• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    上海市社區(qū)2型糖尿病病人血糖控制與自我行為管理狀況的關(guān)聯(lián)性分析

    2021-05-10 07:42:30曹昭春邱寒艷邢蕊徐剛秦利
    安徽醫(yī)藥 2021年5期

    曹昭春,邱寒艷,邢蕊,徐剛,秦利

    隨著居民生活方式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的加劇,我國(guó)糖尿?。╠iabetes mellitus,DM)的患病率呈不斷上升趨勢(shì),2013年,我國(guó)成年人的糖尿病患病率達(dá)10.9%,其中,超過(guò)90%是2型糖尿?。╰ype 2 di‐abetes mellitus,T2DM)病人,作為我國(guó)糖尿病高發(fā)地區(qū)之一,在2016年,上海市的T2DM患病率就已達(dá)17.57%,并仍在不斷上升。作為一種慢性終身疾病,T2DM病人若不能實(shí)現(xiàn)降糖穩(wěn)糖的治療目標(biāo),堅(jiān)持實(shí)現(xiàn)有效的自我行為管理,將可能導(dǎo)致各類心血管、腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)等一系列并發(fā)癥,這不僅將帶來(lái)沉重的醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān),甚至還有可能危及生命。

    糖化血紅蛋白(HbA1c)被公認(rèn)為評(píng)估過(guò)去2至3個(gè)月長(zhǎng)期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于大多數(shù)非妊娠的成年T2DM病人,包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(Chinese diabetes society,CDS)和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(American diabetes association,ADA)在內(nèi)的主要權(quán)威組織推薦的HbA1c控制目標(biāo)均為<7%。

    本研究通過(guò)對(duì)上海市社區(qū)T2DM病人的隨機(jī)抽樣調(diào)查,了解社區(qū)糖尿病病人的血糖控制及自我行為管理的現(xiàn)況,探討自我行為管理因素對(duì)血糖控制狀況的影響。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象 2018年5月至9月,在上海市西南部的徐匯區(qū)和東北部的虹口區(qū)各選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,使用系統(tǒng)隨機(jī)抽樣法選擇確診為T2DM的病人進(jìn)行調(diào)查,診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),排除懷孕、正在罹患自身免疫性疾病、合并多囊卵巢綜合征等可能影響血糖水平的病人,合并結(jié)核病、肝炎、艾滋病及其他傳染病、骨折、嚴(yán)重精神障礙或癡呆癥的病人,因合并癥等致視力障礙、腎功能衰竭晚期引起身體活動(dòng)受限的病人。

    1.2 調(diào)查方法

    1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 入選對(duì)象由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心事先告知,約定調(diào)查時(shí)間和地點(diǎn),由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)生和本科醫(yī)學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站點(diǎn)采用“一對(duì)一”面訪形式進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征(年齡、性別、婚姻、文化程度、是否離退休、家庭人均月收入等)、疾病相關(guān)信息(病程、一級(jí)親屬糖尿病史、并發(fā)癥或合并癥等)、糖尿病認(rèn)知(涉及疾病典型癥狀、診斷依據(jù)、飲食、高危行為和人群、防治措施等共15個(gè)問(wèn)題,答對(duì)一題計(jì)1分,合計(jì)各題分值后形成糖尿病認(rèn)知總分,總分愈高代表認(rèn)知水平愈高)、醫(yī)務(wù)人員行為管理支持(涉及醫(yī)務(wù)人員在飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、足部護(hù)理以及控?zé)煹确矫娴?5項(xiàng)支持行為,每具備一項(xiàng)計(jì)1分,合計(jì)各題分值后形成醫(yī)務(wù)人員行為管理支持總分,總分愈高代表獲得醫(yī)務(wù)人員行為管理支持愈多)、病人自我行為管理等。

