責(zé)任制助產(chǎn)護理模式聯(lián)合產(chǎn)時體位管理對分娩結(jié)局的影響及意義

葛玉文，劉偉

日照市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，山東日照 276800

分娩既是一個角色轉(zhuǎn)變的過程，也是一個艱辛痛苦的過程?？v觀歷史，因分娩死亡的產(chǎn)婦不計其數(shù)，即便是醫(yī)學(xué)發(fā)達的現(xiàn)代，也無法避免難產(chǎn)現(xiàn)象。臨床醫(yī)學(xué)將分娩分為三個階段，第一個階段最長，第二階段次之，第三個階段最短[1]。而這三個階段的長短，分娩是否順?biāo)炫c產(chǎn)婦的產(chǎn)道、胎兒、受產(chǎn)力這三方面因素相關(guān)。臨床有研究指出[2-3]，女性在圍產(chǎn)期，心理十分脆弱，需要助產(chǎn)士陪同在側(cè)，施以相應(yīng)護理，輔助產(chǎn)婦分娩，才能提高分娩質(zhì)量。但是常規(guī)護理并不能滿足女性這一需求，女性沒有熟悉的助產(chǎn)士全程陪伴在側(cè)，再加上對產(chǎn)室環(huán)境的陌生感以及醫(yī)療器械的隱形刺激，會導(dǎo)致女性負面情緒持續(xù)增加，繼而延長產(chǎn)程，影響實際分娩情況，甚至?xí)?dǎo)致不良分娩結(jié)局。因此，探究一種新的助產(chǎn)護理模式是非常有必要的。該研究隨機選取2018 年4 月—2019 年4 月于該院產(chǎn)科收治的128 例產(chǎn)婦作為研究對象，探究分析了責(zé)任制助產(chǎn)護理模式聯(lián)合產(chǎn)時體位管理對分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于該院產(chǎn)科收治的128 例產(chǎn)婦作為研究對象，遵循隨機分組原則將患者分為兩組，即對照組和觀察組，每組 64 例。對照組年齡 20～39 歲，平均年齡（29.78±5.13）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（39.0±0.6）周；初產(chǎn)婦42 例，經(jīng)產(chǎn)婦 22 例。觀察組年齡 20～40 歲，平均年齡（30.17±5.28）歲；孕周 37～42 周，平均孕周（39.5±0.6）周；初產(chǎn)婦 45 例，經(jīng)產(chǎn)婦 19 例。對比分析兩組產(chǎn)婦的基本情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位產(chǎn)婦；超聲顯示胎兒發(fā)育正常產(chǎn)婦；意識清晰產(chǎn)婦；在家屬同意參與研究狀態(tài)下，自愿參與研究產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠高血壓；妊娠糖尿??；胎盤早剝、胎膜早破；剖宮產(chǎn)指征；思維語言異常產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用輪班助產(chǎn)護理模式，在產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后，值班助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況，在第一產(chǎn)程簡單指導(dǎo)產(chǎn)婦合理吸氣呼氣，根據(jù)產(chǎn)婦需求指導(dǎo)產(chǎn)婦舒適體位，不干涉產(chǎn)婦體位管理，在產(chǎn)婦宮口全開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦截石位，順利分娩出胎兒。

觀察組采用責(zé)任制助產(chǎn)護理模式、產(chǎn)時體位管理，步驟如下：①第一產(chǎn)程：在產(chǎn)婦進入第一產(chǎn)程后，安排專人進行一對一交流，向產(chǎn)婦介紹相關(guān)的生產(chǎn)知識，詳細介紹待產(chǎn)期注意事項。其次，評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，積極與產(chǎn)婦溝通交流，安慰產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦生產(chǎn)屬于女性正常分娩過程，告知產(chǎn)婦自己始終陪同在側(cè)，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。并向產(chǎn)婦講述負面情緒對分娩的負面情緒，促使產(chǎn)婦自主調(diào)節(jié)情緒，積極面對分娩，積極配合助產(chǎn)士。再次，輔助產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查，明確宮縮實際情況，若有異常，立刻上報，遵醫(yī)囑處理[4]。最后，評估產(chǎn)婦的疼痛情況，適當(dāng)進行腹部按摩緩解疼痛，并幫助產(chǎn)婦掌握科學(xué)分娩方式，縮短產(chǎn)程。輔助產(chǎn)婦下床適當(dāng)活動，播放輕音樂，幫助產(chǎn)婦放松，分散產(chǎn)婦注意力，提高子宮收縮力穩(wěn)定產(chǎn)婦。并在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦進食，補充體力。②第二產(chǎn)程，在產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程后，輔助產(chǎn)婦完成檢查，明確胎位，在產(chǎn)婦宮口全開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦自由體位，合理呼吸，不鼓勵產(chǎn)婦用力，在胎頭下降到骨盆出口并壓迫盆底，引發(fā)反射性排便感后，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自我感受自發(fā)屏氣用力，宮縮期間的用力時間和用力次數(shù)由產(chǎn)婦自我掌控（宮縮期間，用力 2～4 次，每次用力 3～6 s）。進入分娩室后，根據(jù)產(chǎn)婦的個人醫(yī)院，指導(dǎo)產(chǎn)婦半坐位或坐位，并隨著產(chǎn)程進展，胎頭暴露，產(chǎn)婦的自發(fā)性屏氣用力次數(shù)增多、用力更為強烈后，指導(dǎo)產(chǎn)婦夸張截石位，將產(chǎn)婦大腿向外、向上彎曲，盡可能貼近腹部，準(zhǔn)備生產(chǎn)。③第三產(chǎn)程，在產(chǎn)婦娩出胎兒后，剪斷臍帶，觀察新生兒的呼吸、面色，檢測子宮底高度，測定陰道出血量。及時清理產(chǎn)婦皮膚上的污跡，及時清洗新生兒，在產(chǎn)婦分娩半小時內(nèi)，讓產(chǎn)婦與新生兒進行接觸。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間；②兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局：陰道分娩率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率；③兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、下肢麻木、產(chǎn)程異常）、新生兒窒息率[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間比較

