優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診老年冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果及有效率分析

張 帆 羅 莉

（十堰市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰442000）

高血壓是引發(fā)冠心病的高危因素[1]，而冠心病合并高血壓是導(dǎo)致老年人群病死的主要原因[2]，故為降低病死率，需施行有效治療，以控制病情進(jìn)展。隨著近些年醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷改進(jìn)，冠心病合并高血壓患者預(yù)后較以往顯著改善[3-4]，但調(diào)查顯示，仍存在較多患者對(duì)疾病重視程度不足，導(dǎo)致其治療依從性欠佳[5]，故為改善上述問(wèn)題，在治療期間還需加以護(hù)理配合。為探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的可行性，我院對(duì)急診老年冠心病合并高血壓患者施行上述護(hù)理模式，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究，隨機(jī)將2018 年 6 月至2020 年 4 月我院 82 例急診老年冠心病合并高血壓患者分為對(duì)照組（41 例）、觀察組（41 例）。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)得P＞0.05，可對(duì)比，如表1。

表1 對(duì)比兩組臨床資料（±s）

表1 對(duì)比兩組臨床資料（±s）

組別對(duì)照組觀察組t/χ2 值P 值例數(shù)（n）41 41年齡（歲）62.42±2.25 62.39±2.28 0.060 0.952男24 23女17 18病程（年）7.24±2.58 7.30±2.52 0.107 0.915性別（n）0.050 0.823

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《中國(guó)高血壓防治指南》[7]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）60-80 歲者；（3）簽署知情協(xié)議者；（4）語(yǔ)言溝通能力良好，且意識(shí)清醒者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能低下者；（2）合并其他心腦血管疾病者；（3）嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（4）精神障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 施行常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征指標(biāo)，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療，告知患者治療藥物的服用方法及注意事項(xiàng)，提前告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，給予患者飲食建議等。

1.2.2 觀察組 施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，操作如下：

（1）病情監(jiān)測(cè)護(hù)理：查詢(xún)以往資料發(fā)現(xiàn)，白天6-12 點(diǎn)屬于冠心病發(fā)作高危時(shí)段，故該時(shí)段護(hù)理人員加強(qiáng)巡視次數(shù)，做好血壓、心率等測(cè)量工作，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸痛、心前區(qū)疼痛等問(wèn)題，需及時(shí)了解發(fā)作頻率、發(fā)作部位，并反饋給醫(yī)師，同時(shí)，告知患者減少活動(dòng)，加強(qiáng)臥床休養(yǎng)，并注意保持心情平穩(wěn)。

（2）心理護(hù)理：查詢(xún)資料發(fā)現(xiàn)，上午9-12、下午4-5 點(diǎn)屬于機(jī)體精神最為活躍的時(shí)間段，故可在上述時(shí)間段對(duì)存在心理問(wèn)題者施行針對(duì)性疏導(dǎo)，從而使其以較平和的心態(tài)接受后續(xù)治療，重點(diǎn)向其強(qiáng)調(diào)激動(dòng)、焦躁等不良心理的危害，并可引導(dǎo)家屬參與至心理疏導(dǎo)工作中。

（3）飲食護(hù)理：告知患者在日常生活中應(yīng)多攝入清淡、高蛋白、高維生素的食物，注意多吃果蔬，注意晚餐控制在5 點(diǎn)半左右，切忌太遲，以免增加夜間胃腸氧耗，加重心臟負(fù)荷。由于夜間睡覺(jué)患者血流滯緩，血液濃度較高，因此，早晨可囑咐患者多飲水，以避免便秘。

（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：結(jié)合患者身體耐受情況指導(dǎo)其開(kāi)展散步、打太極等運(yùn)動(dòng)，每次15-20min，每天2-4次。

（5）睡眠護(hù)理：為增加睡眠質(zhì)量，告知患者、家屬睡前按揉太陽(yáng)、睛明、印堂、足三里等穴位，每次15-20min，注意控制力度，為增加規(guī)范性，護(hù)理人員需親身示范按揉動(dòng)作要領(lǐng)。同時(shí)，告知患者在睡前聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，以放松心情。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組有效率、睡眠質(zhì)量評(píng)分、治療依從性評(píng)分、心臟不良事件（再發(fā)心絞痛、心律失常、心肌再梗死）發(fā)生率。

