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    肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療高位肛瘺的效果評價

    2021-05-10 12:08:52熊國華
    上海醫(yī)藥 2021年8期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)口肛瘺瘺管

    熊國華

    (江西省豐城市人民醫(yī)院肛腸科,江西豐城 331100)

    我國肛瘺的發(fā)病率較高,以20~40歲青壯年為主,且男性發(fā)病率高于女性。高位肛瘺是指瘺管超越肛管直腸環(huán)以上,是臨床常見直腸疾病,臨床治療主要以手術(shù)治療為主[1-3],但受多種因素影響,使得常規(guī)手術(shù)治療效果較差,預(yù)后難以令人滿意,且術(shù)后易受創(chuàng)口感染影響,愈合難度增加,引起功能控制失調(diào)[4]。本院開展了肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療并評價其干預(yù)效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年11月—2019年5月江西省豐城市人民醫(yī)院收治的高位肛瘺患者48例,均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。按照隨機數(shù)字表分為兩組,每組24例。觀察組中男性15例,女性9例,年齡為24~58歲,平均(37.41±4.68)歲;病程為6個月~ 4年,平均病程為(2.25±0.33)年。對照組中男性14例,女性10例,年齡為25~58歲,平均(38.11±4.18)歲;病程為7個月~4年,平均病程為(2.34±0.41)年。兩組患者的上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者簽署知情同意協(xié)議書。排除:外傷引發(fā)疾病者,克羅恩病引發(fā)疾病者,結(jié)核病引發(fā)疾病者,潰瘍性結(jié)腸炎引發(fā)疾病者,合并肝腎功能障礙者,哺乳期、妊娠期婦女。

    1.2 方法

    對照組采用常規(guī)肛瘺切除術(shù):患者取截石位,常規(guī)皮膚消毒,鋪好無菌單,探查瘺管方向和內(nèi)口、遞探診從外口插入內(nèi)口穿出;沿著瘺管內(nèi)、外之間的皮膚和黏膜切開,直到瘺管壁全部切除,有齒鑷、23號刀片切開,通過組織剪、紋式鉗將瘺管壁進行剝離;最后通過圓針4號線進行全程縫合,三角針1號線縫合皮膚,凡士林紗布塞入以后,覆蓋切口。觀察組采用肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療:患者在術(shù)前完善相關(guān)血常規(guī)、生化、胸部X線檢查,合并有并發(fā)癥的患者需要內(nèi)科處理后再接受手術(shù);患者術(shù)前進行排尿并清潔灌腸。對患者實施骶管麻醉,根據(jù)肛瘺位置,采取屈膝側(cè)臥位或者截石位;對患者常規(guī)進行肛管直腸腔的常規(guī)清潔消毒。麻醉見效后,充分?jǐn)U肛,消毒肛管上皮、直腸下段黏膜。根據(jù)直腸指診、探針檢查情況,查找肛瘺切口,明確肛瘺的數(shù)量、位置。根據(jù)患者肛瘺的不同分類,采取不同的手術(shù)方法。高位單純性肛瘺患者,實施切開掛線術(shù);高位復(fù)雜性肛瘺患者,實施支管切開曠置引流主管掛線術(shù)?;颊咝g(shù)后2 d內(nèi),控制大便,常規(guī)抗感染,高錳酸鉀坐浴。密切觀察切口出血情況、感染發(fā)生情況。換藥頻率為2次/周,觀察組適當(dāng)調(diào)整橡皮筋的松緊度。隨訪1年,觀察療效、平均創(chuàng)面面積、傷口平均愈合時間、肛門功能評分以及疼痛評分。

    1.3 評價指標(biāo)

    療效評價[6]:患者癥狀消失,肛瘺愈合,隨訪1年無復(fù)發(fā)為痊愈;患者癥狀消失,肛瘺愈合,隨訪1年復(fù)發(fā)為顯效;患者癥狀消失,肛瘺愈合,隨訪半年復(fù)發(fā)為有效;經(jīng)治療后肛瘺未愈為無效??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