    病人自我行為管理水平使用中文版糖尿病病人自我管理行為量表(Chinese version of the summa‐ry of diabetes self-care activities measure,SDSCA-C)測(cè)量,該量表是在Toobert和Glasgow等設(shè)計(jì)并修訂基礎(chǔ)上翻譯和修改形成的,信效度良好,已成為國(guó)內(nèi)廣泛使用的T2DM病人自我行為管理水平的評(píng)估工具,包括11個(gè)條目,涉及特殊飲食(2個(gè)條目)、普通飲食(2個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)(2個(gè)條目)、血糖監(jiān)測(cè)(2個(gè)條目)、足部護(hù)理(2個(gè)條目)及用藥(1個(gè)條目)等六個(gè)維度。除第4個(gè)條目為反向計(jì)分外,其余10個(gè)正向計(jì)分條目均按過(guò)去一周內(nèi)具有某種行為的天數(shù)賦0至7分,總分介于0至77分之間,總分越高代表自我行為管理水平愈高,總分若在50分以下為不合格,此外,合計(jì)各維度內(nèi)所有條目得分,計(jì)算出六個(gè)維度的各自得分,維度得分越高代表該維度自我管理行為水平愈高。

    1.2.2 身高、體質(zhì)量和糖化血紅蛋白測(cè)量 使用體質(zhì)量身高測(cè)量?jī)x測(cè)量身高和體質(zhì)量,要求受檢者脫下帽子、頭頂飾物、厚重衣物和鞋。采用標(biāo)準(zhǔn)高效液相色譜法(high performance liquid chromatogra‐phy,HPLC)對(duì)空腹時(shí)抽取的肘部靜脈血液檢測(cè)HbA1c。

    1.2.3 血糖控制效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和體質(zhì)指數(shù)計(jì)算方法 使用HbA1c測(cè)量結(jié)果評(píng)價(jià)血糖控制效果,HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)使用CDS和ADA推薦的7%。體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index,BMI)由體質(zhì)量(kg)/身高(m)計(jì)算得到,以BMI值<18.5 kg/m為體質(zhì)量過(guò)輕,在18.5至23.9 kg/m之間為體質(zhì)量正常,在24.0至23.9 kg/m之間為超重,若≥28.0 kg/m為肥胖。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 23.0軟件。兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn),若方差不齊,則使用t’檢驗(yàn),多組間均數(shù)的比較使用方差分析,兩正態(tài)分布資料的相關(guān)性分析使用直線相關(guān)分析,偏態(tài)分布資料的組間比較使用秩和檢驗(yàn),偏態(tài)分布資料或等級(jí)資料的相關(guān)性分析使用秩相關(guān)分析,率或構(gòu)成比的比較使用χ檢驗(yàn)或趨勢(shì)性檢驗(yàn),應(yīng)變量為數(shù)值變量和二項(xiàng)分類變量的分別使用多元線性回歸和非條件logistic回歸進(jìn)行多因素分析。假設(shè)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)統(tǒng)一設(shè)置為0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 一般人口學(xué)特征 共完成調(diào)查386人,其中有效問(wèn)卷362份,有效率達(dá)93.78%。病人中男性153人,占42.3%。年齡(71.34±10.72)歲,年齡范圍為35~97歲,60歲及以上老年病人321人,占88.7%(表1)。

    2.2 疾病相關(guān)情況 病人的病程在1年至30年之間,中位數(shù)和四分位數(shù)間距分別為10年和12年。病人中至少患有一種及以上慢性并發(fā)癥或合并癥的比例達(dá)70.7%。53.3%的病人有一級(jí)親屬T2DM家族史。病人平均BMI水平為(24.61±3.23)kg/m,其中體質(zhì)量正常者占41.4%,超重者占41.7%,肥胖者占14.6%,另有2.2%的病人體質(zhì)量過(guò)輕。

    表1 被調(diào)查病人的一般人口學(xué)特征/例(%)

    2.3 糖尿病認(rèn)知 病人的糖尿病認(rèn)知總均分為(9.33±3.09)分,不同年齡段和文化程度間的病人均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

    2.4 醫(yī)務(wù)人員行為管理支持 病人的醫(yī)務(wù)人員行為管理支持總均分為(6.07±2.91)分,在不同文化程度和不同家庭人均月收入水平病人間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

    2.5 病人糖化血紅蛋白控制情況 病人的HbA1c值介于4.9%至14.6%之間,HbA1c值(7.27±1.33)%,在不同年齡段、文化程度、婚姻狀況、肥胖與否以及有無(wú)慢性并發(fā)癥或合并癥的病人間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)HbA1c值與BMI值間呈正相關(guān)(r=0.185,P<0.001),而與糖尿病認(rèn)知總分(r=-0.229,P<0.001)、醫(yī)務(wù)人員行為管理支持總分(r=-0.133,P=0.012)間均呈負(fù)相關(guān)。

