血清超敏C反應(yīng)蛋白與急性腦梗死的相關(guān)性研究

江艷柳

腦梗死（cerebral infarction，CI）又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS），是指由于局部的血流供應(yīng)障礙，供應(yīng)區(qū)的腦組織因缺血缺氧而壞死，從而造成對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能損傷。急性腦梗死是最常見的卒中類型，急性期的時(shí)間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后2周內(nèi)。急性腦梗死多見于高血壓病、糖尿病、高脂血癥等病人，近年來，隨著生活水平的提高，這些疾病的發(fā)病人群逐年擴(kuò)展，急性腦梗死的發(fā)病率也逐年增加，給病人帶來很大不便，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。有研究表明，急性腦梗死病情與炎性因子有密切關(guān)系。目前，血清超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）在急性腦梗死中的價(jià)值正在被重視。本次研究探討了血清中hsCRP的水平與急性腦梗死之間的相關(guān)性，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年3月安徽省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死病人50例作為觀察組，收集同期于安徽省第二人民醫(yī)院進(jìn)行健康體檢者50例作為健康對(duì)照組（無創(chuàng)傷，無急慢性感染性疾病，頭顱CT檢查正常）。其中觀察組：男37例，女13例，年齡（59.3±3.2）歲，年齡范圍為35～78歲；根據(jù)神經(jīng)功能的損傷程度，其中輕型病人22例，中型病人10例，重型病人18例；對(duì)照組：男35例，女15例，年齡（58.7±4.4）歲，年齡范圍為36～79歲。兩組病人性別（χ=0.198，P=0.656）、年齡（t=0.780，P=0.437）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組的所有研究對(duì)象均符合中國缺血性腦卒中診治指南2010診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院后完善頭顱MRI檢查明確為首次發(fā)病的急性腦梗死病人；③入院后完成血常規(guī)、生化、hsCRP、血凝等相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作腦梗死的病人；②雖然為首次發(fā)病，但合并急性感染者，包括上呼吸道感染、肺部感染、尿路感染、褥瘡感染等，以臨床癥狀及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、X線/CT為依據(jù)；③合并嚴(yán)重心臟疾病病人，包括冠心病、心肌梗死等；④合并有代謝系統(tǒng)綜合疾病，惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病如白血病，風(fēng)濕免疫性疾病如結(jié)締組織病的病人；⑤正在行激素替代療法以及肥胖者；⑥精神疾病病人。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有被試者均知情同意。

本研究使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NI‐HSS）評(píng)估觀察組病人神經(jīng)功能損傷的嚴(yán)重程度。該研究所有納入病例在入院后24 h內(nèi)進(jìn)行NIHSS量表評(píng)分，并根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為以下3組：①輕型急性腦梗死：NIHSS≤4分；②中型急性腦梗死：4分＜NIHSS≤15分；③重型急性腦梗死：NIHSS＞15分。

1.2 檢測(cè)方法 采集所有研究對(duì)象的肘正中靜脈血2 mL，置于乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K?）抗凝管，先后進(jìn)行血常規(guī)和hsCRP的檢測(cè)。血常規(guī)和hsCRP的檢測(cè)分別使用邁瑞6600全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）、免疫熒光干式定量檢測(cè)儀（廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司），及相關(guān)配套的試劑和質(zhì)控品。所有操作均嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組hsCRP、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)水平。比較不同損傷程度急性腦梗死病人hsCRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s行正態(tài)分布檢驗(yàn)，對(duì)于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組hsCRP、WBC計(jì)數(shù)水平比較 觀察組hsCRP、WBC血清計(jì)數(shù)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組急性腦梗死血清超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)比較/x±s

2.2 不同損傷程度急性腦梗死病人hsCRP水平比較 輕型急性腦梗死病人hsCRP水平為（5.12±2.34）mg/L，中型急性腦梗死病人hsCRP水平為（8.57±2.42）mg/L，重型急性腦梗死病人hsCRP水平為（11.64±3.68）mg/L。中型急性腦梗死病人hsCRP水平高于輕型，重型急性腦梗死病人hsCRP水平高于中型，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的一種腦血管疾病，常于安靜或者睡眠時(shí)突然發(fā)病，一般臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、肢體麻木等。動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成是急性腦梗死的常見發(fā)病原因。C反應(yīng)蛋白在腦血管疾病中變化不夠顯著，對(duì)急性腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值相對(duì)有限。hsCRP在低水平的炎性反應(yīng)病人中具有較高的靈敏度，目前已逐步應(yīng)用于心腦血管疾病的診斷中。

有研究表明，在急性腦梗死病人中，hsCRP升高者預(yù)后不佳，hsCRP的血清水平和腦梗死的面積及神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度具有一定相關(guān)性，可作為急性腦梗死病人病情評(píng)估的一項(xiàng)特異性生物學(xué)指標(biāo)。并且，hsCRP參與了血栓形成和動(dòng)脈硬化的病理過程，是急性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。本次研究中，觀察組病人的hsCRP、WBC血清計(jì)數(shù)水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且，中型急性腦梗死病人hsCRP水平高于輕型，但低于重型病人，兩組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和既往發(fā)表的研究結(jié)果一致。提示急性腦梗死病人hsCRP水平高于正常健康人群，而且與病情嚴(yán)重程度正相關(guān)。

分析原因，動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死最常見的病因，而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的炎性反應(yīng)是造成斑塊破裂和脫落的主要誘因，有研究表明，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過程中，C反應(yīng)蛋白（CRP）和補(bǔ)體復(fù)合物等粘附在動(dòng)脈血管內(nèi)壁上，CRP可通過與脂蛋白結(jié)合，正向激活補(bǔ)體系統(tǒng)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的大量產(chǎn)生，從而導(dǎo)致大量的氧自由基釋放，嚴(yán)重?fù)p傷動(dòng)脈血管內(nèi)膜，誘發(fā)動(dòng)脈血管痙攣性收縮及血管內(nèi)壁上不穩(wěn)定斑塊的剝脫，引起腦組織缺血缺氧壞死。本研究中，hsCRP水平高低與急性腦梗死病人病情嚴(yán)重程度相關(guān)，考慮由于高水平的hsCRP與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定相關(guān)。除此之外，hsCRP血清水平和高血壓病人的腦卒中發(fā)病率也呈正性相關(guān)。由此可見，hsCRP和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展均存在明顯的相關(guān)性。另外，有流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，血清hsCRP水平升高的病人急性腦卒中的發(fā)病率是健康者的2倍。

綜上所述，hsCRP可以作為評(píng)估急性腦梗死病情的有效指標(biāo)，而且更能有針對(duì)性地選擇可能收益的個(gè)體進(jìn)行強(qiáng)化治療，有效地降低腦梗死的發(fā)生率，值得在臨床中推廣。