hù)士的主動學(xué)習(xí)能力[12]。考核過程中，監(jiān)考老師根據(jù)患者實際情況，會提問拓展問題，可能涉及到臨床中其他情形，使得年輕護(hù)士意識到認(rèn)真學(xué)習(xí)的重要性，提高護(hù)士在應(yīng)對不同情形下的反應(yīng)能力，提高其解決問題的能力。

綜上所述，年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用臨床護(hù)士綜合能力考核可提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)、理論知識水平、實踐能力、溝通能力、技術(shù)能力等。