    病人的HbA1c達(dá)標(biāo)率為48.9%,并呈隨年齡段上升而遞減的趨勢(shì)(χ=16.292,P<0.001);目前有配偶者的達(dá)標(biāo)率(52.8%)高于目前無(wú)配偶者(含喪偶、離異和未婚)的34.6%(χ=8.113,P=0.004);肥胖病人的達(dá)標(biāo)率(26.4%)低于非肥胖(超重和正常體質(zhì)量)病人的52.8%(χ=12.557,P<0.001);達(dá)標(biāo)者的糖尿病認(rèn)知均分為(9.99±2.80)分,高于未達(dá)標(biāo)者的(8.70±3.23)分(t’=4.069,P<0.001);使 用Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較T2DM病人中HbA1c達(dá)標(biāo)者與未達(dá)標(biāo)者的平均病程,發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-6.943,P<0.001)。

    2.6 病人自我行為管理特征 病人的SDSCA總分介于2~72分之間,總分為(33.28±13.60)分,在不同婚姻狀況、有無(wú)并發(fā)癥或合并癥的病人間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。經(jīng)秩相關(guān)分析,發(fā)現(xiàn)病人的SDSCA總分與其文化程度(r=0.262,P<0.001)和家庭人均月收入水平(r=0.178,P=0.001)間均呈正相關(guān),而與病程間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.233,P<0.001)。經(jīng)直線相關(guān)分析,發(fā)現(xiàn)病人的SDSCA總分與其糖尿病認(rèn)知總分(r=0.450,P<0.001)和醫(yī)務(wù)人員行為管理支持總分(r=0.388,P<0.001)間均呈正相關(guān)。

    病人自我行為管理各維度的平均得分較不均衡,平均分由高到低分別為特殊飲食(8.67±4.85)分,普通飲食(8.93±4.17)分,運(yùn)動(dòng)(3.89±3.50)分,血糖監(jiān)測(cè)(3.27±3.37)分,足部護(hù)理(1.84±3.99)分、用藥(6.68±1.32)分,未發(fā)現(xiàn)性別與各維度得分間存在任何統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(均P>0.05)。

    病人的自我行為管理合格率較低,僅為10.5%,有隨文化程度增加而遞增(χ=38.359,P<0.001)以及隨收入水平的上升而遞增(χ=24.463,P<0.001)的趨勢(shì)(表2)。

    表2 T2DM病人的自我行為管理合格率隨文化程度和家庭人均收入水平的變化趨勢(shì)

    2.7 病人糖化血紅蛋白水平與自我行為管理的關(guān)聯(lián)性分析 直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)病人的HbA1c水平與SDSCA總分間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.488,P<0.001),說(shuō)明隨著自我行為管理水平的提高,HbA1c水平可能呈下降趨勢(shì)。各維度得分與HbA1c水平的直線相關(guān)分析結(jié)果顯示,普通飲食與HbA1c水平的關(guān)系最密切(r=-0.522,P<0.001),其后依次是特殊飲食(r=-0.435,P<0.001)、運(yùn)動(dòng)(r=-0.331,P<0.001)、血糖監(jiān)測(cè)(r=-0.150,P=0.004)和足部護(hù)理(r=-0.115,P=0.028),與用藥維度未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(r=-0.078,P=0.139)。

    結(jié)合單因素分析結(jié)果和專業(yè)知識(shí),以HbA1c測(cè)量值為應(yīng)變量,將年齡、性別、文化程度、病程、是否肥胖、醫(yī)務(wù)人員行為管理支持總分、糖尿病認(rèn)知總分、SDSCA總分等作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,使用逐步向前法對(duì)自變量進(jìn)行篩選,結(jié)果見(jiàn)表3。

    2.8 病人糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率與自我行為管理的關(guān)聯(lián)性分析

    比較T2DM病人中HbA1c達(dá)標(biāo)者與未達(dá)標(biāo)者的SDSCA總分,達(dá)標(biāo)者的SDSCA總均分為(39.59±11.96)分,未達(dá)標(biāo)者的SDSCA總均分為(27.23±12.28)分,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.696,P<0.001)。

    以病人的HbA1c是否達(dá)標(biāo)為應(yīng)變量(達(dá)標(biāo)=1,未達(dá)標(biāo)=0),將年齡、性別、文化程度、在職情況、家庭人均月收入、婚姻狀況、病程、是否肥胖、醫(yī)務(wù)人員行為管理支持總分、糖尿病認(rèn)知總分、SDSCA總分等作為自變量進(jìn)行多元逐步logistic回歸分析,進(jìn)入模型的變量見(jiàn)表4。

