上海市某社區(qū)50歲及以上中老年人健康狀況分析

周喜吉 李虎虎

（上海市松江區(qū)新浜鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海 201605）

隨著社會發(fā)展以及老齡化進(jìn)程的加快，老年人的健康狀況越來越受到社會關(guān)注。通過健康體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評估老年人存在的健康危險(xiǎn)因素和健康狀況，并采取針對性的干預(yù)措施，對于提高老年人的生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。本次研究旨在了解社區(qū)中老年人群健康現(xiàn)狀與分布特征，為中老年人的疾病預(yù)防控制和健康管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

以參加2019年上海市松江區(qū)新浜社區(qū)50歲及以上常住居民免費(fèi)健康體檢，且信息完整的9 247人為研究對象。其中男性4 032人，占43.60%；女性5 215人，占56.40%；平均年齡（66.10±8.52）歲。

1.2 方法

由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員對中老年人進(jìn)行血壓、身高、體重、腰圍、臀圍測量，以及B超、胸片、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血常規(guī)、空腹血糖、血脂四項(xiàng)、肝功能、腎功能、血尿酸等）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）體重指數(shù)（BMI）：＜ 18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～23.9 kg/m2為體重正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖[2]。（2）血壓：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為血壓偏高；高血壓患者收縮壓＜140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg為血壓控制達(dá)標(biāo)[3]。（3）血糖：空腹血糖＞6.1 mmol/L為空腹血糖升高；糖尿病患者空腹血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為＜7.0 mmol/L[4]。（4）血脂異常：總膽固醇≥6.2 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇＜1.0 mmol/L、三酰甘油≥2.3 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L，四項(xiàng)中有任何一項(xiàng)異常，即為血脂異常[5]。（5）貧血、高尿酸血癥，以及肝功能、腎功能異常均以《內(nèi)科學(xué)》（衛(wèi)生部第五版高等醫(yī)學(xué)院校教材）為準(zhǔn)[6]。心電圖、胸片、B超等異常參照體檢報(bào)告的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫并整理數(shù)據(jù)，用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各類疾病或指標(biāo)異常檢出情況

在9 247名調(diào)查對象中，疾病或指標(biāo)異常檢出率前六位分別是心電圖異常（52.53%）、超重或肥胖（49.02%）、血壓偏高（47.01%）、血脂異常（32.15%）、脂肪肝（28.69%）和空腹血糖升高（27.08%），見表1。心電圖異常檢出4 857人，主要表現(xiàn)為早搏、竇性心動過緩、ST-T段改變，檢出人數(shù)分別為930人、917人、590人，占比分別為19.15%、18.88%、12.15%。

表1 50歲及以上中老年人疾病或指標(biāo)異常檢出情況（N=9 247）

2.2 不同性別和年齡的疾病或指標(biāo)異常檢出情況

在9 247名調(diào)查對象中，檢出至少1種及以上疾病或指標(biāo)異常的人數(shù)為8 725人，占94.35%。檢出2種及以上疾病或指標(biāo)異常的人數(shù)為7 241人，占78.31%，檢出4種及以上疾病或指標(biāo)異常的人數(shù)為3 385人，占36.61%。疾病或指標(biāo)異常檢出率隨著年齡的增大而升高（χ2=75.909，P＜0.001）。80歲及以上年齡組的4種及以上疾病或指標(biāo)異常檢出率達(dá)到47.08%。不同性別之間疾病或指標(biāo)異常檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同性別和年齡中老年人疾病或異常指標(biāo)檢出情況 （n/%）

2.3 不同性別年齡主要疾病或指標(biāo)異常的檢出情況

女性的超重或肥胖、血壓偏高、脂肪肝、血脂異常檢出率高于男性，而心電圖異常檢出率低于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同性別之間空腹血糖升高檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。男性指標(biāo)異常檢出率最高的為心電圖異常（58.95%）；女性指標(biāo)異常檢出率最高的為超重或肥胖（50.07%），見表3。

不同年齡組之間的主要疾病或異常指標(biāo)檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中血壓偏高、心電圖異常檢出率隨年齡增加而升高，超重或肥胖、血脂異常、脂肪肝隨年齡增加而降低，空腹血糖升高則是在70～79歲年齡段最高，見表3。

表3 不同性別年齡主要疾病或異常指標(biāo)檢出情況 （n/%）

2.4 不同BMI水平的主要疾病或指標(biāo)異常檢出情況

在9 247名調(diào)查對象中，BMI≥24 kg/m2組心電圖異常、血壓偏高、血脂異常、脂肪肝、空腹血糖升高檢出率均高于BMI＜24 kg/m2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 4）。

