核心能力培訓(xùn)對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士急救能力的影響

蔣小兵，楊慧潔

1.吉林省一汽總醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林長春 130011；2.吉林省一汽總醫(yī)院透析室，吉林長春 130011

核心能力是護(hù)士必須具備的主要能力，主要包括評(píng)判性思維能力、溝通與合作能力、實(shí)際操作能力、管理能力以及培訓(xùn)教育能力。且隨著醫(yī)療體系的改革，患者對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)要求也隨之升高，且神經(jīng)外科患者較為集中、病情變化快、儀器設(shè)備眾多、護(hù)理任務(wù)繁重且搶救多，護(hù)士不但需具備較強(qiáng)神經(jīng)外科專業(yè)知識(shí)，并且需要較強(qiáng)的核心能力，才可更好地配合臨床醫(yī)生參與搶救與治療等工作[1]。為此護(hù)理培訓(xùn)中應(yīng)著重培養(yǎng)護(hù)士的急救能力以及核心能力，才可為患者提供安全的、有效的且符合職業(yè)道德的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。近年來，如何培養(yǎng)護(hù)士的核心能力成為神經(jīng)外科領(lǐng)域所研究的熱點(diǎn)問題[2]。國內(nèi)雖然已經(jīng)陸續(xù)開展對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士的培訓(xùn)，但缺乏統(tǒng)一的大綱，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳。此文選取2019 年1—12月在該科就職的12 名護(hù)士為研究對(duì)象，就核心能力培訓(xùn)對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士急救能力的影響進(jìn)行深入探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該科就職的12 名護(hù)士為研究對(duì)象，2019 年1—6 月實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)，2019 年 7—12 月實(shí)施核心能力培訓(xùn)。以上研究對(duì)象知情且簽署倫理知情同意書；研究期間無離職者；12 名護(hù)士中，主管護(hù)師1 名，護(hù)師10名，護(hù)士 1 名；年齡在 25～55 歲，平均年齡（34.14±6.32）歲；中專1 名，大專5 名，本科及以上6 名；工作年限 3～8年，平均（4.65±1.02）年。

1.2 方法

對(duì)護(hù)士實(shí)施核心能力培訓(xùn)，首先制定培訓(xùn)流程：由本科室主任護(hù)師擔(dān)任組長，主要負(fù)責(zé)科室內(nèi)的培訓(xùn)工作，由1 名副主任護(hù)師擔(dān)任副組長，主要負(fù)責(zé)輔助組長開展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)周期為6 個(gè)月，具體如下：①制定嚴(yán)格的培訓(xùn)計(jì)劃：為提高護(hù)士的核心能力以及搶救能力，科室不僅需要定期組織護(hù)士開展培訓(xùn)，還應(yīng)制定完善的培訓(xùn)計(jì)劃，并針對(duì)護(hù)士不同的護(hù)理水平以及操作能力制定培訓(xùn)計(jì)劃，如：資歷高護(hù)士可向新護(hù)士傳授新的護(hù)理知識(shí)，對(duì)于難度較高的培訓(xùn)內(nèi)容可采用集中培訓(xùn)的方式。對(duì)于低年資護(hù)士可采取理論知識(shí)以及實(shí)踐操作相結(jié)合的方式開展培訓(xùn)[3]。②培訓(xùn)時(shí)間制定：理論技能同時(shí)進(jìn)行，制定培訓(xùn)總學(xué)時(shí)為 48 學(xué)時(shí)，2 次/周，2 學(xué)時(shí)/次，共 12 次；③培訓(xùn)內(nèi)容：以神經(jīng)外科疾病專業(yè)的特點(diǎn)、核心能力為主，即?？苹A(chǔ)知識(shí)和臨床技術(shù)以及專科專業(yè)知識(shí)和技能、臨床反應(yīng)和應(yīng)變能力等多方面考慮，制定相關(guān)的知識(shí)和技能計(jì)劃等培訓(xùn)課程。針對(duì)經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)士從思想方面大力培養(yǎng)，重點(diǎn)對(duì)工作年限較低的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)基礎(chǔ)的操作能力，減少失誤率，提升護(hù)士的工作能力。④病情動(dòng)態(tài)觀察與判斷培訓(xùn)：首先完善安全培訓(xùn)制度，提高護(hù)士的安全意識(shí)，并帶領(lǐng)護(hù)士初步認(rèn)識(shí)神經(jīng)外科常見危重病癥臨床表現(xiàn)以及檢驗(yàn)值判斷，了解對(duì)危重癥患者的評(píng)分方法以及安全護(hù)理知識(shí)，并熟練掌握患者術(shù)后潛在的并發(fā)癥與患者的病情評(píng)估知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)護(hù)士對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行判斷并做好應(yīng)急預(yù)案[4]。⑤急救能力與配合培訓(xùn)：首先對(duì)科室內(nèi)儀器設(shè)備的使用方式進(jìn)行培訓(xùn)，如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、控溫儀、微注泵、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的使用方式，使護(hù)士掌握儀器的使用方式以及使用意義，并要求每位護(hù)士在實(shí)物面前能夠正確的描述各種儀器的功能以及連接方式[5]。此外，注重對(duì)儀器設(shè)備的保養(yǎng)與維護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)在交接班前每班護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行檢測，確保儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較培訓(xùn)前后護(hù)士的急救能力以及核心能力變化情況。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 急救能力評(píng)分 采用該院自制的調(diào)查量表通過培訓(xùn)護(hù)士互評(píng)的方式對(duì)護(hù)士的急救能力進(jìn)行評(píng)分，該量表共包括應(yīng)急判斷能力、綜合分析能力、搶救措施方式以及合理使用搶救設(shè)備4 項(xiàng)，共32 個(gè)條目，各項(xiàng)評(píng)分總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)士的急救能力越好。