    3 討論

    3.1 病人的血糖控制狀況及影響因素

    本研究獲得的上海市社區(qū)T2DM病人的HbA1達(dá)標(biāo)率為48.9%,高于Lin K等于2016年在北京市調(diào)查得到的35.82%,以及薛語(yǔ)星等在江蘇省常熟市調(diào)查得到的40.8%,這可能與上海市近些年來(lái)始終把構(gòu)建家庭醫(yī)生制度作為深化醫(yī)改的基礎(chǔ),不斷推進(jìn)分級(jí)診療制度,啟動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度,持續(xù)擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面有關(guān)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在提供糖尿病基本醫(yī)療和將糖尿病病人健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,還為居民提供個(gè)性化服務(wù),例如開(kāi)展社區(qū)“糖尿病小屋”宣傳教育活動(dòng),組織建立“糖尿病自我管理小組”,為糖尿病病人每年至少提供健康體檢1次、提供至少4次隨訪和健康指導(dǎo),為糖尿病高危人群和病人開(kāi)展各種形式的健康促進(jìn)、健康咨詢和健康指導(dǎo)等。盡管如此,HbA1c達(dá)標(biāo)率距發(fā)達(dá)國(guó)家仍有較大差距,并發(fā)癥和合并癥的罹患也相當(dāng)普遍,由此必然帶來(lái)巨大的潛在疾病負(fù)擔(dān)。病人的HbA1c達(dá)標(biāo)率存在著隨年齡增加而遞減的趨勢(shì),此外研究發(fā)現(xiàn)無(wú)配偶人群的控制率也相對(duì)較低,這可能與他們?nèi)鄙賮?lái)自家庭的心理支持有一定關(guān)系。因此,80歲以上高齡的老人,特別是喪偶或獨(dú)居的老人應(yīng)作為2型糖尿病健康管理的重點(diǎn)人群。

    經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)病人的自我行為管理、病程、年齡、是否肥胖、是否有并發(fā)癥或合并癥可能會(huì)影響T2DM病人HbA1c控制水平,病人的自我行為管理、病程、年齡、是否有并發(fā)癥或合并癥會(huì)對(duì)HbA1c是否達(dá)標(biāo)有一定的影響。

    單因素分析中發(fā)現(xiàn)文化程度、婚姻狀況、糖尿病認(rèn)知、醫(yī)務(wù)人員行為管理支持也與病人HbA1c值的控制水平有關(guān),而未被引入多因素分析模型,這可能與它們是先影響病人的自我行為管理,進(jìn)而再影響HbA1c水平的影響路徑有關(guān),具體原因仍有待進(jìn)一步研究。

    表3 T2DM病人HbA1c水平的逐步多元線性回歸分析結(jié)果

    表4 T2DM病人HbA1c是否達(dá)標(biāo)的多元逐步logistic回歸分析結(jié)果

    3.2 病人的自我行為管理狀況 病人的自我行為管理水平仍有明顯的欠缺,合格率較低。受教育程度低、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、喪偶或離異、對(duì)糖尿病認(rèn)知水平低、醫(yī)務(wù)人員行為管理支持欠缺、病程長(zhǎng)以及有慢性并發(fā)癥或合并癥的病人應(yīng)是自我行為管理能力亟待提升的重點(diǎn)人群。

    在特殊飲食、普通飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、用藥等維度上,病人的表現(xiàn)極不均衡,總體表現(xiàn)最好的是用藥,與于平平等的研究結(jié)果相似,這說(shuō)明經(jīng)過(guò)多年的糖尿病健康管理工作的推進(jìn),病人的用藥依從性有了顯著提升,遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用降糖藥物或注射胰島素的比例大大增加。在普通飲食和特殊飲食方面的自我行為管理能力居中,但仍有改善的余地,未來(lái)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)針對(duì)病人合理飲食方面的科學(xué)指導(dǎo),例如指導(dǎo)病人制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)食譜、掌握營(yíng)養(yǎng)素和能量攝入管理的技巧等。對(duì)于管理能力嚴(yán)重欠缺的血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)以及足部護(hù)理這三個(gè)維度,應(yīng)給予足夠的重視,未來(lái)可嘗試開(kāi)展一些這方面的研究,深入調(diào)查阻礙這些行為管理能力的原因,并有針對(duì)性地開(kāi)展干預(yù),必要時(shí)增加相關(guān)人力、物力和財(cái)力的投入,同時(shí)給予社區(qū)環(huán)境和政策方面的保障,以促進(jìn)這些方面病人自我行為管理能力的提升,并輔以醫(yī)務(wù)人員的行為管理支持。