表4 不同BMI水平主要疾病或指標(biāo)異常檢出結(jié)果 （n/%）

2.5 高血壓和糖尿病檢出和控制情況

在既往有高血壓史的4 250名調(diào)查對象中檢出血壓升高2 286人，血壓控制未達(dá)標(biāo)率53.79%；在無高血壓史的4 997名調(diào)查對象中檢出血壓升高2 069人，血壓升高檢出率為41.40%。在既往有糖尿病史的1 042名調(diào)查對象中檢出空腹血糖≥7.0 mmol/L有594人，空腹血糖控制未達(dá)標(biāo)率57.01%；無糖尿病史的8 205名調(diào)查對象中檢出空腹血糖≥7.0 mmol/L有608人，檢出率為7.41%。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，上海新浜鎮(zhèn)50歲及以上中老年人心電圖異常、超重或肥胖、血壓偏高、血脂異常、脂肪肝和空腹血糖升高的檢出率較高，應(yīng)引起高度重視。異常檢出率前三位分別是心電圖異常、超重或肥胖、血壓偏高。有研究顯示，中老年人是心電圖異常發(fā)生的高發(fā)人群，特別是60歲以上的老年人，其異常發(fā)生率可高達(dá)50%以上[7]。本次體檢對象的心電圖異常檢出率為52.53%，提示心電圖異常檢出率也較高。超重或肥胖、血壓偏高檢出率也均接近50%。血脂異常及空腹血糖升高分別達(dá)到32.15和27.08%。超重或肥胖、血脂異常、血糖升高等均為引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素。心腦血管疾病仍是危害中老年人健康的主要慢性病[8]，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)疾病的預(yù)防控制工作。

本次研究結(jié)果顯示，上海新浜鎮(zhèn)50歲及以上中老年人1人檢出多種疾病或指標(biāo)異常的比例較高，近80%的中老年人檢出2種及以上疾病或指標(biāo)異常，疾病或指標(biāo)異常的檢出率隨著年齡的增大而升高。中老年人隨著年齡的增長，全身各系統(tǒng)的生理老化，人體免疫功能和內(nèi)分泌功能逐漸下降，慢性病患病率隨之升高。而慢性病患者通常存在兩個(gè)及以上的慢性病[9]，罹患多種疾病是影響老年人健康、生活和生命質(zhì)量的重要危險(xiǎn)因素[10]。日常工作在加強(qiáng)單一慢病管理的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對中老年人，尤其是高齡老人共病情況的研究與管理。

本次研究結(jié)果顯示，女性超重或肥胖檢出率高于男性，與雷靜等人[11]的研究結(jié)果一致，可能與中老年女性從事體力勞動及參加體育鍛煉的比例低于男性有關(guān)。而心電圖異常檢出率男性高于女性，可能與該社區(qū)中老年男性多存在吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。不同年齡組之間的超重或肥胖、脂肪肝、血脂異常隨年齡增加而降低。與毛逸艷[12]和韓耀風(fēng)[13]等的研究結(jié)果一致。其原因可能與高齡老人進(jìn)食減少、消化吸收能力下降有關(guān)。

本次研究結(jié)果顯示，超重或肥胖人群主要疾病或指標(biāo)異常的檢出率較高。肥胖不僅是一種危害健康的慢性病，而且是多種慢性病的重要危險(xiǎn)因素。2007年北京的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查表明，高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂和代謝綜合征的患病率隨BMI的增高而升高，超重或肥胖為這些慢性病的重要危險(xiǎn)因素[14]。上海新浜鎮(zhèn)社區(qū)近半數(shù)的老年人被檢出有超重或肥胖，遠(yuǎn)高于上海金山衛(wèi)社區(qū)研究結(jié)果[9]。不健康的飲食模式，缺少鍛煉是超重和肥胖的主要原因。普及科學(xué)飲食知識，樹立平衡膳食理念，倡導(dǎo)健康生活方式是預(yù)防超重和肥胖的主要措施。

本次研究結(jié)果顯示，有53.79%的高血壓患者血壓控制未達(dá)標(biāo)，57.01%的糖尿病患者血糖控制未達(dá)標(biāo)，表明該社區(qū)高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖控制不理想，可能與患者對高血壓、糖尿病危害認(rèn)識不夠，服藥依從性不高有關(guān)。在無高血壓史的調(diào)查對象中有41.40%的人血壓升高，在無糖尿病史的調(diào)查對象有7.41%的人空腹血糖≥7.0 mmol/L，說明這社區(qū)可能還有一大部分高血壓、糖尿病患者未被發(fā)現(xiàn)。日常工作中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對相關(guān)慢病防治知識的宣傳，加大高危人群篩查和患者的規(guī)范管理工作。

綜上所述，健康體檢可以預(yù)測和預(yù)警社區(qū)中老年人健康狀況。新浜鎮(zhèn)社區(qū)中老年人群的健康狀況并不樂觀。應(yīng)當(dāng)加大健康教育力度，采取有效的行為干預(yù)措施，促進(jìn)居民建立健康的生活方式，有效提高居民健康水平。