有效率[8]：統(tǒng)計(jì)顯效、有效占比和。護(hù)理后，癥狀全部緩解，血壓降至正常范圍，心絞痛發(fā)生次數(shù)減少80%以上為顯效；護(hù)理后，癥狀有所緩解，血壓降至正常范圍，心絞痛發(fā)生次數(shù)減少50-80%為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

睡眠質(zhì)量評(píng)分[9]：使用阿森斯失眠量表（計(jì)分制0-3 分，8 個(gè)題目）進(jìn)行評(píng)估，0-3、4-6、＞6 分分別提示睡眠無(wú)障礙、睡眠一般、失眠，評(píng)分越高，則睡眠質(zhì)量越差。

治療依從性評(píng)分[10]：使用Morisky 量表（總分0-8 分）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越接近8 分，則依從性越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0 施行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行 χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組有效率

觀察組有效率（97.56%）較對(duì)照組（85.37%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

2.2 對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分、治療依從性評(píng)分

觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更低，治療依從性評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

2.3 對(duì)比兩組心臟不良事件發(fā)生率

觀察組心臟不良事件發(fā)生率（4.88%）低于對(duì)照組（19.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表2 對(duì)比兩組有效率

表3 對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分、治療依從性評(píng)分（±s,分）

表3 對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分、治療依從性評(píng)分（±s,分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）41 41護(hù)理前6.85±1.61 6.79±1.58 0.170 0.865護(hù)理后4.78±0.25 3.04±0.32 27.437 0.000護(hù)理前5.44±0.61 5.39±0.63 0.365 0.716護(hù)理后7.04±0.25 7.64±0.30 9.838 0.000睡眠質(zhì)量評(píng)分 治療依從性評(píng)分

表4 對(duì)比兩組心臟不良事件發(fā)生率

3 討 論

冠心病合并高血壓患病人群以老年患者較多見(jiàn)，而大部分老年患者對(duì)上述疾病認(rèn)知不深[11-12]，導(dǎo)致其在接受對(duì)癥治療時(shí)常存在不重視、心情低落等問(wèn)題，嚴(yán)重者甚至放棄治療，故加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)十分必要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于臨床使用頻率較高的護(hù)理模式，被廣泛用于各類(lèi)疾病患者中，其強(qiáng)調(diào)以人為本，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面周到的護(hù)理服務(wù)。本研究對(duì)急診老年冠心病合并高血壓患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理獲得了較好的效果，這主要是由于在上述護(hù)理模式中，護(hù)理人員能從多方面開(kāi)展護(hù)理措施，如通過(guò)施行心理疏導(dǎo)，可使患者不良情緒盡快得到疏解，通過(guò)施行睡眠護(hù)理，可有效解決患者睡眠障礙問(wèn)題，從而使患者以一個(gè)較好的身心狀態(tài)接受臨床治療工作，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)護(hù)理人員親切度及信任度更高，能積極配合護(hù)理人員工作，護(hù)理質(zhì)量較以往顯著提升。

此次研究顯示，觀察組有效率（97.56%）較對(duì)照組（85.37%）更高，且心臟不良事件發(fā)生率（4.88%）低于對(duì)照組（19.51%），提示施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于增強(qiáng)臨床治療效果，這主要是由于經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患者治療依從性增強(qiáng)，從而能積極配合治療工作，進(jìn)而有助于保證療效，且在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中，注重開(kāi)展睡眠和心理護(hù)理，從而有助于減少心臟不良事件發(fā)生。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更低，治療依從性評(píng)分較對(duì)照組更高，亦提示施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有良好可行性，對(duì)改善睡眠障礙問(wèn)題及增強(qiáng)依從性具有良好促進(jìn)作用。

綜上所述，對(duì)急診老年冠心病合并高血壓患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理切實(shí)可行，有助于減少心臟不良事件，改善睡眠質(zhì)量及治療依從性。