經(jīng)過護理干預(yù)后，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間比較（±s）

組別 第一產(chǎn)程（h）對照組（n=64）觀察組（n=64）t 值P 值9.0±0.7 6.2±0.5 26.040＜0.05第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min）10.3±1.4 6.0±1.6 16.180＜0.05 60.5±6.9 32.6±6.7 23.210＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率比較

經(jīng)過護理干預(yù)后，觀察組64 例的陰道分娩率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥與新生兒窒息率比較

觀察組64 例，有4 例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率6.3%，其中產(chǎn)后出血1 例，下肢麻木2 例，產(chǎn)程異常1 例；有0 例新生兒窒息，新生兒窒息率0.0%。對照組64 例，有16 例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率25.0%，其中產(chǎn)后出血5 例，下肢麻木6 例，產(chǎn)程異常5例；有5 例新生兒窒息，新生兒窒息率7.81%，其中新生兒輕度窒息4 例，新生兒重度窒息1 例。觀察組64 例的產(chǎn)后并發(fā)癥率、新生兒窒息率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.533、8.276，P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦的陰道分娩率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率比較[n（%）]

3 討論

女性的分娩過程受多種因素影響，比如心理因素、家庭因素、生理因素、社會環(huán)境等。隨著我國優(yōu)生優(yōu)育理念的加深，臨床越來越重視女性分娩工作，通過產(chǎn)檢明確胎兒是否健康，通過產(chǎn)時護理指導(dǎo)產(chǎn)婦合理體位，合理呼吸，促進產(chǎn)程進展，縮短產(chǎn)婦分娩時間，緩解產(chǎn)婦疼痛[7]。助產(chǎn)士是產(chǎn)房工作人員，其存在意義越來越為臨床所重視，臨床通過開展助產(chǎn)士護理，提高了產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，改善了產(chǎn)婦分娩結(jié)局，得到了臨床認可。

有研究指出[8-9]，分娩是一個漫長的過程，產(chǎn)婦會因為對分娩不了解，分娩疼痛產(chǎn)生大量負面情緒，負面情緒會引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致宮縮乏力，延長產(chǎn)程時間，威脅母嬰安全。但是，實施常規(guī)助產(chǎn)護理時，陪伴產(chǎn)婦的助產(chǎn)士主要是值班護士，護士在值班完畢后可離開產(chǎn)房，回家休息。若產(chǎn)婦產(chǎn)程時間較長，可能分娩時更換多個助產(chǎn)士，助產(chǎn)士無法一對一陪伴產(chǎn)婦左右，產(chǎn)婦往往剛剛熟悉一個助產(chǎn)士就要更換助產(chǎn)士，這一現(xiàn)象無疑會加重產(chǎn)婦的恐懼情緒與不安情緒。而產(chǎn)婦的負面情緒會對宮縮造成影響，還會延長產(chǎn)程時間，甚至?xí)岣叻置潆y度，對分娩造成不良影響。因此，臨床提出應(yīng)對產(chǎn)婦施行全程陪伴護理。助產(chǎn)士一對一陪在產(chǎn)婦身邊，產(chǎn)婦全程有熟悉的助產(chǎn)士陪伴左右，可改善護患之間的關(guān)系，可為護患溝通、護患交流打下良好的基礎(chǔ)。分娩期間，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩時陪伴在產(chǎn)婦身邊，可及時評估產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)與心理狀態(tài)，可根據(jù)產(chǎn)婦的實際評估結(jié)果及時進行心理干預(yù)，知識講解，交流溝通，消除產(chǎn)婦的不安全感與陌生感，促進產(chǎn)婦順利分娩。責(zé)任制助產(chǎn)護理模式是一種全程陪伴分娩護理模式，責(zé)任到人可進一步提高助產(chǎn)士的責(zé)任心與職業(yè)道德，可促使助產(chǎn)士提高產(chǎn)房護理質(zhì)量，促進助產(chǎn)士與產(chǎn)婦溝通，促進分娩[10]。產(chǎn)時體位管理可提高產(chǎn)婦分娩舒適度，緩解產(chǎn)婦分娩疼痛感，在合適的時間內(nèi)指導(dǎo)產(chǎn)婦合適體位，促進產(chǎn)婦順利分娩，增加產(chǎn)婦的分娩信息，進而提高母嬰安全。

綜上所述，產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用責(zé)任制助產(chǎn)護理模式、產(chǎn)時體位管理，可提高陰道分娩率、減少產(chǎn)后并發(fā)癥，縮短產(chǎn)程時間。