    3.3 改善病人自我行為管理對(duì)提高血糖控制效果的意義 在影響T2DM病人血糖控制效果的諸多因素中,病人的自我行為管理狀況是最重要的可干預(yù)因素,這與劉兆蘭和侯云英等的報(bào)道相似。自我行為管理能力的提升不僅可直接對(duì)血糖控制效果產(chǎn)生積極影響,也可間接通過(guò)緩解病人的心理壓力,提升自我效能感,減少并發(fā)癥或合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而進(jìn)一步改善自我行為管理能力和血糖控制效果,形成良性循環(huán),并持之以恒。

    3.4 干預(yù)對(duì)策和建議 綜上所述,上海市社區(qū)2型糖尿病病人的血糖控制狀況仍有待提高,應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用,以重點(diǎn)人群和自我行為管理缺陷為重點(diǎn),加強(qiáng)糖尿病病人教育,不斷加強(qiáng)病人自身和醫(yī)務(wù)人員的行為管理支持。具體建議如下:(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面不斷擴(kuò)大,服務(wù)可及性和便利性強(qiáng)、以及可及時(shí)了解居民健康狀況和健康需求的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),樹(shù)立“以病人為中心”的理念,針對(duì)病人自我行為管理的缺陷,實(shí)施有針對(duì)性的健康行為和管理技能指導(dǎo);(2)針對(duì)本研究中發(fā)現(xiàn)的自我行為管理水平低的人群和維度,給予高度重視,投入更多資源,有針對(duì)性地開(kāi)展多種形式的健康干預(yù)活動(dòng),并在社區(qū)環(huán)境和政策方面給予充分保障;(3)通過(guò)開(kāi)展各類適用于社區(qū)和家庭層面的糖尿病健康管理方法培訓(xùn),快速提升家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì),以及病人家屬的行為管理支持能力和意識(shí)。