    肛門功能評分[7]:患者創(chuàng)面愈合后,通過肛門失禁Wexner評分系統(tǒng)對患者肛門功能進行評估,分值范圍為0~20分,分值越高表明患者肛門功能越差。

    疼痛評分[8]:采取視覺疼痛模擬評分法(VAS)進行評價,分值范圍為0~10分,分值越高,患者疼痛越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效對比

    觀察組總有效率為100.00%,高于對照組的75.00%(P<0.05),見表1。

    表1 兩組療效對比 (n/%)

    2.2 兩組創(chuàng)面面積、傷口愈合時間、肛門功能評分和術(shù)后疼痛評分對比

    觀察組平均創(chuàng)面面積較小,傷口平均愈合時間較短,肛門功能評分較低,與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后24 h、7 d疼痛評分也低于對照組(P<0.05)。見表 2。

    表2 兩組創(chuàng)面面積、傷口愈合時間、肛門功能評分和術(shù)后疼痛評分對比 (±s)

    表2 兩組創(chuàng)面面積、傷口愈合時間、肛門功能評分和術(shù)后疼痛評分對比 (±s)

    分組 平均創(chuàng)面面積/cm2 傷口平均愈合時間/d 肛門功能評分/分 術(shù)后疼痛評分/分術(shù)后24 h 術(shù)后7 d觀察組(N=24) 4.68±0.33 25.01±3.58 0.92±0.11 5.97±0.67 2.95±0.42對照組(N=24) 6.51±0.41 30.11±5.38 4.26±0.42 7.77±1.05 5.37±0.79 t值 27.167 6.979 8.654 13.161 28.227 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    高位肛瘺是臨床肛腸科常見病癥,多因直腸膿腫破潰感染而發(fā)病,臨床上需積極治療避免發(fā)生反復(fù)破潰、切開引流等情況,從而影響預(yù)后[9-10]?,F(xiàn)階段對高位肛瘺的治療,只有通過手術(shù)治療才能達到根治的效果。手術(shù)中一方面要充分暴露瘺管以完全引流,祛除變性壞死組織,減少復(fù)發(fā);另外一方面還需注意要減少肛門括約肌損傷,避免發(fā)生肛門功能障礙、嚴(yán)重畸形等并發(fā)癥,尤其是肛門失禁等后遺癥,降低肛瘺復(fù)發(fā)風(fēng)險[11-12]。

    為保留肛門正常功能,需要結(jié)合患者實際情況、肛瘺位置等,尋找合適的內(nèi)口。一般情況下,肛瘺內(nèi)口位置大多是在肛竇內(nèi)部,可以通過直腸指診、肛鏡、探診等方法尋找內(nèi)口[13]。在實施探針檢查時需要動作輕柔,避免造成假內(nèi)口[14]。根據(jù)手術(shù)實際情況,在主切口臨近位置造一切口,表現(xiàn)為放射狀,從而發(fā)揮促進對口引流、加速切口愈合的效果,利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),且觀察組平均創(chuàng)面面積較小,傷口平均愈合時間較短,肛門功能評分、術(shù)后疼痛評分亦低于對照組(P均<0.05)。掌握高位肛瘺的發(fā)病原因、發(fā)病機制,以及相關(guān)解剖學(xué)知識,通過肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療,尋找和處理內(nèi)口,是治療成功的關(guān)鍵。不合適的手術(shù)方式,會因暴露不充分而遺留腐敗壞死的組織和盲管。瘺管處理不合適,則會增加肛瘺的復(fù)發(fā)。關(guān)于支管方面,需要盡可能的切除或充分引流,避免發(fā)生死腔。對于創(chuàng)面,則需要做好徹底的消毒工作,避免縫合過程中造成創(chuàng)面污染,從而減少愈合時間。當(dāng)然,關(guān)于其遠期預(yù)后,則需要擴大樣本量,做更深入的研究。相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,高位肛瘺的治療效果,將會不斷得到提高。

    總之,肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法治療能夠改善高位肛瘺的臨床療效,縮短傷口平均愈合時間,減小創(chuàng)面面積,降低術(shù)后肛門功能評分和疼痛評分,應(yīng)用價值較高。

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