高血壓患者手術(shù)切口感染的手術(shù)室因素及護(hù)理對(duì)策分析

黃文琴

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院，福建龍巖364000）

高血壓是一種臨床較為常見的慢性疾病，隨著人們生活水平的提高和工作壓力的增加，很多人經(jīng)常會(huì)食用高脂肪、高熱量和高刺激性的食物，導(dǎo)致高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)[1]。高血壓患者的血壓水平持續(xù)過高，會(huì)嚴(yán)重影響并損害心腦腎等器官，同時(shí)高血壓患者在手術(shù)過程中面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生幾率更大，因此，對(duì)高血壓手術(shù)患者務(wù)必要采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，最大程度降低切口感染的幾率[2]。基于此，文章分析研究了高血壓患者發(fā)生手術(shù)切口感染的手術(shù)室因素以及實(shí)施的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取110 例我院收治的接受手術(shù)治療的高血壓患者，根據(jù)護(hù)理方式分為兩組，即對(duì)照組、研究組，均為55 例，選取時(shí)間為2018 年11 月至 2019 年 11月。對(duì)照組中男性患者與女性患者的例數(shù)比例為32:23，年齡為 44-65 歲，平均年齡為（52.32±4.56）歲，一類、二類和其他手術(shù)分別為27、21 和7 例；研究組中男性和女性例數(shù)比例為33:22，年齡為45-66 歲，平均年齡為（52.76±5.12）歲，一類、二類和其他手術(shù)分別為27、22 和6 例。兩組一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性較好、高血壓病史、自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)適應(yīng)證患者、中途退出患者、精神疾病患者、不愿參與此次研究者。本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)研究。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征、健康宣教、心理疏導(dǎo)、抗菌護(hù)理等。

1.2.2 研究組 應(yīng)用綜合護(hù)理，全面分析所有患者的基礎(chǔ)病歷，根據(jù)手術(shù)切口特點(diǎn)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并為易導(dǎo)致細(xì)菌感染患者制定個(gè)性化的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）建立切口感染風(fēng)險(xiǎn)控制措施。術(shù)前對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒和清洗，避免產(chǎn)生細(xì)菌和影響手術(shù)結(jié)果；術(shù)前嚴(yán)格規(guī)范備皮流程，盡量減少損傷患者的正常皮膚，避免備皮時(shí)間太長(zhǎng)毛囊細(xì)菌滋生；手術(shù)全過程必須要嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，對(duì)刀套、手術(shù)刀等器械徹底消毒與滅菌，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)著裝；嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)流程，減少操作時(shí)間，避免切口裸露時(shí)間太長(zhǎng)。（2）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。定期開展手術(shù)切口感染護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的操作能力和切口處理技能，提升護(hù)理質(zhì)量。（3）全方位評(píng)估患者。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)、手術(shù)適應(yīng)癥等全方面評(píng)估，保證達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行毛發(fā)處理、抗菌沐浴和皮膚消毒，對(duì)于需要備皮的患者要嚴(yán)格進(jìn)行備皮操作，最大程度降低對(duì)患者皮膚造成的損傷。（4）術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。手術(shù)需要的所有相關(guān)器械務(wù)必進(jìn)行嚴(yán)格消毒和無菌儲(chǔ)存，手術(shù)結(jié)束后要對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的全面消毒，手術(shù)室要定期通風(fēng)。此外，術(shù)中嚴(yán)格控制人員走動(dòng)，禁止非手術(shù)人員做大幅度運(yùn)動(dòng)，術(shù)中盡量不翻動(dòng)患者，手術(shù)人員和非手術(shù)人員之間必須保持40cm以上的距離。（5）術(shù)前心理疏導(dǎo)。術(shù)前向患者講述手術(shù)治療的方法和注意事項(xiàng)，對(duì)于心理存在緊張和焦慮等情緒的患者，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良心理情緒，提高患者治療的依從性，避免發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)并增加手術(shù)時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組手術(shù)切口感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0 系統(tǒng)軟件分析；計(jì)量資料用±s表示，且用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，且經(jīng)過χ2檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。此外，采用Logistic 回歸模型對(duì)手術(shù)切口感染發(fā)生因素進(jìn)行回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)切口感染發(fā)生率比較

結(jié)果表明，對(duì)照組有11 例出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率為20.00%，研究組有3 例出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率為5.45%。兩組比較，研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.647，P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 手術(shù)切口感染手術(shù)室多因素分析

采用Logistic 回歸模型對(duì)手術(shù)切口感染發(fā)生因素進(jìn)行回歸分析，因變量為手術(shù)室切口感染發(fā)生情況，認(rèn)為導(dǎo)致切口感染的影響因素為手術(shù)接臺(tái)情況、凈化設(shè)計(jì)層流室、手術(shù)時(shí)間、急診手術(shù)、參觀情況共5 個(gè)指標(biāo)。分析結(jié)果表明，導(dǎo)致高血壓患者手術(shù)切口感染的手術(shù)室主要因素為接臺(tái)手術(shù)、非層流室、手術(shù)時(shí)間超過3h、急診手術(shù)和參觀人員。見表2。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

表2 手術(shù)切口感染手術(shù)室多因素分析

3 討 論

高血壓患者手術(shù)切口感染是常見的外科并發(fā)癥，嚴(yán)重感染者可導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)和敗血癥[3]，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全和生活質(zhì)量[4]。因此，通過分析可能引起高血壓患者手術(shù)切口感染的手術(shù)室因素[5]，并制定出針對(duì)性的預(yù)防控制護(hù)理措施顯得尤為重要[6]。

本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致高血壓患者手術(shù)切口感染的手術(shù)室主要因素為接臺(tái)手術(shù)、非層流室、手術(shù)時(shí)間超過3h、急診手術(shù)和參觀人員，分析認(rèn)為，手術(shù)室內(nèi)接臺(tái)間隙接送患者、撤換物料和人員流動(dòng)會(huì)產(chǎn)生纖維、粉塵，并由此影響到手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量；非層流手術(shù)室細(xì)菌濃度相對(duì)較高，會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；切口感染發(fā)生幾率與手術(shù)時(shí)間關(guān)系密切，手術(shù)時(shí)間超過3h 會(huì)讓患者組織在空氣中暴露的時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致微生物和細(xì)菌侵入切口皮膚組織，從而增加切口感染發(fā)生幾率；相對(duì)于急診手術(shù)而言，患者擇期手術(shù)可能發(fā)生切口感染的幾率要更高，由于擇期手術(shù)患者等待的時(shí)間較長(zhǎng)，由于病情影響，其機(jī)體抵抗力較差，更容易被細(xì)菌侵襲，引發(fā)切口感染；手術(shù)過程中如果參觀人員數(shù)量較多，很容易出現(xiàn)有人員未嚴(yán)格按照要求進(jìn)行清潔和消毒等情況，導(dǎo)致攜帶細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)室，而且參觀人員在手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)也會(huì)增加患者切口發(fā)生感染的幾率。本研究還表明，研究組切口感染發(fā)生率較低，且護(hù)理滿意度較高。這可以說明，通過采取切口感染風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理措施降低列患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率，且提高了患者的滿意度。

綜上所述，導(dǎo)致高血壓患者手術(shù)切口感染的手術(shù)室主要因素為接臺(tái)手術(shù)、非層流室、手術(shù)時(shí)間超過3h、急診手術(shù)和參觀人員，給予綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低感染發(fā)生率，并提高護(hù)理滿意度。