    亚洲在线自拍视频| 九草在线视频观看| 欧美三级亚洲精品| 91aial.com中文字幕在线观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲无线在线观看| 男女视频在线观看网站免费| 成人性生交大片免费视频hd| 国产综合懂色| 国产高清三级在线| 嫩草影院入口| 啦啦啦啦在线视频资源| 99精品在免费线老司机午夜| 国产成人一区二区在线| 12—13女人毛片做爰片一| 午夜福利高清视频| 婷婷六月久久综合丁香| 最近视频中文字幕2019在线8| 久久午夜福利片| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 成人性生交大片免费视频hd| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲在线观看片| 久久久久久久久久成人| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 黄片无遮挡物在线观看| 亚州av有码| 欧美性感艳星| av女优亚洲男人天堂| 国产精品久久久久久久久免| 午夜视频国产福利| 在线观看免费视频日本深夜| 久久国产乱子免费精品| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美zozozo另类| 国产精品嫩草影院av在线观看| 成年av动漫网址| 国产欧美日韩精品一区二区| 精品不卡国产一区二区三区| 最好的美女福利视频网| 国国产精品蜜臀av免费| 男人的好看免费观看在线视频| 韩国av在线不卡| 又爽又黄a免费视频| 少妇的逼水好多| 一个人看的www免费观看视频| 中文字幕av成人在线电影| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产一区二区亚洲精品在线观看| av在线观看视频网站免费| 亚洲精品日韩av片在线观看| 久久久久久大精品| 久久久久网色| 久久久久久久久久久丰满| 网址你懂的国产日韩在线| 看非洲黑人一级黄片| av视频在线观看入口| 成熟少妇高潮喷水视频| 在线观看66精品国产| 久久亚洲精品不卡| 午夜免费激情av| 乱码一卡2卡4卡精品| 99视频精品全部免费 在线| 99久久精品热视频| 久久九九热精品免费| 国产日韩欧美在线精品| 久久精品人妻少妇| 观看美女的网站| 一级av片app| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 1000部很黄的大片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产淫片久久久久久久久| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲,欧美,日韩| 精品一区二区三区人妻视频| www.色视频.com| 我要看日韩黄色一级片| 国产片特级美女逼逼视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲丝袜综合中文字幕| 九九在线视频观看精品| 国产三级在线视频| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲综合色惰| 日韩av在线大香蕉| 日韩一区二区三区影片| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 久久久久久久久久久免费av| 91av网一区二区| 中文字幕熟女人妻在线| 国产真实乱freesex| 免费黄网站久久成人精品| av专区在线播放| 在线a可以看的网站| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 床上黄色一级片| 日韩欧美精品免费久久| 国产久久久一区二区三区| av在线亚洲专区| 久久精品人妻少妇| 久久久久久久久久黄片| 毛片一级片免费看久久久久| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美一区二区精品小视频在线| avwww免费| 深爱激情五月婷婷| 秋霞在线观看毛片| 欧美变态另类bdsm刘玥| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久久久久国产a免费观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 午夜精品国产一区二区电影 | 久久久久国产网址| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚州av有码| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 免费看日本二区| 久久久欧美国产精品| 三级国产精品欧美在线观看| 美女国产视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产精品一二三区在线看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 网址你懂的国产日韩在线| 91av网一区二区| 中国国产av一级| 久久国内精品自在自线图片| 日韩欧美国产在线观看| 在线播放无遮挡| 91久久精品电影网| 深夜精品福利| 99久国产av精品国产电影| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品无大码| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲第一电影网av| 亚洲经典国产精华液单| 日日撸夜夜添| 午夜免费激情av| 日本在线视频免费播放| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美三级亚洲精品| 99热网站在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 久久精品久久久久久久性| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久99蜜桃精品久久| 国产精品人妻久久久影院| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久鲁丝午夜福利片| 久久99精品国语久久久| 深夜精品福利| 国产精品一区www在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美三级亚洲精品| 99热只有精品国产| 老司机影院成人| 国产亚洲欧美98| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲成人久久性| 国产男人的电影天堂91| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲图色成人| av福利片在线观看| 久久久成人免费电影| 久久午夜福利片| 久久久久久久久久久丰满| h日本视频在线播放| 日韩精品有码人妻一区| 久久国内精品自在自线图片| 国产色爽女视频免费观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 久久久成人免费电影| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国内精品久久久久精免费| 国产精品久久久久久久电影| 欧美精品国产亚洲| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产单亲对白刺激| 国产探花在线观看一区二区| 欧美日韩综合久久久久久| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 看免费成人av毛片| 国产一区二区在线观看日韩| 舔av片在线| 51国产日韩欧美| 青春草视频在线免费观看| 