1.4.2 核心能力評(píng)分 采用醫(yī)院自制的核心能力調(diào)查量表通過培訓(xùn)護(hù)士核心能力進(jìn)行評(píng)分，該問卷由培訓(xùn)者進(jìn)行統(tǒng)一填寫。該量表包括護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢4 項(xiàng)，共18 個(gè)條目，各項(xiàng)評(píng)分總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)士的核心能力越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，應(yīng)用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士的急救能力比較

培訓(xùn)后護(hù)士的應(yīng)急判斷能力、綜合分析能力、搶救措施方式以及合理使用搶救設(shè)備評(píng)分均高于實(shí)施核心能力培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士的急救能力比較[（±s），分]

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士的急救能力比較[（±s），分]

時(shí)間培訓(xùn)前（n=12）培訓(xùn)后（n=12）t 值P 值應(yīng)急判斷能力 綜合分析能力74.21±6.87 86.71±7.19 4.354＜0.001 71.98±8.54 86.54±9.01 4.063＜0.001搶救措施方式 合理使用搶救設(shè)備72.84±7.54 85.67±8.01 4.040＜0.001 72.98±7.84 85.97±7.29 4.203＜0.001

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士的核心能力比較

實(shí)施目標(biāo)管理，且培訓(xùn)后護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展、教育咨詢評(píng)分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)護(hù)之間較好的溝通和合作對(duì)患者的治療有著很大的幫助，核心能力培養(yǎng)是由醫(yī)生和護(hù)士一同進(jìn)步的機(jī)會(huì)，對(duì)日后患者的診斷、治療及護(hù)理都有重要作用。通過核心能力的培養(yǎng)，使醫(yī)生和護(hù)士更加全面地了解患者的病情，護(hù)士對(duì)每個(gè)患者的診斷和治療都會(huì)在一個(gè)系統(tǒng)當(dāng)中，在這種無間的合作中，醫(yī)生在疾病的出現(xiàn)、發(fā)展以及診斷和治療到最后痊愈等方面對(duì)護(hù)士起到了促進(jìn)和引導(dǎo)的作用。神經(jīng)外科患者發(fā)病率高、病情復(fù)雜，如：顱腦損傷、腦血管疾病、脊髓疾病等，因此神經(jīng)外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大、技術(shù)含量高，為了進(jìn)一步提高神經(jīng)外科的搶救質(zhì)量，促使急救工作變得更加細(xì)致化、專業(yè)化，護(hù)士除了具備?？频尼t(yī)療護(hù)理知識(shí)外，還應(yīng)熟練掌握多種復(fù)雜儀器的使用、監(jiān)護(hù)指標(biāo)的分析以及較強(qiáng)的搶救技術(shù)與應(yīng)急能力，才能夠?yàn)槲Ｖ鼗颊叩膿尵纫约盎謴?fù)創(chuàng)造良好的條件[7－8]。而護(hù)士的成長具有群體性、晚熟性、實(shí)踐性等特點(diǎn)，護(hù)士的成長周期大約在3～5 年，想要提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)需按照專業(yè)知識(shí)與核心能力為主線開展培訓(xùn)計(jì)劃，促進(jìn)護(hù)士成長，提高其核心能力與搶救能力[9]。常規(guī)培訓(xùn)方式帶教模式，屬于經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)，且由于帶教老師的水平層次不齊，導(dǎo)致培訓(xùn)后的護(hù)士能力差異較大，且效果不佳。近幾年來，隨著護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，將醫(yī)學(xué)分科不斷的細(xì)化，核心能力培訓(xùn)促使護(hù)士需要從各個(gè)方面提升自身綜合能力，將護(hù)士培養(yǎng)成?？谱o(hù)理人才[10]。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士的核心能力比較[（±s），分]

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士的核心能力比較[（±s），分]

時(shí)間培訓(xùn)前（n=12）培訓(xùn)后（n=12）t 值P 值領(lǐng)導(dǎo)能力 人際關(guān)系70.54±8.21 85.25±8.34 4.354＜0.001 71.28±6.35 85.84±6.93 5.366＜0.001 72.42±7.47 86.97±7.21 4.854＜0.001專業(yè)發(fā)展 教育咨詢69.92±7.81 83.13±8.01 4.090＜0.001

該次研究中，培訓(xùn)后護(hù)士的應(yīng)急判斷能力（86.71±7.19）分、綜合分析能力（86.54±9.01）分、搶救措施方式（85.97±7.29）分，合理使用搶救設(shè)備（85.67±8.01）分，均高于實(shí)施核心能力培訓(xùn)前（P＜0.05）。表明核心能力培訓(xùn)使神經(jīng)外科護(hù)士對(duì)臨床搶救技能有了明確的認(rèn)識(shí)，通過正確評(píng)估患者病情，實(shí)施有效的搶救流程，提高其綜合搶救能力。且實(shí)施核心能力培訓(xùn)后護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)能力（85.25±8.34）分、人際關(guān)系（85.84±6.93）分、專業(yè)發(fā)展（86.97±7.21）分、教育咨詢（83.13±8.01）分，均高于培訓(xùn)前（P＜0.05）。由此說明，對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士實(shí)施核心能力培訓(xùn)，可有效提高護(hù)士的臨床搶救能力以及核心能力，使護(hù)士不斷掌握新知識(shí)，為護(hù)理人員提供更廣闊的發(fā)展空間，利于護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步。

綜上所述，通過對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士實(shí)施核心能力培訓(xùn)，可有效提高護(hù)士的急救能力以及專業(yè)核心能力，使急救工作變得更加細(xì)致化、專業(yè)化。