国产成人精品久久久久久| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产av一区在线观看免费| av福利片在线观看| 亚洲av.av天堂| 亚洲精品影视一区二区三区av| 别揉我奶头 嗯啊视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 成人亚洲欧美一区二区av| 国产乱人视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 极品教师在线视频| 黄色一级大片看看| 亚洲av.av天堂| 国产精品一二三区在线看| 中文亚洲av片在线观看爽| 22中文网久久字幕| 国产亚洲精品av在线| 久久久成人免费电影| 老司机影院成人| 九草在线视频观看| 一级二级三级毛片免费看| av在线老鸭窝| 精品国产三级普通话版| 午夜激情欧美在线| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产单亲对白刺激| 波多野结衣高清无吗| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| kizo精华| 少妇的逼好多水| 欧美高清性xxxxhd video| 大型黄色视频在线免费观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 精华霜和精华液先用哪个| 成人性生交大片免费视频hd| 在线a可以看的网站| 国产精品女同一区二区软件| 成人欧美大片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 12—13女人毛片做爰片一| 日韩av在线大香蕉| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 日韩成人伦理影院| 变态另类丝袜制服| 内地一区二区视频在线| av国产免费在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 日本-黄色视频高清免费观看| 精品免费久久久久久久清纯| 中文资源天堂在线| 97在线视频观看| 中文在线观看免费www的网站| 国产三级在线视频| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲经典国产精华液单| 久久6这里有精品| 精品国内亚洲2022精品成人| 黑人高潮一二区| 亚洲人成网站在线播| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产人妻一区二区三区在| 黄色日韩在线| 亚洲av熟女| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲不卡免费看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久九九热精品免费| 亚洲色图av天堂| 中国国产av一级| 联通29元200g的流量卡| 国产精品一区二区三区四区久久| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日韩欧美精品v在线| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产成人精品久久久久久| 天天躁日日操中文字幕| 伦理电影大哥的女人| 一级二级三级毛片免费看| 国产精品电影一区二区三区| 国产成人精品婷婷| 真实男女啪啪啪动态图| 国产私拍福利视频在线观看| 精品久久久久久成人av| 国产不卡一卡二| 久久人人爽人人片av| 永久网站在线| 男插女下体视频免费在线播放| 国产成人freesex在线| a级毛片免费高清观看在线播放| 老女人水多毛片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 99久国产av精品| 亚洲精品自拍成人| 久99久视频精品免费| 在线天堂最新版资源| 69av精品久久久久久| 免费av观看视频| 亚洲内射少妇av| 国产高清三级在线| 亚州av有码| 高清在线视频一区二区三区 | 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产精品久久电影中文字幕| 少妇被粗大猛烈的视频| 如何舔出高潮| 成人三级黄色视频| 久久草成人影院| 又粗又爽又猛毛片免费看| 日韩亚洲欧美综合| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲五月天丁香| 少妇熟女aⅴ在线视频| 激情 狠狠 欧美| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 我的女老师完整版在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久亚洲精品不卡| 别揉我奶头 嗯啊视频| 欧美bdsm另类| 国产精品久久久久久久久免| 精品久久久久久久久亚洲| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲真实伦在线观看| 热99re8久久精品国产| 麻豆久久精品国产亚洲av| 春色校园在线视频观看| 国产极品精品免费视频能看的| 成人无遮挡网站| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲美女搞黄在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲欧洲国产日韩| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 91av网一区二区| 成人鲁丝片一二三区免费| 日本五十路高清| 一级黄片播放器| 日本免费一区二区三区高清不卡| 午夜激情欧美在线| 最好的美女福利视频网| 男人狂女人下面高潮的视频| av国产免费在线观看| 久久人人爽人人片av| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲成人久久爱视频| 国产爱豆传媒在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 日韩人妻高清精品专区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 欧美精品一区二区大全| 国产亚洲精品久久久com| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 日本一二三区视频观看| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲精品影视一区二区三区av| 色5月婷婷丁香| 听说在线观看完整版免费高清| 97超碰精品成人国产| 综合色av麻豆| 91狼人影院| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| av在线天堂中文字幕| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 成年版毛片免费区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久精品91蜜桃| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲欧美精品自产自拍| 麻豆成人午夜福利视频| 日日啪夜夜撸| 女人被狂操c到高潮| 村上凉子中文字幕在线| 国产v大片淫在线免费观看| 国产真实伦视频高清在线观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 欧美日韩在线观看h| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 深夜a级毛片| 麻豆av噜噜一区二区三区| 深夜a级毛片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 久久久成人免费电影| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 久久中文看片网| 国产成人a区在线观看| 波多野结衣高清作品| 天堂网av新在线| 有码 亚洲区| 久久久久久久久中文| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 91狼人影院| 亚洲七黄色美女视频| 国产精品.久久久| 亚洲精品影视一区二区三区av| 女同久久另类99精品国产91| 男人和女人高潮做爰伦理| .国产精品久久| 亚洲欧美清纯卡通| 国产一级毛片七仙女欲春2| 好男人在线观看高清免费视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 日日撸夜夜添| 99热精品在线国产| 久久久精品欧美日韩精品| 内射极品少妇av片p| 青青草视频在线视频观看| 天天一区二区日本电影三级| 夜夜爽天天搞| 寂寞人妻少妇视频99o| 国内精品宾馆在线| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 99热6这里只有精品| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久草成人影院| 国产精品av视频在线免费观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 午夜精品在线福利| 波多野结衣高清无吗| 婷婷色av中文字幕| www.色视频.com| 久久久精品大字幕| 淫秽高清视频在线观看| 日本熟妇午夜| 在线观看午夜福利视频| 男的添女的下面高潮视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲av.av天堂| 欧美最黄视频在线播放免费| 成人漫画全彩无遮挡| 国产精品乱码一区二三区的特点| 成人无遮挡网站| 人妻夜夜爽99麻豆av| 麻豆乱淫一区二区| 黄片wwwwww| 国产 一区 欧美 日韩| 国产成人福利小说| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 此物有八面人人有两片| 国产精品久久久久久久久免| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲丝袜综合中文字幕| 哪里可以看免费的av片| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美日韩乱码在线| 夫妻性生交免费视频一级片| 给我免费播放毛片高清在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲精品456在线播放app| 久久这里只有精品中国| 国产日韩欧美在线精品| 18禁在线播放成人免费| 伦理电影大哥的女人| 国产亚洲精品久久久com| 此物有八面人人有两片| 成年av动漫网址| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产伦一二天堂av在线观看| 岛国在线免费视频观看| 免费观看在线日韩| 久久99热6这里只有精品| 国产伦精品一区二区三区视频9| 精品久久久噜噜| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产免费男女视频| 日韩高清综合在线| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久草成人影院| 亚洲av男天堂| 少妇的逼水好多| 丝袜美腿在线中文| 欧美三级亚洲精品| 国产亚洲欧美98| 久久久成人免费电影| 99久久精品一区二区三区| 天堂√8在线中文| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 春色校园在线视频观看| 只有这里有精品99| 日本三级黄在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 不卡视频在线观看欧美| 午夜福利视频1000在线观看| 最好的美女福利视频网| 亚洲天堂国产精品一区在线| 嫩草影院精品99| 免费av不卡在线播放| 麻豆国产av国片精品| 亚洲国产精品sss在线观看| 99久久成人亚洲精品观看| 国产精品三级大全| 九草在线视频观看| 国产淫片久久久久久久久| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 十八禁国产超污无遮挡网站| 一级二级三级毛片免费看| 亚洲成人av在线免费| 午夜爱爱视频在线播放| 偷拍熟女少妇极品色| 中文资源天堂在线| 一级毛片我不卡| 男人舔奶头视频| 欧美高清性xxxxhd video| 精品久久久久久久久av| 内射极品少妇av片p| 99久久精品国产国产毛片| 国产精品福利在线免费观看| 久久久a久久爽久久v久久| 99九九线精品视频在线观看视频| 国语自产精品视频在线第100页| av女优亚洲男人天堂| 日本色播在线视频| 日韩大尺度精品在线看网址| av视频在线观看入口| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 天堂√8在线中文| 亚洲欧美日韩东京热| 国产亚洲精品久久久com| 村上凉子中文字幕在线| 国产在线精品亚洲第一网站| 搡老妇女老女人老熟妇| 日本黄大片高清| 性欧美人与动物交配| 97超视频在线观看视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 久久久久九九精品影院| 国产三级在线视频| 亚洲人成网站高清观看| 国产黄片视频在线免费观看| 三级国产精品欧美在线观看| 精品日产1卡2卡| 亚洲av成人av| 少妇熟女aⅴ在线视频| 在线免费十八禁| 亚洲欧洲国产日韩| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日韩欧美精品免费久久| 村上凉子中文字幕在线| 黄色欧美视频在线观看| 日韩av在线大香蕉| 欧美+亚洲+日韩+国产| 高清在线视频一区二区三区 | 午夜老司机福利剧场| av天堂在线播放| 乱码一卡2卡4卡精品| 综合色丁香网| 亚洲一区二区三区色噜噜| 中文字幕制服av| 床上黄色一级片| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 少妇人妻精品综合一区二区 | 成年免费大片在线观看| 久久久久久久久久黄片| 久久鲁丝午夜福利片| 国产真实乱freesex| 搡女人真爽免费视频火全软件| 麻豆一二三区av精品| 日韩av在线大香蕉| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日韩强制内射视频| 九九在线视频观看精品| 成人鲁丝片一二三区免费| 天堂√8在线中文| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久久久久久久久黄片| 少妇高潮的动态图| 久久久久性生活片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 亚洲av成人av| h日本视频在线播放| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 少妇熟女aⅴ在线视频| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲最大成人中文| 午夜激情欧美在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 插逼视频在线观看| 国产精品蜜桃在线观看 | 成人综合一区亚洲| 亚洲五月天丁香| 日韩欧美精品v在线| 免费一级毛片在线播放高清视频| 午夜福利在线观看吧| 精品人妻视频免费看| 欧美最黄视频在线播放免费| 欧美成人一区二区免费高清观看| 美女大奶头视频| 午夜视频国产福利| 午夜福利视频1000在线观看|